儿科常见疾病护理常规 急性上呼吸道感染 【评估要点】 1、询问病史。 2、评估患儿体温变化。 3、评估患儿的伴随症状。 4、了解患者有无惊厥史。 【护理措施】 1、环境与休息：保持室内温、湿度适宜，空气流通，患儿以休息为主。 2、发热的护理：温水檫浴，4小时测量体温一次，退热后一小时复测体温，必要时药物降温，静脉补液。若有高热惊厥史者应及早处理。 3、饮食指导：清淡、高热量、高维生素、易消化的饮食。鼓励患者每天保持足够的饮水量。 4、观察病情：注意咳嗽性质，神经系统症状，口腔黏膜改变及皮疹。观察咽部情况，若有咽后壁脓肿，及时报告医师处理，注意脓肿破溃流入气管引起窒息。对可能发生惊厥的患儿加强巡视，监测体温变化，防止坠床，备好急救药品和物品。 5、用药护理：使用解热剂后多饮水，观察镇静剂效果及药物不良反应，观察抗生素有无过敏反应。 【出院指导】 1、日常生活指导 （1）小儿居室应注意保持室内空气新鲜、阳光充足。 （2）在高发季节少去人群密集的公共场所。 （3）气候骤变时，及时增减衣服。 2、合理饮食：指导家长合理喂养，及时添加辅食纠正偏食。 3、健康指导：多进行户外活动，多晒太阳，加强体质锻炼。
急性化脓性扁桃体炎 【评估要点】 1、询问病史。 2、评估患儿体温变化。 3、评估患儿的伴随症状，尤其注意扁桃体肿大程度及脓性分泌物性状。 4、了解患儿有无惊厥史。 【护理措施】 1、休息：卧床休息，室内温度不宜过高，保持一定的湿度，在保暖的情况下，要定时打开门窗进行通风换气，严禁在室内吸烟，以保持室内空气新鲜，减少咽部刺激。 2、饮食：在急性期应给病儿吃清淡易消化富有营养的流食或半流食。待恢复期可改吃正常饭菜。急性期应多喝开水，或各种果汁和白糖水，以补充体内的水分。 3、口腔护理：吃饭前后应用1：1温盐水漱口，也可用2%的小苏打水或3%的硼酸水漱口，每天4~5次。 4、发热护理：体温过高时，可用物理降温，如额部冷敷、温水擦浴、酒精擦浴等。也可遵医嘱，服用退热药。 5、用药护理：在接受青霉素和磺胺类药物治疗期间，要注意观察患儿，防止发生过敏反应。患儿出现皮疹、腹痛，或休克的早期症状，要立即停药，马上报告医生。 【出院指导】 1注意保持孩子冷热适宜，活动出汗之后要及时更换干燥衣物。 2合理饮食：指导家长合理喂养，及时添加辅食纠正偏食。 3康复指导：多进行户外活动，多晒太阳，加强体制锻炼。
急性喉炎 【评估要点】 1、询问病史。 2、评估患儿体温变化。 3、评估患儿的伴随症状。 4、了解患儿有无惊厥史。 【护理措施】 1、发热护理：密切观察体温变化，给予温水檫浴，遵医嘱静脉补液并观察记录降温效果，每四小时一次测量体温。 2、饮食护理：鼓励多饮水，给予清淡，易消化，高热量，高蛋白的流质或半流质饮食。 3、基础护理：出汗后及时更换衣服，擦洗身体，并注意保暖。 4、雾化吸入：遵医嘱雾化吸入，必要时吸痰，保持呼吸道通畅。 5、减轻喉头水肿：集中进行操作，减少刺激，保持患儿安静，缓解症状。 6、做好抢救准备：密切观察患儿呼吸频率，节律，喉头水肿及梗阻的情况，备好抢救用物及气管切开包。 【出院指导】 1、健康指导 （1）家长应注意小儿的防寒保暖，增加户外活动，增加体质，增加抵抗力。 （2）养成良好卫生习惯，避免与流感患者接触。 （3）住处经常开通窗门，保持室内空气新鲜。 2、急救意识：发现孩子有流感等上呼吸道炎症要及时诊治，出现急性喉炎症状，立即就诊治疗，随时观察病情变化，以防不测。
