纤维桩修复对根管治疗后年轻恒牙抗折强度的影响
目的 评价纤维桩修复对根管治疗后年轻恒牙抗折强度的影响。 方法 选取2014年7～10月大连市口腔医院60颗因正畸需要拔除的未经根管治疗的前磨牙。按照随机数字表法将其分为三组，每组20颗。根管充填后不做处理者为阴性对照组；根管充填后进行复合树脂水门汀充填者为阳性对照组；根管充填后行纤维桩+树脂水门汀者为实验组。常规桩道预备后用复合树脂和纤维桩修复，万能测试机进行抗折实验，比较三组抗折强度。结果 实验组牙根颈部抗折强度为（978.00±86.56）N，根尖1/3处为（807.00±20.13）N，阳性对照组牙根颈部抗折强度为（786.00±23.42）N，根尖1/3处为（577.00±18.78）N，阴性对照组牙根颈部抗折强度为（401.00±12.52）N，根尖1/3处为（298.00±13.16）N，组间比较差异有统计学意义（P＜0.01）。 结论 对用纤维桩修复根管治疗过的年轻恒牙各部位抗折强度的测量显示，纤维桩可以增强根管治疗后年轻恒牙的抗折强度。
[Abstract] Objective To evaluate the influence of fiber post restoration on
fracture resistance in young permanent teeth after root canal treatment. Methods From
July to October 2014，60 premolar teethwithout root canal treatment were pulled out
for orthodontics and selected in our hospital.According to a random number table，they were evenly divided into three groups.Root canal filling without further disposal
was classified into negative control posite resin cement filling was used
after root canal filling，which was categorized into positive control group.After root
canal filling，fiber post combining with resin cement was classified into experimental
posite resin and fiber post were applied after conventional post space
preparation.Universal testing machine was used for fracture resistance.The strength of
fracture resistance among three groups was compared. Results In the experimental
group，strength of fracture resistance in root neck was （978.00±86.56） N and in 1/3
of root tip was （807.00±20.13） N.In the positive control group，they were
（786.00±23.42） N and （577.00±18.78） N，while in the negative control group，they were （401.00±12.52） N and （298.00±13.16） N respectively，that displayed
statistical differences in comparison between groups （P＜0.01）. Conclusion After
testing the strength of fracture resistance in each position of young permanent teeth
treated by fiber post restoration on root canal，fiber post can enhance the fracture
resistance strength of young permanent teeth after root canal therapy.
[Key words] Young permanent teeth；Fiber post；Fracture resistance strength
临床上核桩冠是修复残根残冠的主要方法，纤维桩具有抗疲劳性、耐腐蚀性和生物相容性好等特点，由于其与牙本质的弹性模量相似，减少了根折的发生率，且折断后易去除，使患者就诊次数减少，在临床上正广泛地被认可和使用[1-2]。广泛应用的纤维桩使越来越多的缺损大的牙体得以保存，与此同时，如何增加年轻恒牙薄弱根管的抗力性，提高修复的成功率，也成为该领域要解决的难题。目前国内外关于纤维桩的主要研究为纤维桩的生物力学、黏结固位等[3-5]，但都集
