中国中医急症２０１３年９月第２２卷第９期　ＪＥＴＣＭ．Ｓｅｐ．２０１３，Ｖｏ１．２２，Ｎｏ．９　

中医药治疗消化性溃疡的研究进展　秀　惠　（天津市河东中医院，天津３００１６０）　中图分类号：Ｒ５７３．１文献标志码：Ａ文章编号：１００４—７４５Ｘ（２０１３）０９—１５７５—０３　【关键词】消化性溃疡　中医药治疗综述　消化性溃疡（ＰＵ）是一种多发病，是胃溃疡及十二　指肠溃疡的总称．其中约１％可转化为胃肠癌，被世界　卫生组织列为癌前病变。中医药治疗该病具有副作用　小，复发率低的特点。现将相关文献综述如下。　１病因病机　李建汉等［　］认为其病机大多是脾胃虚寒、气机郁　滞、郁而化热，致寒热夹杂，气机逆乱，脾胃升降失常而　致。张万岱［２　认为在消化性溃疡中，脾虚血瘀是各证型　共同病理基础。禄保平等＿３］指出脾胃气虚则气血生化无　源。免疫力低下．易外感邪毒及产生瘀血、食滞、痰饮等　病理产物，而致脏腑气机失调，经脉不通，局部组织失养　而形成溃疡。金鹏等　指出本病主要由于频繁的七情刺　激。导致脾胃虚弱，气虚不运，血行不畅，血分瘀滞，胃膜　失养而致溃疡，强调胃络瘀阻是其主要病机。本病病位　在胃肠，与肝脾最为密切，多属本虚标实，在本为脾胃气　虚，在标为气滞、郁热、痰饮瘀血等，其发病原因多由外　感六淫伤中、饮食情志、气郁阻滞致脾胃受损而发病［５］。　２中医治疗　２．１　专方治疗　崔晓军等　采用半夏泻心汤治疗ＰＵ　临床观察，采用半夏泻心汤加味治疗，主要组成：炙甘　草、黄连、木香、枳实、半夏、太子参、厚朴、黄芩、干姜、　白及、蒲公英、海螵蛸。随证加减施治。偏寒者去黄连、　黄芩，加重干姜用量；血瘀明显者加白及；疼痛较剧者　加败酱草，恶心呕吐者加旋覆花、代赭石；胃胀甚者加　陈皮。对照组口服雷贝拉唑。对于各组患者而言，若出　现幽门螺杆菌（ＨＰ）呈现阳性状态。则在第１周服用杀　幽门螺杆菌三联药物，其主要成分为阿莫西林、雷贝拉　唑、克拉霉素；在治疗过程中禁止服用别的中西药物，６　周为１个疗程，治疗１个疗程后复查胃镜。结果治疗组　总有效率９４．１２％，对照组总有效率６４．７１％。董桂芬　用健脾和胃中药治疗ＰＵ临床观察．治疗组服用中药　汤剂治疗。药物组成：黄芪、党参、乌贼骨、延胡索、炒白　术、炒白芍、白及、生三七、煅瓦楞、蒲公英、麦芽、陈皮、　甘草各、炒川连。水煎服，每日１剂。３０　ｄ为１个疗程。　对照组予法莫替丁、克拉霉素、阿莫西林或甲硝唑。结　・１５７５・　・综　述・　

果治疗组总有效率９５．８３％．对照组总有效率７５％。王　幼立　自拟疏肝消溃散治疗消化性溃疡临床观察。治　疗方法疏肝消溃汤方：柴胡、郁金、白芍、甘草、党参、白　术、枳实、白及、海螵蛸、三七、儿茶、血竭ｇ。每日１剂，　水煎取汁早晚饭前半小时温服。１５　ｄ为１疗程，服用２　个疗程。结果：治愈４５例，好转１２例，无效１例，总有　效率９８．２８％。杨从容　采用自拟方治疗消化性溃疡并　与西药组对照。中医治疗组：没药、白及、炙甘草、延胡　索、香附、枳实、白芍、黄芪、白术。肝胃不和者加柴胡、　枳壳、炒建曲，以疏肝和胃，行滞镇痛。脾胃虚弱者加海　螵蛸、党参、甘松，健脾益气，活血止痛。胃阴不足者加　沙参、石斛、川牛膝，滋养胃阴，平肝补中。每日ｌ剂，１　个疗程为２周。对照组予奥美拉唑、甲硝唑或阿莫西　林。结果治疗组效果明显高于对照组。　２．