急性支气管炎 【评估要点】 1、询问病史，询问咳嗽、咳痰性质及程度。 2、评估患儿体温变化，呼吸形态，是否有发热，呼吸困难。 3、评估患儿有无消化道伴随症状。 4、了解患儿的胸部X线、病原体及外周血象等检查结果。 【护理措施】 1、一般护理 （1）环境与休息：室内空气新鲜，室温20℃左右，湿度60%左右，患儿应注意休息，避免剧烈活动，经常更换体位，使呼吸道分泌物易于排出。 （2）保证充足水分及营养，易消化饮食，少量多餐。 （3）保持口腔清洁。 2、发热护理：体温在38.5℃以上时采取物理降温，以防高热惊厥。 3、促进舒适：保持呼吸道通畅，更换体位，拍背，促使呼吸道分泌物排出，湿化空气或雾化吸入，必要时可排痰。 4、病情观察：观察呼吸变化。若有呼吸困难、发绀，应给予吸氧，协助医师积极处理。 5、用药护理：遵医嘱给予抗生素，观察药物的疗效和不良反应。及时与医生和家属交流反馈。 【出院指导】 1、合理饮食：加强营养，增强体质。 2、康复指导：坚持体格锻炼。 3、预防复发：积极预防营养不良、佝偻病、贫血及各种传染病，按时预防接种。
肺 炎 【评估要点】 1、了解发病前后是否有麻疹、百日咳等呼吸道传染病；是否按时接种疫苗。 2、评估患儿有无发热、体温升高的程度、热型，咳嗽、咳痰性质。 3、评估有无呼吸困难的症状及体征；有无循环、神经、消化系统临床表现。 4、评估血常规、胸部X线、病原学检查结果。 5、评估患儿是否有哭闹、易激惹等表现，患儿家长是否有焦虑不安、抱怨的情绪。 【护理措施】 1、环境调整与休息：保持病室空气清新，室温20℃左右，湿度60%左右。卧床休息，减少活动。保持皮肤清洁干燥，患儿舒适。各种处置集中进行。 2、氧疗：气促、发绀患儿早氧疗，氧流量在0.5--1升/分，缺氧明显，面罩给氧，氧流量2--4升/分，出现呼吸衰竭时，使用人工呼吸器。 3、保持呼吸道通畅：指导患儿进行有效咳嗽，协助更换体位，帮助清除呼吸道分泌物。病情许可的情况下，可进行体位引流。必要时使用雾化吸入使痰液稀薄易于咳出。 4、发热护理：体温升高者密切监测体温变化，采取相应的护理措施。 5、营养及水分的补充：鼓励患儿多饮水，进食高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食。少量多餐，避免油炸及易产气食物。喂哺较小的患儿必须将头抬高或抱起，以免呛咳引发窒息。喂哺有困难者，可静脉补充营养。重症患儿应准确记录24小时出入量。严格控制静脉点滴速度，应使用输液泵，防止发生心力衰竭。 6、密切观察病情 （1）当患儿出现烦躁不安、面色苍白、呼吸大于60次/分、且心率大于160—180次/分、心音低钝、奔马率、肝脏短时间增大时，为心力衰竭的表现，应及时报告医生，减慢输液速度，备好强心剂、利尿剂，做好抢救准备；若患儿咳粉红色泡沫痰为肺水肿表现，可吸入经20%—30%乙醇湿化的氧气，每次吸入不超过20分钟。 （2）密切观察意识、瞳孔、肌张力变化，若有烦躁或嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则、肌张力增高等颅内压升高表现时，应立即报告医生，配合抢救。 （3）观察有无腹胀、肠鸣减弱或消失、呕吐性质、是否有便血等，以防发生中毒性肠麻痹及胃肠道出血。 【出院指导】 1、合理饮食：加强营养，给予清淡，易消化的食物。 2、生活指导：养成良好的卫生习惯，加强锻炼，增强体质，多进行户外活动。 3、疾病知识：积极治疗营养不良、佝偻病、贫血及先天性心脏病，增强抵抗力。 4、康复指导：教会家长处理呼吸道感染的方法，使患儿在疾病早期能得到及时控制，及时接种各种疫苗。
