抛光
超声龈下刮治方法
1 工作尖对牙面的角度和压力 工作尖尽量 与牙面平行，0.5N侧向力，尽量选中低档 与牙面平行， 侧向力， 侧向力 2 水量调节 3 器械握持和支点 4 超声后还要用手用器械进行根面平整 5 3%双氧水龈下冲洗 双氧水龈下冲洗
超声治疗注意事项
1 特殊人群 起搏器，新型起搏器有屏障作用。肝炎，肺 结核，艾滋病 2 术前漱口 3 医护人员防护 一直对待（universal precaution） 4 器械消毒 5金属超声器械不能用于钛种植体表面的洁治 6 牙本质过敏
始动因子 针对性口腔卫生宣教和口腔卫生指导 贯穿牙周治疗始终 菌斑显示剂（disclosing agent） 有菌斑牙面数 菌斑百分率= 总检牙面数 100%
机械法控制菌斑（mechanical plaque control） ）
刷牙（tooth brushing）效果
牙膏 摩擦剂（abrasive）;洁净剂（detergent）;发泡剂（foaming agent）;甜味剂（sweetening agents）
高血压，心绞痛，心肌梗死，心脏介入治疗，脑血管意外史，佩戴心脏起 搏器，感染性心内膜炎 心脏起搏器，除颤器，感染性心内膜炎 高血压：收缩压>140mmmHg 舒张压 舒张压>90mmHg； 肾上腺素浓度 高血压：收缩压 ； 《1:100000 晨起开始增高，血压上午10点达高峰，下午血压较低
心绞痛
不稳定心绞痛 稳定心绞痛： 1 预先使用镇静剂 2 较复杂的牙周手术，硝酸甘油预防 3 硝酸甘油易取，有效期 4 治疗中发生心绞痛 心脏搭桥术后
牙周袋深度>5mm 翻瓣术（flap surgery） 植骨术（bone graft） 引导组织再生性手术（guided tissue regeneration ,GTR） 膜龈手术（mucogingival surgery）(图）
修复及正畸治疗（ 第三阶段 修复及正畸治疗（phase 3: restorative and orthodontic therapy） ）
主要目的：菌斑，牙石，内毒素，龈下微生物数 主要目的：
目，结构，能动菌（螺旋体，Aa,Pg,Pi）下降，球菌 比例升高
洁治术
适应症：
1 牙龈炎，牙周炎 2 预防性治疗 3 其他治疗准备 修复，手术（包括心脏手术） 超声龈上洁治术（ultrasonic scaling） 喷水系统作用：降温；空穴作用 扫描电镜下观察到小功率上造成的刻痕较细，大功率 造成的刻痕宽，所以工作尖位置 大而坚硬牙石，分割手法，手用器械补充
食物嵌塞 牙周牙髓 联合病变 根分叉病 变
GCF量
对牙列整体预后的判断
1 牙周炎的类型（type of periodontal 牙周炎的类型（ disease）（图） ）（图 ）（ 侵袭性牙周炎和慢性牙周炎 2 牙周支持组织破坏程度（destroy severity 牙周支持组织破坏程度（ of periodontal support tissue）（图） ）（图 ）（ A 1）牙槽骨吸收程度 A 2） 牙槽骨吸收的类型 A 3 ）X线显示牙槽骨的致密度，骨硬板的有无； 正常牙周膜情况 B 牙周袋的情况
牙周治疗中院内感染控制
1病史采集及必要的检查 2治疗器械的消毒 3 保护性屏障 4 减少治疗椅周围空气中的细菌量 5 治疗台水管系统的消毒
有全身疾病患者的牙周治疗（periodontal treatment for
systemically compromised patients）
心血管疾病（cardiovascular disease） 心血管疾病（ ）
3 局部因素
1）菌斑牙石的清除情况 2）局部解剖因素 （1）冠根比例不佳，牙周储备及代偿能力 差 （2）多根牙根分叉的釉质突起和釉珠 （3）根面凹陷影响刮治和根面平整的效果 （4）牙根过近器械难以到达和清除菌斑滞 留区
4 牙齿松动情况 5 余留牙的数量 6 患者年龄 7 患者依从性 8 吸烟 9 全身健康状况 10 基因因素 11 修复体因素 12 环境因素 吸烟，精神压力 吸烟，
局部因素 菌斑，牙 石量及成 分 局部解剖 因素 牙松动情 况 颌创伤
临床牙周 检查 探诊出血
全身健康 状态 糖尿病
环境和行 为因素 患者依从 性（菌斑 控制，定 时复查， 用药，戒 烟等）
附着丧失 程度 探诊深度 X线检查
心血管疾 病 血液系统 疾病 遗传因素 及牙周病 家族史 HIV/AIDS
精神压力 及紧张 心理因素 吸烟
维护期（ 第四阶段 维护期（maintenance therapy） ） 牙周支持治疗(supportive periodontal 牙周支持治疗 therapy)
终生坚持维护原因： 1 菌斑控制 2 定期进行维护治疗与不进行维护治疗有显著性差异 复查内容： 复治：
复查间隔期：以下情况缩短间隔时间： 1 牙石形成快 2 探诊出血位点多或某些位点多次检查始 终出血 3 根分叉病变较难清洁者 4 探诊深度>6mm 5正在进行正畸治疗 6 吸烟者 7 糖尿病患者或有明确家族史