２辨证治疗　薛英Ｈ叫将本病分为４个证型：肝胃不　和证治以疏肝解郁，理气止痛，方用柴胡疏肝散加减；　脾虚湿盛证治以健脾化湿，方用陈平汤加减；胃阴亏耗　证治以养阴和胃，生津润燥，方用沙参麦门冬汤加减。　临床体会早期实证居多，以祛邪为主：活动期多以脾虚　为主，湿热为标，治以健脾为主兼消湿热；病久耗伤气　阴，瘀阻胃络，治以濡养胃阴、化瘀通络、疗效满意。崔　桂娟［“　将ＰＵ分为５个证型论治。肝胃不和证，治以疏　肝理气和胃，方用柴胡疏肝汤加减：陈皮、川楝子、柴　胡、香附、白芍、枳壳、延胡索、木香、甘草，嗳气频繁加　沉香研末冲服，旋覆花（包煎）。肝胃郁热证，治以疏肝　泄热和胃，方用化肝煎加减，黄连、栀子、牡丹皮、白芍、　陈皮、夏枯草、石斛、麦冬。脾胃虚寒证，治以健脾和胃，　温中散寒，方用黄芪建中汤合良附丸加减：黄芪、桂枝、　白芍、炙甘草、生姜、高良姜、香附、海螵蛸、饴糖（冲　服），泛酸清水加干姜、陈皮、制半夏、茯苓；血瘀络伤　证，治以活血化瘀，理气和胃方用金玲子散合失笑散加　减：黄芪、佛手、丹参、枳壳、紫苏梗、赤芍、白芍、砂仁、　白术、五灵脂、延胡索、川楝子、蒲黄，出血不止加三七、　白及；出血并见舌质光红，口咽干燥，脉细数加沙参、麦　冬、牡丹皮、阿胶（烊化）。胃阴亏虚证，治以养阴益胃，

　・１５７６・　中国中医急症２０１３年９月第２２卷第９期　ＪＥＴＣＭ．Ｓｅｐ．２０１３．Ｖｏ１．２２．Ｎｏ．９　方用麦门冬汤加减：麦冬、制半夏、人参、甘草、粳米、大　枣、石斛、白芍。杨金泉ｌｌ２　将本病分为５个证型。血瘀证　选用失笑散合丹参饮加减：丹参、郁金、砂仁、五灵脂、　蒲黄、延胡索、枳壳、香附、当归、炙甘草。肝郁证疏肝理　气止痛，选用柴胡疏肝散加减：柴胡、白芍、川芎、香附、　枳壳、炙甘草、郁金、延胡索。虚寒证以温中健脾．和胃　止痛，以黄芪健中汤加减：黄芪、白芍、Ｊｉｌ芎、桂枝、炙甘　草、白术、大枣、延胡索、郁金、生姜。胃阴虚证治以养阴　益胃止痛，选用一贯煎合芍药甘草汤：沙参、麦冬、生地　黄、枸杞子、当归、Ｊｉｌ楝子、白芍、甘草、佛手。肝胃湿热　证治以疏肝泄热和胃，选用化肝煎加减：陈皮、青皮、白　芍、牡丹皮、山栀子、黄连、佛手、吴茱萸、甘草。　３中西医结合治疗　王文辉［１３　用乌贝散合温胆汤加减配合西药治疗消　化性溃疡疗效观察。治疗方法，治疗组西药加乌贝散合　温胆汤加减：海螵蛸、浙贝母、茯苓、法半夏、枳实、竹　茹、陈皮、甘草、山药、白及、瓦楞子、珍珠末（和服）。胃　脘痛甚加郁金、香附；胃脘胀满加千层纸、川厚朴；偏寒　加干姜；偏热加蒲公英；湿盛加豆卷、石菖蒲；胃阴不足　加石斛、麦冬。每日ｌ剂，水煎分２次服。疗程４周。对　照组予奥美拉唑、克拉霉素、阿莫西林。结果治疗组总　有效率８９．８Ｏ％，对照组总有效率９０．６３％。ＨＰ阴性率，　治疗组６１．２２％，低于对照组的７８．１３％。刁哲欣［１４　治疗　消化性溃疡活动期，对照组予奥美拉唑、阿莫西林、克　拉霉素。治疗组在对照组的基础上加中药，制半夏、黄　连、黄芩、干姜、人参、大枣、炙甘草、蒲公英、白及、海螵　蛸、吴茱萸、半枝莲、枳实、白芍，水煎服，日１剂，服６　周。幽门螺杆菌阴性率：治疗组９７．２２％，对照组　８Ｏ．５５％。庞英华＿１５　芪芍平疡汤联合西药治疗消化性溃　疡临床观察．对照组给予西药口服治疗：阿莫西林、克　拉霉素、奥美拉唑。