◎　Ｃ　ＨＩＮＥＳ　呻ＭＥＤＩＣ　ＩＮＥＭＯＤＥＲ　ＤＩＳ￣ＮＣＥ　Ｄ远ＵＣＡ￣程墩ＯＮＯＦＣ　育ｉＮ＆　第９卷第Ｏｌ期・总第１０５期　２０１１年０１月

・上半月刊　

艾滋病合并肺结核患者的护理　

吴乔仙　

关键词：艾滋病；肺结核；护理　ｄｏｉ：１０．３９６９０．ｉｓｓｎ．１６７２－２７７９．２０１１．０１．１０５　文章编号：１６７２—２７７９（２０１１）．０１—０１３２—０２　

艾滋病（ＡＩＤＳ）是由获得性免疫缺陷病毒感染引起　

的一种慢性传染病。艾滋病病毒直接损坏人体的免疫系　统，导致机体免疫功能下降，易并发各种机会性感染　

结核是艾滋病患者最常见的机会性感染之一。据美国疾　

控中心报道艾滋病合并肺结核发病率比一般结核病的发　

病率高１００倍…。近年来，随着我国艾滋病患者的增多，　

艾滋病合并肺结核的病例也在不断增多，并且病情危重，　

死亡率高，给治疗和护理带来一定的难度。２００７年１月　

至２００９年ｌ２月我科共收治ＡＩＤＳ合并肺结核患者１５６　例，经实施有效的治疗和精心的护理，明显提高了患者　

的生存质量．现将护理总结报告如下。　

１临床资料　本组病例１５６例，男１０６例，女５０例，年龄１８～６８　

岁，静脉吸毒５２人，输血史９６人，不明原因感染８人。　所有病例经广西疾控中心确认抗ＨＩＶ抗体阳性。主要临　

床表现为发热、咳嗽、咳痰、乏力、消瘦、食欲下降、皮　疹、腹泻。经抗病毒、抗结核、对症和全身支持治疗后，　

１ｌ７例好转出院，２０例因经济困难放弃治疗，死亡１９例。　

２护理　２．１注重心理护理ＡＩＤＳ患者病后心态各异、心情复　

杂，除了要承受疾病所带来的痛苦外，还要承受家庭、　

社会、治疗费用等各方面的压力。其心理反应可因个人　文化教育、职业、经济状况、感染背景等不同而相异【２］。　

大部分患者会产生焦虑、恐惧、自责、无助的心理。我　们应和患者建立良好的护患关系，为病人保守隐私，应　

用沟通技巧，耐心倾听患者的主诉，讲解疾病相关知识，　

针对不同的心理、文化背景、社会近状以及个性，提供　

不同层次的人性化心理支持。同时做好家属的思想工作，　对他们进行卫生宣教，消除家属的顾虑，希望家属给病　

人带来精神支持和帮助，使患者树立战胜疾病的信心，　

积极配合治疗，提高生活质量。　２．２用药护理ＡＩＤＳ合并肺结核的患者应用抗病毒药　

的同时服用抗结核药，出现不良反应较单纯结核病人高，　护士应注意做好用药指导，严格执行直接面视下短程督　

导化疗的管理。告知患者目前治疗用药情况，使患者了　

解用药目的、作用及注意事项，提高患者用药依从性。　

２．３症状护理①腹泻的护理：注意饮食卫生，嘱咐患　者不要吃辛辣、油腻的食物，香蕉、大米、苹果对止泻　

有一定作用，而奶制品、咖啡应限制口】。注意观察大便　

作者单位：广西壮族自治区百色市人民医院感染性疾病　

科（５３３０００）　的次数、量、性质，及时送检大便常规并进行大便培养，　以确定原因，做好肛门皮肤护理。②发热的护理：发热　

是艾滋病患者的重要症状，持续高热可增加耗氧量，导　

致脑细胞缺氧并消耗大量机体营养，因此高热的护理极　

为重要。ａ．积极采取降温措施，注意监测体温变化，可　

以物理降温或药物降温。使用药物降温时应注意不宜降　

温过快，以免出汗过多产生虚脱，出汗较多者及时擦干，　

并更换衣物。ｂ．及时补充营养、水分和电解质。ｃ．做好口　

腔护理，保持口腔清洁，预防口腔感染。③呼吸道的护　

理：注意观察患者的呼吸频率、节律、呼吸方式及发绀　

情况。定时监测血气分析，并根据血饱和度情况调节氧　

