• 6、了解中枢神经系统情况：是否过度兴奋或抑制，有无颅内出 • 血？如有惊厥注射苯巴比妥。
• 7、有无外科疾患。
在转运外科疾患的病儿时要注意体位
• 1、脑脊膜膨出、骶尾部畸胎瘤取俯卧位； • 2、后鼻孔闭锁、小下颌畸形等引起呼吸道梗阻亦取俯卧位； • 3、食管闭锁、气管-食管瘘取半卧位； • 4、膈疝取侧卧位，正常侧在上，并抬高头部。
• 我国的新生儿转运工作起步较晚，转运体 系尚未完善。20世纪80年代后期和90年代 初，随着国内NICU的建立，我国新生儿转 运逐步开始实行，近十几年得到快速发展，
目前我国许多大中城市均开展了新生儿转
运工作，且转运规模不断扩大，转运技术
不断完善和提高已成为本世纪新生儿抢救 工作中的重点内容。
转运的概念
• ⑴需行气管插管机械辅助呼吸者或反复呼吸暂停对刺激无反应者。 • ⑵严重心律紊乱，如阵发性室上性心动过速合并心力衰竭、心房扑动
和心房纤颤、阵发性室性心动过速、心室扑动和纤颤、房室传导阻滞 （Ⅱ度Ⅱ型以上）、心室内传导阻滞（双束支以上）。 • ⑶弥漫性血管内凝血者。 • ⑷反复抽搐，经处理抽搐仍持续24h以上不能缓解者。 • ⑸昏迷患儿，弹足底5次无反应。 • ⑹体温≤30℃或＞41℃。 • ⑺硬肿面积≥70%。 • ⑻血糖＜1.1mmol/L（20mg/dl） • ⑼有换血指征的高胆红素血症。 • ⑽出生体重≤1000克。
•
氨苄青霉素 头孢噻肟 地高辛 肾上腺素 异丙肾上腺素 多巴胺 多巴酚丁胺 利多卡因 酚妥拉明 速尿 氢化可的松 肝素
• 3、了解体温及环境温度。
• 4、了解生化/代谢状态：如低血糖、酸中毒、低钠血症。
•
低血糖，应迅速纠正，酸中毒者纠正至pH≥7.2，
•
低钠血症应逐渐纠正。
• 5、有无重度细菌感染：根据病史、体检、血白细胞计数及分类 • 等检查分析细菌感染的可能性，若考虑有细菌感染即应抽血 • 培养，并开始抗生素治疗。
呼吸器
• 有持续气流、压力限制，具有IPPV，IMV， PEEP/CPAP的通气方式，并有湿化装置，空氧混合仪 的呼吸器。
药品箱
• 包括：5%葡萄糖 10%葡萄糖
•
25%葡萄糖
•
生理盐水 注射用水
•
白蛋白
•
维生素K1
•
5%碳酸氢钠
•
葡萄糖酸钙
•
苯巴比妥
•
地西泮
•
氨茶碱
•
肺表面活性物质
•
泮库溴铵（潘夫龙）
• 胃肠道梗阻及膈疝患儿应放鼻胃管以减压，隔15分钟抽取内容物 一次；
• 食管闭锁者放引流管至食管盲端，应经常抽取内容物，口咽部亦 要经常吸引，以避免吸入。
• 在转运患儿前应向家长解释病情和转院原因及 预后的估计，家长在转运同意书签字后才能转 运。对那些确属无法挽救的患儿则不必转运。
• 转运小组在返回时应带患儿的X线片或CT片及 病历复印件。同族免疫性溶血，血小板减少等 疾患时尚应取母血10ml备检验之需。
供氧方式：鼻塞 FiO2 呼吸器参数
频率 次/分；流量 吸：呼
出发时
℃ ℃
次/分 次/分 mmol/L
% kPa kPa %
kPa 口罩
头罩
L/分；压力（PIP/PEEP）
kPa
药
药名
剂量
物
治
疗
小结
医院
分
离转诊单位
诊断：
返回时
℃ ℃
次/分 次/分 mmol/L
% kPa kPa
%
kPa CPAP
途径
转运前要对下列状态作出判断
• 1、心血管功能：有无心力衰竭，什么原因引起？如有心衰则限 制入液量，选用利尿剂及地高辛。
• 皮肤灌注不好者，分析原因：失血？严重感染？心功能不全？酸 碱紊乱？
• 采取相应的措施，用多巴胺、碳酸氢钠或机械呼吸等措施。若有 严重心律失常，予相应药物治疗。
• 2、肺部情况：呼吸功能如何（结合体格检查及血气分析），需 否气管插管？如存在缺氧，青紫应调整FiO2，做持续气道正压 （CPAP）呼吸，若已做机械通气则调整呼吸器参数，并应了解 有无气胸存在，作相应处理。
• 存在的问题：由于缺乏训练有素的新生儿专业急救人员和先进的抢救 设备，导致部分危重新生儿在转运前或转运途中病情加重，甚至死亡 或留有严重的后遗症。
• 开展转运工作以来：国内较早报道参与转运网络的19家基层医院，新 生儿总体病死率从1994年的18.9‰降至1996年的15.4‰，近年报道 新生儿死亡率进一步降低至4.8‰～7.6‰。
新生儿转运的现状和 挑战
南京同仁医院新生儿科 赵洪宁
新生儿转运的历史及概念
• 1900年，美国芝加哥Lying-In医院报道了首例用可移动 暖箱转运病危的早产新生儿。
• 1950年美国成立了新生儿转运系统（neonatal emergency transport system，NETS）。