治疗组在对照组基础上加用自拟中　药芪芍平疡汤治疗，药物组成：黄芪、白术、茯苓、丹参、　延胡索、三七粉（冲服）、海螵蛸、佛手、白芍、陈皮、甘　草、黄连。据病情辨证加减用药：肝胃气滞者加柴胡、木　香；瘀血胃痛者，加蒲黄；肝胃郁热者加柴胡、栀子；湿　热中阻者加黄芩、薏苡仁；胃阴不足者，加石斛、沙参；　脾胃虚寒者加党参、高良姜。水煎服，每日ｌ剂，早晚各　１次，每次２００ｍＬ，服用４周。结果治疗组总有效率９５．００％，　高于对照组的８０．００％；两组１年内溃疡复发情况：治　疗组１０．５３％．对照组３７．５０％。宗薇［１６　对４Ｏ例Ｐｕ并中　度出血患者采用中西医结合方法治疗，对照组用西医　方案：（１）迅速补充血容量；（２）下胃管；（３）急性出血期　用静脉途径给药；（４）根除幽门螺杆菌的三联疗法；治　疗组在对照组西医治疗的基础上加服中药，胃中积热　证以泻心汤治之，肝火犯胃型以丹栀逍遥散治之，脾虚　不摄型以归脾汤治之，脾虚中寒型以黄土汤治之，除泻　心汤不加大黄外，以上方剂均加大黄、三七、白及、海螵　蛸。结果治疗组总有效率９０．０％，高于对照组的７０．０％。　宗薇认为中西医结合治疗消化性溃疡合并中度出血可　取长补短，提高疗效。　４其他方法　谢体学等ｎ　］用箍油灸配合胃安中汤治疗脾胃虚寒　型箍油灸：把配制好的药油涂在中脘、内关、足三里、脾　俞、胃俞等穴位上，然后施灸。每次每穴施灸５　１０　ｍｉｎ，　每日２次。药油的制备：高良姜、香附子、干姜、白术、九　香虫、吴茱萸、鸡血藤等，放人植物油中煎炸至干枯发　黑，捞出药渣，药油备用。口服自拟和胃安中汤。药物组　成：黄芪、郁金、丹参、赤白芍、佛手、砂仁、海螵蛸、煅瓦　愣子、莪术、枳壳、法半夏、干姜、黄芩、三七粉（冲服）。每　日１剂，３周后改为每日２次口服。临床疗效，治疗组总　有效率９２．５％，对照组７５％，。胃镜检查溃疡愈合率治疗　组９２．６％，对照组８０．７％。刘卫民等［　刮痧定穴埋线配　合中医辨证治疗消化性溃疡（脾胃虚寒型和肝胃不和　证）。刮痧定穴埋线：在任脉、督脉、胃经、膀胱经５条经　脉上刮痧，并且在淤血明显处选择５个穴位埋线．配合　中医辨证施治；脾胃虚寒治宜益气健脾，调中和胃：黄　芪、桂枝、白芍、饴糖、党参、白术、生姜、大枣、甘草。肝胃　不和证治宜舒肝理气、和胃降逆。公丁香、柴胡、法半夏、　枳壳、香附、乌药、黄芩、木香、黄连。与对照组采用泰胃　美８００ｍｇ睡前服，持续６周，内镜确定溃疡愈合后改为　４００ｍｇ睡前服，维持３个月后改为隔日１次，继续维持　６　９个月，无症状者考虑停药。结果治疗组总有效率　９２％，对照组总有效率９０％。二者相近．但远期复发情况　的复发率，治疗组第１年为２２％（１１／５Ｏ），第２年为１２％　（６／５０），第３年为６％（３／５０）；对照组第１年为８８％（４４／　５０），第２年为５６％（２８／５０），第３年为２４％（１２／５０），两　组差异有统计学意义。刘为民等认为刮痧定穴埋线配　合中医辨证治疗消化性溃疡远期疗效较好。金丹Ｉ１　观察　针灸治疗６６例消化性溃疡临床疗效，选用特定穴公孙　（健）、内关（健）、天枢（双）、中脘、关元、足三里（双），配　穴：肝胃不合者加太冲；脾胃虚寒者加神阙；气滞血瘀者　加血海；气血不足者加脾俞、胃俞。结果：治愈４８例，显　效１０例．有效４例，无效４例．总有效率达９３．９４％。陈　立平　在应用西药的基础上，辨证使用中药汤剂或中药　免煎剂，配合中医适宜技术，如针灸，穴位注射，穴位贴　敷。