流量。指导患者有效咳嗽、咳痰，痰液粘稠者给予超声　

雾化吸入，应用止咳祛痰药，协助患者翻身叩背，必要　

时进行体位引流，保持呼吸道通畅。有使用呼吸机辅助　

呼吸指征时，要及时使用呼吸机。　

２．４饮食护理结核病属于慢性消耗性疾病，需要高蛋　白、高热量、高维生素饮食。艾滋病合并肺结核患者食欲　

差，长期厌食易引起营养不良。护士应为患者创造良好的　

进食环境，根据患者的饮食爱好，合理搭配膳食，鼓励患　

者进食。不能进食者给予静脉补充营养，提高抗病能力。　

２．５　消毒隔离　艾滋病合并肺结核患者应执行血液／体　

液、呼吸道隔离措施。①安排患者单人单间，已确诊的　

同类病人可住同一间病房。室内有专用厕所，下水道和　

厕所定时排放含氯消毒液，不随地吐痰，注意个人卫生，　

保持空气流通，室内每日紫外线消毒２次，消毒时让患　者离开病房［４】。②所有用物应专用，尽量使用一次性物　

品，非一次性物品应用Ｏ．５％含氯消毒剂消毒。③医务人　

员对患者进行诊治时，应做好自身防护，戴口罩、手套，　

必要时穿行隔离衣，进行侵入性操作时要谨慎，处理血　

液／体液及污染物品时必须戴双层手套，以确保医护人员　的安全。送出的各种检验标本需用密闭式容器，再用双　

层黄色塑料袋包裹，并标有ＨＩＶ字样。　

２．６出院指导①嘱患者出院后继续抗病毒、抗结核治　

疗，按时服药，加强营养，适当锻炼，避免过度劳累，定　

期复查。②采取必要的防护措施，居所开窗通风，不随地　吐痰，改变高危行为，性生活一定要１００％使用安全套，　

日常生活接触传播ＨＩＶ的机率很小，但出现伤口时，患　

者一家属要注意隔离，防止血液、分泌物及排泄物的污染。　２．７临终关怀该病病死率高，一般中晚期多有呼吸困　

难，高热，腹泻，生活不能自理。患者家属多不愿意照顾　患者。面对死亡，对任何人来说都是一种痛苦的经历，而　

Ａｉ

ＤＳ患者除了象他人一样感受恐惧和痛苦之外，还要承　第９卷第０ｌ期・总第１０５期　２０１１年０１月・上半月刊　◎　Ｄ！ＳＴ，￣ＮＣＥ　Ｄ远ｔ．Ｅ．：Ａ１程教０１ＯＦＣ魔　

受悔恨、愤怒、孤独以及被人冷淡、歧视等折磨。医护人　

员应在临终期间尊重患者的人格，满足其合理要求，提供　

精神支持，加强生活护理，尽量减轻患者的肉体痛苦和心　理恐惧。使其有尊严而无憾的走到生命的终点。　

艾滋病合并肺结核病情重、疗程长、经济负担重。　我认为对该类病人除了严密观察病情，加强基础护理、　

症状护理和消毒隔离外，更应注重心理护理，为患者提　

供情感支持，减轻患者心灵上的痛苦，使其积极配合治　

疗，提高生活质量。②　参考文献　

［１］Ｅｌｉｚａｂｅｔｈ　Ｌｉｎｄｓｅｙ．Ｆａｃｔ　ｏｎ　ＨＩＶ／ＡＩＤＳ　ｆｏｒ　ｎｕｒｓｅｓ　ａｎｄ　ｍｉｄｗｉｖｅｓ［Ｊ］．２００２，１２　

（１）：１５６—１５９．　［２］李乐之，姚树桥．艾滋病及病毒携带者的心理健康环境与社会支持［Ｊ］．护　

理学杂志，２００６，２１（１３）：７１．　［３】刘春梓，于丽莎．艾滋病患者护理新进展［Ｊ］．中华护理杂志，２００３，３８（４）：　

２９６．２９８．　【４】丁炎明．艾滋病的护理进展［Ｊ］．中国实用护理杂志，２００４，２０（８）：７３．　

（本文校对：卢平宣收稿日期：２０１０—１０．２５）　

老年尿毒症透析患者的护理体会　

刘丽君范国鑫史春波李净徐英华　

关键词：透析；护理；老年尿毒丸　ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７２—２７７９．２０１１．Ｏ１．１０６　文章编号：１６７２・２７７９（２０１１）・ＯＩ・０１３３—０２　