中在发育完成的恒牙，而对于年轻恒牙纤维桩修复的实验研究较少见。本实验通过对用纤维桩修复根管治疗过的年轻恒牙各部位抗折强度的测量，探讨纤维桩可以增强根管治疗后年轻恒牙的抗折强度。
1 资料与方法1.1 一般资料
选择2014年7～10月大连市口腔医院未经根管治疗的因正畸需要而拔除的第一、二前磨牙60颗离体年轻恒牙，其中男性14例，28颗，女性16例，32颗，年龄14～16岁。入选条件：①牙冠形态正常，单根，X线片显示均为单根管，牙根形态相似且牙根较直，冠根比一致；②根尖发育不完全，根尖孔未形成，直径为3 mm左右；③无明显龋坏；④患者知情并同意。将其按随机表法分为三组，每组20颗。根管充填后不做处理者为阴性对照组；根管充填后进行复合树脂水门汀充填者为阳性对照组；根管充填后行纤维桩+树脂水门汀者为实验组。三组间一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
按照常规逐步后退法、标准牙胶尖冷侧压法等临床根管治疗要求制备60颗实验样本，根尖孔用复合树脂（3M ESPE，美国）封闭，并拍摄根尖片检查根充完善后，放于37℃恒温水浴箱（沈阳先科仪器厂，中国）中。根管充填2周后按照临床桩道预备要求保留根尖4 mm封闭制备实验组和阳性对照组的40颗实验样本。用3M ESPE RelyX Glass Fiber Post配套的钻针系统将根管逐步扩大至直径1.95 mm以保证各组桩道一致。桩道预备后的实验组20颗样本按照临床要求进行纤维桩+树脂充填（3M ESPE，美国）。桩道预备后的阳性对照组20颗样本进行树脂充填。将样本表面均匀涂布一层0.2 mm的硅橡胶印模材料（3M
ESPE，美国），模拟牙周环境，用甲基丙烯酸甲酯形成大小合适的圆柱体常规包埋，先将牙根埋入甲基丙烯酸甲酯（上海齿科材料厂，中国）中，包埋至根尖1/3，牙根长轴与水平面垂直，然后在牙根的1/2平面将其分成两段，再将牙冠埋入甲基丙烯酸甲酯中，包埋至牙根颈1/3。
1.3 抗折强度实验
由于临床上根折多发生在根颈部和根中部，因此本研究将对样本根颈部和根中部的抗折强度进行测量。由两名实验员分别对实验样本的预备和抗折强度的测试进行操作。万能测试机（SHIMADZU，AG-X plus，日本）上固定实验样本，对根管中央的纤维桩加载，方向与牙体长轴一致，加载头速度为0.5 mm/min，加载至样本发生折断。记录每个样本发生破坏时的瞬间力值。显微镜下观察修复体的折裂模式。
1.4统计学分析
采用SAS 9.2软件包对实验数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，多组间比较采用方差分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
组间牙根颈部、根尖1/3的抗折强度比较，差异均有统计学意义（P＜0.01）（表1），且实验组的折裂模式均为可再修复式折裂。
3 讨论
由于龋病、外伤、充填修复治疗、根管治疗等造成的牙体组织丧失削弱了根管治疗牙的强度，其理想的治疗是在修复牙体缺损的同时保护剩余牙体组织，桩核修复是目前最常用的方法。直到20世纪80年代纤维桩出现前，铸造金属桩核一直是常规选择。基于对非金属桩核的需求，氧化锆桩、碳纤维桩、玻璃纤维桩、石英纤维桩等被应用于临床。与铸造金属桩核相比，这些桩的生物相容性好，具有与牙体组织相似的物理性能[6-7]。弹性模量是影响桩核材料应力反应的一个重要力学参数，一个物体受到载荷作用时，应力在高弹性模量的结构上集中，并以较高的强度传导至其邻近结构。为了保护剩余牙体组织，桩核的应用应在根管牙本质内产生最小的应力。可以假设刚度低的桩能更为均匀地分布应力，自然低弹性模量的纤维桩备受关注[8-9]。本实验的研究对象为牙根更为薄弱的年轻恒牙，同样也证实了纤维桩对牙根的加强效果。
基于应力分析研究结果，不难理解桩修复一定折裂模式[10]。高弹性模量的铸造金属桩核有较高的抗折强度，一旦发生折裂，多为不可修复性根折；采用低弹性模量的桩，因其相对不足的刚度，可减小根管牙本质内的应力，但在牙颈部产生高应力，折裂多发生于牙根的颈部，但有可能进行再修复。本实验中发生的折裂处验证了上述原理，多数折裂位于颈部1/3。
本研究中实验组的折裂模式均为可修复性折裂，该结果与以往关于纤维桩核冠的研究[10]一致，分析原因为：纤维桩的弹性模量与牙本质相近，在修复体受到较大的咀嚼力时，纤维桩能与牙体组织一起弯曲，与根管壁保持均匀的面接触，应力能够均匀传导，高应力区主要集中在牙根中上部，因此纤维桩修复后的破坏模式主要为牙颈部折裂。
当无完整牙体壁存量，且剩余冠部牙体高度<2 mm时，临床上则需要使用桩核冠修复。关于桩的使用存在争议。有学者认为，桩能明显改善牙根部的应力分布，从而增强根管治疗后牙齿，特别是前牙和前磨牙的抗折性；但同时也有相反的观点，即桩的作用仅仅是辅助固位核及修复体，并不能增强牙根的强度，桩道的制备反而会加大根折的风险甚至导致毁灭性的根纵折[11]，只有当剩余的牙体组织不足以提供核的固位和支持最终修复体时，才需要使用桩。磨牙在很多情况下都可以借助髓腔提供固位，其牙根较细而且弯曲，在剩余牙体足够时可以尽量选择无桩的修复体；而前磨牙髓腔较小，同时承受轴向力和剪切力，此时就更多地需要使用桩进行修复[12-13]。
一直以来薄弱根管的桩修复就存在许多问题，如根管壁厚度不足。随着树脂类水门汀材料的发展，目前该领域已取得了较好的临床效果，桩黏固后，黏结剂将牙根和桩有机地结合为一个整体，成为桩-黏结剂-牙本质复合体。黏结剂将应