➢ 另一方面则是由于缺乏对结核病流行回升的警 惕性和结核病控制复杂性的深刻认识，误认为 结核病问题已解决，因而放松和削弱对结核病 控制工作的投入和管理等主观因素所致。
肺结核重点讲解和病例分析
➢鉴于全球结核病流行的大回升，世界 卫生组织（WHO）于1993年宣布结核 病处于“全球紧急状态”，动员和要 求各国政府大力加强结核病的控制工 作，遏止这次结核病危机。WHO制定 和启动特别项目以积极推行全程督导 短程化学治疗策略，作为国家结核病 规划的核心内容。
力低下者。 4.影响传染性的因素：菌量，密度，通风情况，机体易
感程度。
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图：肺结核主要通过呼吸道传播
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咳 嗽 、 喷 嚏
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结核的基本病理改变 ➢ 渗出
炎症初期或病变恶化复发 ➢ 增生
菌少而机体抵抗力强或病变恢复 表现为典型的结核结节，特征性病变 ➢ 干酪样坏死 渗出或增生基础上，菌毒力强，菌量多， 机体超敏反应增强，抵抗力低下。
概述
肺结核 是结核分枝杆菌（简称结核菌） 引起的肺部慢性传染性疾病。
结核菌可侵入全身多个器官，但以 肺部最常见。
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病因与发病机制
(一)病原学 结核分支杆菌 1.特点： （1）具有抵抗盐酸酒精的脱色作用的抗酸性 （2）结核菌为需氧菌，生长速度慢。 （3）对外界理化因素的抵抗力强 （4）菌体成分导致结核结节、免疫反应
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病因与发病机制
结核菌传播到肺
免疫力强
结核菌数量大、 毒力强
痊愈
吸收、纤维化、 钙化、纤维干酪 灶、空洞愈合
肺结核
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临床表现
（一）症状 1.全身症状 午后低热、盗汗、乏力、食欲减退、消瘦。 2.呼吸系统症状 （1）咳嗽咳痰（最常见）：干咳，刺激性咳嗽 （2）咯血 1/3-1/2的患者 （3）胸痛 结核累及胸膜 （4）呼吸困难 多见于干酪样肺炎和大量胸腔积液患者。
中青年患病多，15-59岁年龄段的涂阳肺结核患者 数占全部涂片阳性患者的61.6％。
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3．死亡人数多 每年约有13万人死于结核病。
4．地区患病率差异大 西部地区活动性肺结核患病率、
涂片阳性肺结核和培养阳性肺结核 患病率明显地高于全国平均水平， 而东部地区低于平均水平。
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➢但2O世纪80年代中期以来，结核病出 现全球性恶化趋势，大多数结核病疫 情很低的发达国家结核病卷土重来， 众多发展中国家的结核病疫情出现明 显回升。
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结核病在许多国家和地区失控的主要原因:
➢ 一方面是人免疫缺陷病毒（HIV）感染的流行、 多重耐药（至少耐异烟肼和利福平）结核分枝 杆菌感染的增多、贫困、人口增长和移民等客 观因素；
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（二）我国疫情
当前我国的结核病疫情特点如下：
1．高感染率 年结核分枝杆菌感染率为0.72％。 全国有近半的人口，约5.5亿，曾受到结核分枝杆 菌感染，城市人群的感染率高于农村。
2．高患病率
2000年活动性肺结核患病率、痰涂片阳性（简称涂 阳）及或培养阳性（简称菌阳）肺结核患病率分别 为367/10万、122/1O万和160／10万，估算病例数 分别约为500万、150万和200万。
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Koch现象：机体对结核菌初感染与再感染不同反 应的现象
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➢肺结核在本世纪仍然是严重危害人类 健康的主要传染病，是全球关注的公 共卫生和社会问题，也是我国重点控 制的主要疾病之一。
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➢从20世纪60年代起，结核病化学治疗 已取代过去消极的“卫生营养疗法”， 成为公认的控制结核病的主要武器， 使新发现的结核病治愈率达到95％以 上。
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教学目标
➢ 掌握肺结核临床表现、化疗原则、用药护理 ➢ 熟悉肺结核的病因、分型、治疗要点 ➢ 了解概念：原发综合征、活动性肺结核
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➢ 重点：肺结核的临床表现、化学药物治疗原则及 护理措施
➢ 难点：结核病的消毒隔离，疾病的预防。
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2.分型：人型、牛型、鼠型、非洲型。 人肺结核的致病菌90％以上为人型
结核分枝杆菌，少数为牛型和非洲型分 枝杆菌。
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结核分枝杆菌的图片
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病因与发病机制
(二）流行病学 1.传染源：继发性肺结核病人，痰菌阳性病人，传染性
的大小取决于痰内菌量的多少。 2.传播途径：飞沫传播 3.易感人群：密切接触者，免疫抑制，HIV，自然抵抗
肺结核重点讲解和病 例分析
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1.支气管扩张临床特点为（ （或）反复咯血。
）、（
）和
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2.血源性肺脓肿
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3.支气管扩张行体位引流时，原则上应使病变部位
处于。
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➢ 咯血病人发生窒息时是实施抢救的措施有 ➢ A.立即通知医生 ➢ B.病人取半卧位 ➢ C.轻拍病人背部 ➢ D.可使用较粗鼻导管进行器械吸引 ➢ E.必要时可使用呼吸兴奋剂
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➢ （一）全球疫情 全球有三分之一的人（约20亿）曾受到结核分枝
杆菌的感染。结核病的流行状况与经济水平大致相关， 结核病的高流行与国民生产总值（GDP）的低水平相 对应。
世界卫生组织把印度、中国、俄罗斯、南非、秘 鲁等22个国家列为结核病高负担、高危险性国家。全 球80％的结核病例集中在这些国家。无疑这些国家结 核病控制将对全球的结核病形势产生重要影响。
世 界 防 治 结 核 病 日
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➢结核病俗称“肺痨”，它是由结核 杆菌侵入人体后引起的一种具有强 烈传染性的慢性消耗性疾病。它不 受年龄、性别、种族、职业、地区 的影响，人体许多器官、系统均可 患结核病，其中以肺结核最为常见。
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➢1882年3月24日世界著名的科学家德 国的罗伯特·柯霍（Robert·Koch） 在柏林向科学界宣布：在肺结核人 的痰中发现了结核杆菌，从而确立 了结核病的病原体。这是控制结核 病历史上的最重要的第一个里程碑。