透析是一种能快速消除体内毒素的最直接办法，在　

体内产生大量毒素危及生命时，可立即清除毒素，使身　

体内环境达到基本平衡，使生命能够得到维持，也就给　

下一步治疗带来时机。老年患者生理方面的变化，对血　

液透析治疗的耐受性较一般患者为差，因此，好的护理　

是提高高龄患者透析效果和生存率的关键。　

ｌ一般资料　２００６年至２００９年间我院对２８例老年尿毒症患者进　

行了血液透析。本组２８例患者，男１６例，女１２例；年　

龄７６￣８４岁，平均８０．２岁；病因为高血压肾小动脉硬化　症９例，糖尿病肾病９例，慢性。肾小球肾炎７例，多囊肾　

２例，药物造成的肾损伤ｌ例；接受血液透析前血肌酐（Ｃｒ）　

４３０～１　２６０ｍｍｏｌ／Ｌ，血清（尿素氮ＢＵＮ）１８￣３８ｍｍｏ１／Ｌ。　

２透析方法及结果　

常规碳酸氢盐透析，每周透析２～３次，每次３～４ｈ，　

血流量１　８０￣２２０ｍｌ／ｍｉｎ，应用普通肝素或低分子肝素抗　

凝。血路建立方式：动静脉内瘘２３例，人造血管造瘘５　

例。除了２例高龄患者通过２次透析后死亡外，其余２６　

例患者都能顺利进行透析治疗。　

３护理　

床旁备好氧气、吸痰器、５０％ＧＳ、生理盐水、急救　药品、注射器等。低血压是血液透析最常见的并发症。　

本组有５例在透析进行２ｈ后收缩压降至９０ｍｍＨｇ以下，　

立即调低血流量，停止超滤，将患者平卧，头低位，吸　

氧，快速从静脉壶注入生理盐水１　００ｍｌ或５０％ＧＳ　４０～　

６０ｍｌ。约５ｍｉｎ左右患者血压均回升至９０ｍｍＨｇ以上。　

低血压虽然容易发生，只要早期预防，可以明显降低其　

发生率。透析开始引出血液时，血流量应尽量缓慢，并　

根据患者血压、水钠潴留情况，将预充液体全部或部分　

输入体内，防止快速引出过多血液，致血压下降。透析　

前１５ｍｉｎ，暂不超滤，待患者适应后恢复超滤。准确估　

作者单位：黑龙江省鸡西市人民医院（１　５８１　Ｏ０）　计超滤，称体重非常重要。患者病情重，称体重往往较　

困难，自己能站立者最好称实际体重。特别值得注意的　

是，虽然患者体重增长较多，水钠潴留严重，但不能靠　

１次血液透析将这些水分脱出，否则极易引起低血压；　

应分多次血液透析超滤，每次超滤量控制在体重的５％　

以内。每次透析或透析间隔时间长者，透析过程中或结　

束后，可能出现头痛、恶心、呕吐、嗜睡，甚至惊厥、　

昏迷等失衡症状，本组有３例出现呕吐、躁动不安。通　

过采取立即减慢血流量，静推５０％ＧＳ　６０ｍｌ，调高透析　

液钠浓度等措施后，症状消失，透析结束前１ｈ将钠浓度　

调至正常范围，以免血容量扩张，引起高血压、心力衰　

竭及口渴。密切观察病情变化，每１５￣３０ｍｉｎ测血压、　

脉搏１次。如出现乏力、出汗、眩晕、嗜睡提示低血压，　

应立即测量。高龄患者因血管硬化严重，血管弹性差故　

内瘘很容易阻塞或失去弹性，造成血流量降低而影响透　

析效率，因此嘱患者透析前保持手臂清洁，透析后应避　

免穿刺部位接触水及手臂过度负重，以免感染与出血。　

衣袖应宽松，瘘侧手臂勿受压。不可在瘘侧手臂测量血　

压、静脉注射抽血。自我检测内瘘吻合口有否震颤，每　

目至少２次，发现瘘管疼痛及震颤消失即来院诊治。有　血管瘤者，可用弹性绷带包ｔＬ）Ｊｎ以保护，避免碰撞导致　

血管破裂出血。护士应该给予特别的关心，加强与他们　

交流，取得患者的信任。我们说每个患者均是一个独立　

体，因此，首先我们要了解患者的基本属性，日常生活　

态度，目前机体状况及患者对治疗的态度，从而有针对　

性地进行心理疏导，对患者讲解有关疾病与透析方面的　

常识，提高患者对疾病的认识，同时还可以请已病情稳　

定的透析患者为其现身说法，使患者对现代医疗水平充　

满信心，调整心态，配合治疗。护士在与其长期相处中，　

要与患者建立良好的护患关系，形成合作联盟。在治疗　

上要保证患者的透析品质，在精神上鼓励患者，提高他　

们对生活的信心，积极支持与帮助患者走出家庭医院的　

循环圈，回归社会，平时注意适当的活动。高龄血透患