乳酸脱氢酶
• 乳酸脱氢酶是一种糖酵解酶。乳酸脱氢酶存在于机体所有组织细 胞的胞质内，其中以肾脏含量较高。
• 急性肝炎，肝细胞损伤或坏死后，向血流释入大量的LDH4和LDH5， 致使血中LDH5/LDH4比值升高，故LDH5/LDH4>1可做为肝细胞损 伤的指标。急性肝炎以LDH5明显升高，LDH4不增，LDH5/LDH4>1 为特征;若血清LDH5持续升高或下降后再度升高，则可认为是慢 性肝炎;肝昏迷病人的血清LDH5.LDH4活性极高时，常示预后不良; 原发性肝癌以血清LDH4>LDH5较为常见。
• 先天性凝血因子缺乏、继发性/原发性纤维蛋白溶解功能亢进等原 因亦可导致PT延长
谷氨酰转肽酶
• 谷氨酰转肽酶在急性肝炎、慢性活动性肝炎及肝硬化失代偿时仅 轻中度升高。但当阻塞性黄疸时，此酶因排泄障碍而逆流入血， 原发性肝癌时，此酶在肝内合成亢进，均可引起血中转肽酶显著 升高，甚至达正常的10倍以上。酒精中毒者GGT亦明显升高，有 助于诊断酒精性肝病。
• Ⅲ期：又叫昏睡期。木僵、昏睡为主。病人大部分时间处在昏睡中，呼之可醒，然后又入 睡，答话不准、幻觉。如病人合作可引出扑翼震颤。各种神经病理征陆续出现。脑电图出 现明显异常的日波和三相慢波。
• Ⅳ期：又叫昏迷期。病人丧失神志，进入昏迷期，呼之不醒，对疼痛刺激尚有反应。浅昏 迷时腱反射亢进，肌张力增高，查体不合作，不能引出扑翼震颤。进入深昏迷，各种反射 消失，对各种刺激无反应，瞳孔散大，过度换气，脑电图出现S波。
凝血酶原时间
• 在抗凝血中，加入足够量的组织凝血活酶（组织因子,TF）和适量 的钙离子，满足外源性凝血条件，从加入钙离子到血浆凝固所需 的时间即为PT
• 肝脏是凝血因子形成的主要场所，当肝功受损时凝血因子不能正 常合成，导致凝血酶原时间偏高延长。凝血酶原时间高于正常值 时会表现一系列的症状，如体表容易出血，出血后不容易止血。 如牙龈出血、创伤出血等现象。
Child-Pugh分级（人类）
A级：5－6分 B级：7－9分 C级：>10分(包括10分）
ALT与AST
• ALT主要分布在肝细胞浆，在肝细胞轻度损伤时释放。 • AST主要分布在肝细胞浆和肝细胞的线粒体中，在肝细胞重度损
伤时释放。 • 肝脏损伤时ALT与AST升高，ALT/AST可反常肝细胞数量少，
转氨酶的生成、释放少，而血清胆红素则显著升高，出现"胆-酶 分离"的现象，提示凶险。
胆红素
• 血红蛋白被单核巨噬细胞吞噬破坏后分解为胆绿素，再还原成胆 红素进入血中，与血浆白蛋白结合而被转运，称为游离胆红素。
• 游离胆红素在肝细胞内转化与葡萄糖醛酸结合形成结合胆红素。 • 溶血，肝细胞异常，新生儿等可使游离胆红素上升；堵塞，溶血
总胆汁酸
• 总胆汁酸（TBA）>10μmol/L提示肝细胞发生病变，血液中胆汁酸 含量升高。急性肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化、肝癌时胆汁酸 明显升高。特别是肝硬化、肝癌时总胆汁酸的升高率>（95%）， 也大于丙氨酸转氨基酶（ALT）20%。
• 当肝脏实质损害时，肝细胞对胆酸合成降低，鹅脱氧胆酸的合成 绝对升高。
等可使结合胆红素上升。
白蛋白 球蛋白
• 白蛋白减少原因 • 1营养不良 • 2肝脏疾病 • 3肾脏疾病 • 白球比 • 某些肝脏疾病可使白球比降低
碱性磷酸酶
• 广泛分布于肝脏、骨骼、肠、肾和胎盘等组织经肝脏向胆外排出 的一种酶。
• 青少年生理性升高 • 骨骼疾病病理升高 • 肝胆疾病病理升高 • 甲状旁腺机能亢进等病理升高 • 重症慢性肾炎、儿童甲状腺机能不全、贫血病理降低
腹水的分度
• 1度腹水是指只有通过超声检查才能被发现的腹水 • 2度或中度腹水是指患者常有中度腹胀和对称性腹部隆起 • 3度腹水是指患者有大量腹水，并伴有明显的腹胀。
• 阻塞性黄疸时CA/CDCA比值大于1.0。 • 肝实质细胞损伤时，CA/CDCA比值小于1.0。 • 鹅脱氧胆酸(CDCA)增高见于急慢性病毒性肝炎、胆汁瘀滞、慢性
乙醇中毒、肝硬化、原发性肝癌、胆道梗塞等。
肝性脑病分期
• Ⅰ期：又叫前驱期。轻度性格改变，举止反常。如有的病人寡言不语，有的多语；平时非 常稳重，突然出现幼稚轻率的动作，或衣冠不整，或随地吐痰，随处大小便、脱衣服等； 反应和回答问题尚正确，但有时吐字不清，动作缓慢等。此期一般无神经体征，多无扑翼 震颤。脑电图无明显异常，波的频率可减少。
• Ⅱ期：又叫昏迷前期。以精神错乱、意识模糊、睡眠障碍、行为异常为主要表现。定向力 和理解力减低，如对人员的姓名、年龄、自己居住何处、当时是什么时间概念模糊；不能 完成简单的智力动作，如1+1等于几？此物是什么形状？语言不清，书写障碍，举止反常如 寻衣摸床、手舞足蹈；有时幻觉、狂躁，类似轻微精神病表现。常出现扑翼震颤，腱反射 亢进，肌张力增高，锥体束征阳性。脑电图常出现异常的慢波。