OM2－LCX植入2.5/33 mm Cypher支架
LCX近段植入3.0/28 mm Cypher支架, 与前一支架重叠3 mm, LCX PCI结果满意（OM-LV漏未处理，考虑先天性）
LAD PCI
更换AL1.5 7F；Miracle 3导丝在1.5/15 mm Maverick球囊支持下未能通过LAD中段CTO
第10届中国南方国际心血管病学术会议
慢性完全闭塞病变介入治疗
典型病例报告
沈阳军区总医院心内科
韩雅玲
病史特点
病史： 男性, 69岁, 胸痛10年，加重伴气短2个月,夜间憋 醒入院 前间壁OMI 10年，下壁OMI 8年，肾功正常 危险因素： 吸烟史20年; 无高血压及糖尿病病史 辅助检查： ECG：慢性房颤 UCG：左房38mm、左室64mm，LVEF 0.34
第一次PCI (08-1-24)－LCX
AL1.0 7F；首选Miracle 3导丝，在1.5/15 mm球囊支持下顺利通过OM2近端闭塞段
Maverick 1.5/15 mm球囊不能通过闭 塞段,采用“斑块震裂技术”扩张球囊
斑块震裂技术 (闭塞段近端扩张球囊)
失败 双导丝轨道技术 (Miracle 3+Pilot 150)
第二次PCI (08-2-3)－RCA
MP-A1 C3 6F GC Miracle 3通过闭塞段时 GC脱出 采用分支锚定技术后， Miracle3 在1.5/15mm球 囊支持下通过RCA远段闭 塞段
Maverick 2.5/15 mm球囊由远至近扩张RCA病变，残余狭窄60%
RCA远段至近段分别植入2.75/33, 2.75/33, 3.0/33 mm 3枚Cypher支架
AM及RCA口部病变预扩
RCA近端植入3.5/18 mm Cypher支架
终结果
(造影剂用量280ml)
临床随访2个月，病人胸 痛及气短症状完全缓解， 无MACE
小结
成功开通多支CTO可改善病人症状及心 功能
当前技术及器械条件下开通多支CTO的 可行性较高
针对不同血管、不同病变特点的CTO病 变，可灵活采用多种CTO-PCI技术， 联合使用多种器械和个体化的治疗策略， 以提高其成功率
PCI策略
PCI不利因素
三支复杂CTO 病史长达10年、8年 均伴桥侧支形成 CTO近端弥漫狭窄 LAD-CTO近端及CTO段内分
支发出 RCA开口异常，CTO病变前扭
曲 LCX-CTO累及分支 心脏大，心功能不全
策 略选择
保护心肾功能 IABP；等渗造影剂 分次手术 LCX—LAD；RCA 双侧冠脉造影 器械选择 强支撑导管，缠绕型硬导丝 特殊技术的使用 经股动脉途径
仁，智，勇，韧，合 胜
Thank You
Conquest导丝在1.5/15 mm球囊支持Байду номын сангаас和对侧造影指导下艰难通过闭塞段
Voyager 2.5/15 mm球囊反复扩张LAD中 段病变，残余狭窄70%
LAD中段植入2.75/33 mm Cypher支架
LAD近段植入3.0/33 mm Cypher支架
终结果满意 (造影剂用量550ml)
失败
三导丝斑块挤压技术 (Miracle 3×2+Pilot 150)
成功
1
2
退出Miracle 3及Pilot 150导丝， 推送Fielder导丝至OM1及OM2远 端；1.5/15 mm球囊由远至近顺 序扩张OM及LCX病变
3
Voyager 2.5/15 mm球囊由远至近扩张LCX及OM病变
冠脉造影结果
LAD近端80%窄；中段 长段CTO伴桥侧支，断 端前及CTO病变段均有 分支发出，D1向LAD 发出侧支循环
LCX近段CTO伴桥侧支，累及OM分支
RCA开口向下，近 段70～90%窄伴扭 曲；远段CTO伴桥 侧支；AM口部狭 窄，向RCA远端发 出侧支循环
RCA向LAD发出3级侧支,未行LVG,拒绝CABG