影响龈下刮治疗效的因素 1 根面解剖形态 2 操作者的技能 3 治疗的时间 4 器械的锐利度 清除菌斑滞留因素
基础治疗的效果与组织愈合 洁治术的效果：一般在数日内约一周恢复正常
治疗目标 1 去除病因，清除炎症 2 恢复软组织及骨的生理外形 3 恢复功能，保持长久疗效 4 促进牙周组织再生 治疗程序（ 治疗程序（treatment sequence） ） 非手术或手术消除牙周袋，咬合调整，牙周暂时固定，牙髓治疗，修复 或正畸治疗，牙周美容手术
基础治疗（ 第一阶段 基础治疗（phase1: initial therapy） ） 1 急症治疗（treatment of emergencies）:牙周-牙髓或牙髓-牙 周联合病变，急性龈脓肿，急性牙周脓肿，急性坏死性龈炎。

牙周炎的预后 1 慢性牙周炎（chronic periodontitis） 2 侵袭性牙周炎（aggressive periodontitis） 3 基础治疗后对预后再评估 小结 间断发作方式进行 静止期活动期 早治，长 治，才能终身受益
牙周病治疗计划（ 牙周病治疗计划（goals of periodontal treatment）
疗效再评估（ 疗效再评估（re-evaluation） ） 基础治疗结束8周 维护阶段（maintenance phase） 手术阶段（surgical therapy） 强调再评估原因： 评估内容：
专科检查； 全身健康，菌斑控制，依从性
手术治疗（ 第二阶段 手术治疗（phase 2: surgical therapy） ）
牙周基础治疗 initial therapy of periodontal diseases
口腔卫生指导
控制菌斑
机械菌斑控制
刷牙
清除邻面菌斑
牙 周 基 础 治 疗
龈 治 面 龈 菌斑生 除龈 菌斑牙石
化学菌斑控制
氯己定
龈上洁治
清除龈上 牙石菌斑 色素
手工 超声
抛光
清
手工
治
面
超声龈
清除菌斑 素
治
菌斑控制
牙线（dental floss） 牙签（toothpicks） 牙间隙刷（interdental brush）
化学法控制菌斑（chemical plaque control） ）
特殊人群的菌斑控制（plaque control for special individuals）
1 手的动作不方便或弱智 2 昏迷患者或植物人 3 幼儿 4 口腔内各种术后
操作要点
1 牙周探诊检查根面情况 2 正确选择刮治器械 3改良握笔法握持器械 4 建立稳固支点 5 匙形刮治器工作端0°角进入袋底 6 以45°-90°（80°最佳）角刮治 7 侧向加压紧贴根面 8 转动前臂和腕部发力，刮除牙石 9 用力方向：直向冠方，斜向，水平方向 10 刮除动作的幅度：器械不超出龈缘 11 刮除范围连续，有部分重叠 12 刮除有一定次序，不遗漏 13 刮除软化牙骨质层，平整根面 14 用探针检查根面光洁度
2解释治疗计划（explaining the treatment plan to the patient）:诊断，病因，治疗计划，预后，不及时治疗后果， 设计一套或几套治疗方案 3口腔卫生指导（oral healthy instruction） 4洁治术及根面平整（scaling and root planning） 5清除菌斑滞留因素及其他局部刺激因素（removal of easily settled and local irritated factors） 6拔除无望保留的牙齿（extraction of hopeless teeth） 7调颌（occlusive therapy） 8 药物辅助治疗（antibiotic therapy） 9 松牙暂时性固定（temporary splinting） 10发现和尽可能纠正全身性或环境因素（correction of systemic or environmental factors）
个别患牙预后 1 探诊深度 2 牙槽骨的吸收程度和类型 3 牙的松动度 4 牙的解剖形态
几种不同的预后标准 1 预后极佳（excellent） 2 预后良好（good/fair） 3 预后较差 （poor/questionable） 4 预后极差（hopeless）
牙龈炎预后
菌斑性牙龈炎（ 菌斑性牙龈炎（plaque-induced gingival） ） 1 彻底菌斑去除 2 菌斑控制 3 不及时治疗发展成牙周炎 受全身因素影响的牙龈病（ 受全身因素影响的牙龈病（gingival disease modified by systemic factors） ） 1 青春期龈炎（puberty-associated gingivitis) 2 妊娠期龈炎(pregnancy-associated gingivitis) 3 药物性牙龈增生/龈炎 急性坏死性溃疡性龈炎（acute necrotizing ulcerative gingival ANUG）