• NETS—是一项由接收医院主动把“流动的新生儿重症监 护中心（neonatal intensive care unit，NICU）”送 到危重患儿身边的双程转运系统，是以1个三级医院为 中心，向周围辐射，集转运、通讯联络和培训为一整体 的特殊医疗系统，主要通过有计划、有组织地对基层医 院中的高危新生儿进行就地抢救，待病情稳定后再转送 NICU，使危重患儿得到更好地诊疗与护理，从而降低新 生儿病死率与致残率。
• ＞2500g
为 32～33℃；
• ⑷注意患儿体位，予侧卧位，防止呕吐，及时清理呼 吸道分泌物，保证气道通畅，以安全带缚好患儿身体， 头肩部保持同一水平线，尽量减少途中震荡；
• ⑸将转运暖箱与救护车呈垂直方向放置，锁定箱轮， 以减少途中颠簸对患儿脑部血流的影响；
• ⑹如途中患儿病情恶化，应将救护车暂停路边进行抢 救，待病情稳定后继续转运；
• ⑺途中注意保持各种管道通畅，防止脱落及移位；
• ⑻需要氧疗的患儿可选择头罩吸氧、气囊面罩加压给 氧、人工辅助通气及持续气道正压呼吸（CPAP）等方 式，但要进行氧疗监测；
• ⑼使用静脉留置针穿刺技术迅速建立静脉通路，方便 急救用药及补液；
• ⑽及时控制惊厥、降低颅内压、纠正酸中毒、低血糖， 维持途中患儿的内平衡。
还有其他需要监护治疗的高危儿。
• 还应包括：
• ⑴胎粪吸入，经处理后仍有气促、发绀； • ⑵枢神经系统疾病，如惊厥、颅内出血、缺血缺氧性脑病、
脑膜炎等；
（二）转运前的处理
• 需要转运患儿的医院应该做到：
• ⑴及时通知上级医院进行转运；
• ⑵转运前应处理、稳定患儿，密切监护，不能认为患儿马 上要转运而不闻不问；
院的儿科，严重缺乏呼吸机、血气分析仪、床边胸部X线、CT及 MRI等先进的医疗设备；缺乏经过正规培训的新生儿专科医护人 员，客观上造成了城乡医疗卫生状况的巨大差别。据报道，我国 农村新生儿死亡率为城市的近2倍，说明基层医院迫切需要上级 医院的支持和协助治疗。
• 3、既往的危重新生儿转运状况 • ⑴基层医院、120单程运送； • ⑵家长直接送来；
入院时体温对预后的影响
出生体重（克） 入院体温（℃） 病例数
死亡数
%
• ＜1500 • • 1500～2500 • • ＞2500 •
≥36 ＜36 ≥36 ＜36 ≥36 ＜36
13
0
0
23
13
56.5
53
4
7.5
29
8
27.6
123
8
6.5
18
6
33.3
监护仪
• 1、具声、光报警功能的心率、氧饱和度与呼吸监护仪； • 2、微量血糖监测仪； • 3、血压监测仪； • 4、体温检测仪； • 5、经皮氧分压仪； • 6、二氧化碳分压仪等。
（三）制定规范的转诊同意书及 转运情况介绍
• 1、转诊前要填写转诊记录单： • 包括：病史、辅助检查结果和治疗进行详细登记，有助于
减少转运风险及后续处理。
• 2、向家长解释患儿病情、转院的原因和转运风险等问题， 取得家长的理解与合作是成功转运的基础。
• 3、患者及其家属的知情同意、医院间资料的一致是减少 医疗纠纷或在医疗纠纷中取得主动的关键。
转运工作的实施
• 1、三级医院NICU设有接受基层医院转诊的服务组织，由新生儿 科专家具体负责，指派参加转运的医生、护士。该组织应24小 时值班，备有直通电话。
• 2、接到要求转院的电话，应了解转诊医院的地址、患儿的诊断、 病情、转诊理由。在安排本次参加接运患儿的医师、护士的同时， 根据初步了解到的患儿情况提出具体建议以求得患儿的内环境稳 定。
• ⑶选择一个就近、技术力量雄厚的上级医院而不是“关系 好”的医院。
• 上级转运医院接诊后应立即赶往该院，到达当地医院后， 按新生儿危重病例评分法进行评分：
• 分值＞90分为非危重
•
70～90分为危重
•
＜70分为极危重
• 评分过低、病情极危重且不稳定的患儿应先在当地医院立 即进行处理，待患儿稳定后再转运。
将患儿接回后填写转运记录并小结本例转运工作。
• 转运患儿记录单
日期： 年 接转诊电话 返回医院： 患儿姓名：
月日 点 点
分 分
性别：
转诊单位
抵达转诊单位：
点
日龄：
患 儿 情 况
呼 吸 管 理
皮肤温度/肛温 暖箱温度 体位 心率 呼吸 血糖 红细胞压积 PaO2/TcPO2 PaCO2/TcPCO2 TcSaO2 pH 血压
• 3、尽快使患儿在转运前内环境保持稳定，转诊单位应执行 NICU专家的建议。具体负责转运的医师、护士抵达后不急于立 即转运而应详细检查小儿判断其生命体征及体内环境是否已较稳 定适于转运，一般应建立静脉通道，气管插管及机械呼吸的指征 适当放宽。在转运途中要进行观察和治疗。必要时随时与NICU 联络，接受指导，并报告患儿情况以便及早作必要的准备。