耳穴等治疗ＰＵ。治疗方法：所有患者均在西药抗幽　门螺杆菌保护胃黏膜等治疗的基础上，结合口服中药　汤药或免煎剂，同时采用艾灸、穴位注射、穴位贴敷、耳　穴贴敷等中医适宜技术。必要时，采用穴位埋线。汤药　在温胆汤的基础上加减，方药如下：陈皮、半夏、茯苓、枳　实、竹茹、蒲公英、炒莱菔子、甘草。加减：喜温喜按者，　加良姜、乌药，同时静脉应用参附注射液以温中止痛；有　瘀血迹象者，加三棱、莪术，同时静脉应用丹参注射液或　

红花注射液以化瘀止痛；纳差者，加焦三仙；湿热明显　中国中医急症２０１３年９月第２２卷第９期　ＪＥＴＣＭ．Ｓｅｐ．２０１３，Ｖｏ１．２２，Ｎｏ．９　者．加薏苡仁、滑石；呃逆者，加旋覆花、代赭石；大便干　结者，加火麻仁、郁李仁；疼痛明显者，加延胡索等；　用法：每日１剂，分２　３次Ｅｌ服。结果，总有效率达到　９８．６％　洪新田等［　镜治疗结合中药：将９６例难治性　ＰＵ，随机分为两组，治疗组５０例将珍珠层粉和云南白　药加入０．９％氯化钠注射液中胃镜下喷洒后予中西药内　服．中药用愈疡汤：黄芪、白术、茯苓、三七、自芍、丹参、　蒲黄炭、茜草炭、枳壳、川楝子、百合、白及、炙甘草；西药　用法莫替丁；对照组４６例予洛赛克胶囊，第１周加用　“丽珠胃三联”。结果治疗组溃疡愈合、总有效率、抗复发　率均显著高于对照组。　５结　语　综上所述，中药在治疗消化性溃疡的临床研究上　已取得一定进展。而且中华中医学会脾胃病分会组织　国内消化病专家制定了《消化性溃疡中医治疗共识意　见草案》　，该草案对消化性溃疡概念，发病机制，诊　断，治疗，诊治流程，疗效评定以及转归与随访都做出　了标准与规范，这对中医药治疗消化性溃疡有指导作　用。中西医结合治疗本病效果较单用西药和中药具有　一定优势，是今后发展方向。但目前对消化性溃疡的作　用机制研究少，缺乏药物化学成分，药代动力学研究。　应充分利用现代科技手段，从生理，生化，分子生物学　方面研究。更好为患者服务。　参考文　献　［１］李建汉，李海岳，黎海冰．甘草泻心汤加苦参治疗消化性溃　疡３０例［Ｊ］．实用中医内科杂志，２０１０，２４（２）：６５．　［２］张万岱．消化性溃疡的辨证治疗［Ｊ］．湖北中医杂志，１９９５，　１７（２）：７．　［３］禄保平，张留巧．从脾胃虚寒夹滞立论治疗消化性溃疡临　床研究［Ｊ］．实用中医药杂志，２００２，１８（３）：１１．　［４］金鹏，马冠军．消化性溃疡论治心悟［Ｊ］．河南中医，２００３，　２３（９）：６４－６５．　［５］蔡行平，李趁强．消化性溃疡病的中医辨证方法探讨［Ｊ］．　新中医。２００９，８：ｌ１３．　・１５７７・　［６］崔晓军，程忠于．半夏泻心汤加味治疗消化性溃疡３４例［Ｊ］．　陕西中医，２０１２，３３（６）：６８８—６８９．　『７］董桂芬．健脾和胃中药治疗消化性溃疡４８例［Ｊ］．陕西中医，　２０１２，３３（１）：１６．　『８］　王幼立．自拟疏肝消溃散治疗消化性溃疡５８例［Ｊ］．中国中　医急症，２０１０，１９（６）：１０２５—１０２６．　『９］　杨从容．中医治疗消化性溃疡３０例疗效观察［Ｊ］．内蒙古中　医药．２０１０，２９（２２）：９—１０．　『１Ｏ］薛英，迟莉丽．中医对胃溃疡的辨证施治述要［Ｊ］．实用中　医内科杂志，２０１０，２４（９）：５６．　『１１］崔桂娟，刘立华，李会英．消化性溃疡疗效观察［Ｊ］．现代中　西医结合杂志，２００９，１８（１）：２９—３０．　