口腔炎 【护理措施】 1．口腔护理 溃疡性口炎用3%过氧化氢溶液或0.1%利凡诺溶液清洗溃疡面,年长儿可用含漱剂。鼓励多饮水,进食后漱口,保持口腔粘膜湿润和清洁,减少口腔细菌繁殖。对流涎者,及时清除流出物,保持皮肤干燥、清洁，避免引起皮肤湿疹及糜烂。 2．正确涂药 为了确保局部用药达到目的，涂药前先将纱布或干棉球放在颊粘膜腮腺管口处或舌系带两侧，以隔断唾液；再用干棉球将病变部粘膜表面吸干净后方能涂药。涂药后嘱患儿闭口10分钟，然后取出纱布或棉球，不可立即漱口、饮水或进食。 3．饮食护量 以高能量、高蛋白、含丰富维生素的温凉流质或半流质为宜，因口腔粘膜糜烂、溃疡引起疼痛影响进食者，于进食前局部涂2%利多卡因，同时避免摄入刺激性食物。对不能进食者，应给予肠道外营养，以确保能量与水分供给。 4．食具专用 患儿使用的食具应煮沸消毒或压力灭菌消毒。 5．监测体温 体温超过38.5℃时,予以松解衣服、置冷水袋、冰袋等物理降温，必要时予药物降温。同时做好皮肤护理。 6．健康教育 向家长讲解口炎发生的原因、影响因素及护理。指导食具专用，做好清洁消毒工作。纠正小儿吮指、不刷牙等不良习惯，培养其进食后漱口的卫生习惯。宣传均衡营养对提高机体抵抗力的重要性，避免偏食、挑食，培养良好的饮食习惯。
小儿腹泻 【护理措施】 1、调整饮食 限制饮食过严或禁食过久常造成营养不良，并发酸中毒，造成病情迁延不愈而影响生长发育，故腹泻脱水患儿除严重呕吐者暂禁食4—6小时（不禁水）外，均应继续进食，以缓解病情，缩短病程，促进恢复。母乳喂养者继续哺乳，暂停辅食；人工喂养者，可喂以等量米汤或稀释的牛奶或其他代乳品，腹泻次数减少后，给予半流质如粥、面条等，少量多餐，随着病情稳定和好转，逐步过渡到正常饮食。 2、纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡 (1)口服补液 (2)静脉补液：用于中、重度脱水或吐泻严重或腹泻的患儿。 （3）控制感染 严格执行消毒隔离措施，包括患儿排泄物、用物及标本的处置；护理患儿前后认真洗手，防止交叉感染；指导家属及探视人员执行隔离制度特别是洗手措施。 （4）维持皮肤完整性 婴幼儿选用柔软布类尿布，勤更换；每次便后用温水清洗臀部并吸干；局部皮肤发红处涂以5%鞣酸软膏或40%氧化锌油并按摩片刻，促进局部血液循环；皮肤溃疡局部可增加暴露或用灯泡照射，以促进愈合；避免使用不透气塑料布或橡皮布，防止尿布皮炎发生。因为女婴尿道口接近肛门，应注意会阴部的清洁，预防上行性尿路感染。注意约束多动的患儿。 （5）严密观察病情 1）观察排便情况：观察记录大便次数、颜色、气味、性状、量，及时送检，采集标本时注意应采集粘液脓血部分。作好动态比较，为输液方案和治疗提供可靠依据。 2）监测生命体征：对高热者给予头部冰敷等物理降温措施，擦干汗液，及时更衣，做好口腔护理及皮肤护理。 3）密切观察代谢性酸中毒、低钾血症等表现。 （6）健康教育 1）护理指导：向家长解释腹泻的原因、潜在并发症以及相关的治疗措施；指导家长正确洗手并做好污染尿布及衣物的处理、出入量的监测以及脱水表现的观察；说明调整饮食的重要性。 2）做好预防措施：注意饮水卫生、食物新鲜、清洁和食具消毒；教育小儿饭前便后洗手，勤剪指甲；加强患儿体格锻炼，适当户外活动；宣传母乳喂养的优点，指导合理喂养；气候变化时防止患儿受凉或过热；避免长期滥用广谱抗生素。
病毒性心肌炎