『１２］杨金泉．中医辨证治疗消化性溃疡临床研究［Ｊ］．中国中医　药咨询，２０１０，２（１１）：８５．　『１２］王文辉．乌贝散合温旺汤加减治疗消化性溃疡疗效观　察［Ｊ］．中国中医急症，２０１２，２１（７）：１１８３—１１８４．　『１４］刁哲欣．中西医结合治疗消化性溃疡活动期３６例临床观　察［Ｊ］．河北中医，２０１２，３４（４）：５４７—５４８．　ｆ１５］庞英华．芪芍平疡汤联合西药治疗消化性溃疡４０例［Ｊ］．　陕西中医，２０１３，３４（５）：５３１－５３２．　『１６］宗薇．中西医结合治疗消化性溃疡引起上消化道出血辨证　治疗分析［Ｊ］．哈尔滨医药，２００８，２８（２）：４０．　『１７］谢体学，蔡晶晶．箍油灸配合胃安中汤治疗脾胃虚寒型消　化性溃疡临床研究［Ｊ］．湖北中医药大学学报，２０１２，１４（５）：　５０—５１．　『１８］刘卫民，袁海斌，王波，等．刮痧定穴埋线配合中医辨证治　疗消化性溃疡１００例［Ｊ］．现代中西医结合杂志，２００７，１６　（１２）：１６１０—１６１１．　［１９］金丹．针灸治疗６６例消化性溃疡临床报告与分析［Ｊ］．中　医临床研究，２０１２，４（２）：５１—５２．　［２０］陈立平．中西医结合治疗消化性溃疡２９６例［Ｊ］．中国农村　卫生，２０１２，５（Ｚ２）：３２１—３２２．　『２１］洪新田，陆小敏．经胃镜清创，喷药和中西药内服治疗难治　性消化性溃疡５０例［Ｊ］．江西中医药，２００５，６（３６）：４１—４３．　［２２］张声生，李乾构，王垂杰．消化性溃疡中医诊疗共识意见　（２００９，深圳）［Ｊ］．中医杂志，２０１０，５９（１０）：９４１—９４４．　（收稿日期２０１３—０２—０６）　（上接第１５６９页）　［１４］杨素芬．愈胃愈疡汤治疗消化性溃疡８０例临床体会［Ｊ］．　大家健康，２０１２，６（６）：３．　［１５］李一明，吴向琼．健脾愈胃汤治疗消化性溃疡１３６例述　要［Ｊ］．实用中医药杂志，２００４，２Ｏ（７）：３４８—３４９．　［１６］杨小凤．自拟疏肝益胃汤治疗消化性溃疡疗效观察［Ｊ］．医　学理论与实践，２０１２，２５（８）：９２８．　［１７］张军阳，宋榜林．十昧消疡汤治疗消化性溃疡４Ｏ例［Ｊ］．河　南中医，２０１３，３３（２）：２２２．　［１８］陈景华．五合汤治疗消化性溃疡疗效观察［Ｊ］．实用心脑肺　血管病杂志，２０１２，２Ｏ（７）：１１６７—１１６８．　『１９］李国愈，郑雪琴．黄芪建中汤合良附丸治疗消化性溃疡临　床观察［Ｊ］．内蒙古中医药，２０１２，２Ｏ（７）：７６．　『２０］张北平，谢庆平，赵喜颖．三黄泻心汤合十灰散治疗消化性　溃疡出血的临床疗效分析［Ｊ］．中华中医药学刊，２０１２，３０　（８）：１８９６－１８９８．　［２１］王文辉．乌贝散合温胆汤加减治疗消化性溃疡疗效观察［Ｊ］．　中国中医急症，２０１２，２１（７）：１１８３．　［２２］高颖，李佳，曾艳．黄芪建中汤合西药治疗消化性溃疡６２　例疗效观察［Ｊ］．吉林中医药，２００９，２９（６）：４８１—４８２．　［２３］陶昆，丛军兹，侯智通．愈疡平血汤合泮托拉唑治疗消化性　溃疡并出血３６例［Ｊ］．中医研究，２０１１，２４（１１）：２７—２８．　［２４］邹玉琴，李雯燕，宋国平．加味小建中汤联合西药治疗消化　性溃疡４５例［Ｊ］．兵团医学，２０１２，３２（６）：２４—２５．　（收稿日期２０１３—０４—２２）