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混合痔外剥内扎加内括约肌侧切术临床
观察
（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）
【摘要】 目的 探讨混合痔术式的改良能否减少术后并发
症的出现。方法 外剥内扎加内括约肌侧切术与同期传统混合痔外剥
内扎术分组治疗作术后并发症的比较研究。结果 两组在术后疼痛、
水肿、创面愈合时间方面存在显著性统计学差异（P＜0.05)。结论 混
合痔外剥内扎加内括约肌侧切术可明显减少术后并发症的出现，加快
术后创面愈合。
【关键词】 外剥内扎术；内括约肌侧切术；痔病
外剥内扎术是治疗混合痔的传统术式，其治疗效果肯定，是临床
上治疗混合痔最常用的方法之一。近年来随着对痔病病因的不断研
究，新的手术方法如：PPH因其术后疼痛轻，愈合恢复快等优点，在
临床的应用日益广泛。但对于外痔部分较大较多的混合痔，则因PPH
对外痔效果不明显而手术方式仍以外剥内扎为主。由于外痔创面较大
较多（＞3处）术后疼痛、水肿、创面愈合迟缓成为其主要的并发症。
我科针对以上并发症在传统混合痔外剥内扎术的基础上加行内括约
肌侧切术取的了一定的疗效，现报告如下。
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1 资料和方法
1.1 一般资料 从我科2006年1月至2007年6月收治的Ⅲ、Ⅳ度
混合痔且外痔部分较大，多于3处的病例中随机抽取６４例，平均分
成两组。行外剥内扎加内括约肌侧切术的设为Ⅰ组；行传统混合痔外
剥内扎术的设为Ⅱ组。两组患者的性别、年龄等资料无明显统计学差
异。
1.2 方法 术前准备：常规检测血常规、凝血功能、心电图，术前
日晚灌肠，术晨禁食。术中操作：采用椎管内麻醉，取右侧或左侧卧
位。常规消毒，铺单，扩肛后即可见到内痔区的痔核自然分界，按痔
核的多少，分组处理。内外痔区各夹一把组织钳，牵起皮肤、黏膜，
于外痔两侧皮肤作“V”形切口，将痔核从括约肌处剥离至齿线上0.2～
0.3 cm，钳夹齿线上部分痔核基底部，钳下8字缝扎，切除痔核后残
端加强结扎一道。同法处理其余痔核，但结扎痔核时尽量不在同一水
平线上。Ⅰ组按上述步骤手术后取7点或5点创口处切断内括约肌下
缘0.8～1.0 cm，Ⅱ组按上述步骤手术。两组均置入直肠黏膜保护栓
剂（复方角菜酸酯栓）。术后6 h后流质，静滴抗生素3～5 d。
1.3 统计学处理 计数资料的统计采用χ2检验，计量资料的统计
采用t检验。
2 结 果
两组患者手术经过均顺利，无麻醉意外，无原发性及继发性大出
血，痊愈出院。观察术后疼痛、水肿、创面愈合时间，两组存在显著
统计学差异。比较资料分别见表1、表2。术后疼痛、水肿观察标准
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均参照1975年全国肛肠学术会议制订的统一标准。①疼痛。Ⅰ°：
肛门轻微疼痛，不必处理。Ⅱ°：肛门疼痛，无明显痛苦表情，服一
般止痛药即可缓解。Ⅲ°：肛门疼痛较重，有痛苦表情，需用哌替啶
（度冷丁）类药物方能止痛（因部分患者害怕疼痛术后使用镇痛泵，
故疼痛评估自术后第三天起）。②水肿。Ⅰ°：局部轻度水肿，不影
响活动。Ⅱ°：局部明显水肿，活动受阻。创面愈合时间：以结扎线
脱落，肉芽生长新鲜，创缘上皮组织生长覆盖，创面缩小为准。表1
两组创面愈合时间比较表2 两组术后并发症观察比较
3 讨 论
自出现ＰＰＨ这一新兴术式治疗痔病以来，因其术后疼痛轻，创
伤小，恢复快等优点，已被临床广泛接受。但在临床使用过程中遇到
外痔部分较大较多的混合痔（＞3处），单纯行ＰＰＨ术则对外痔部
分效果较差，若加行外痔切除术则因肛缘外创面过大，其优点不能显
现。为减少此类患者术后疼痛、水肿及缩短创面愈合时间，我们不得
不又回到对传统混合痔外剥内扎术式的改良上来。
疼痛是肛门术后并发症中必然出现的症状，混合痔若伤口较多，
对神经刺激大，术后疼痛尤为明显。括约肌痉挛是肛门病术后持续疼
痛的主要原因。齿线以下的肛管 组织神经十分敏锐，受到手术刺激
后可产生剧烈疼痛，引起 肛门括约肌痉挛；手术切除病变组织，形
成创面，使肛管经常处于收缩状态，因而排便时刺激可引发撕伤性的
剧痛；手术后创面渗出增加，炎症不断刺激使肛门的括约肌痉挛引起
疼痛……多种因素导致肛门括约肌痉挛[1]。而混合痔术后切口周围
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的水肿其出现的主要原因之一亦是由于肛门疼痛，反射性引起肛门括
约肌痉挛 ，血液淋巴回流障碍所致[2]。另外对混合痔术后伤口愈合
迟缓的研究中发现出现此并发症患者肛管均较紧，说明肛管张力较
大。 在静息状态下 ，肛管张力主要有内括约肌维持 ，约占全部肛
管张力的80％，而肛管张力过高 ，则肛管皮肤、黏膜区灌注降低，
伤口就不易愈合[3]。
由此可见，通过加行内括约肌侧切术可降低肛管张力，减轻肛门
部括约肌的痉挛，这能从病因上解决混合痔患者术后疼痛、水肿及缩
短创面愈合时间的问题。而我们临床病例观察的结果似乎也印证了这
一点。所以说混合痔外剥内扎加内括约肌侧切术可明显减少术后并发
症的出现，加快术后创面愈合，值得在临床上推广应用。
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［3］ 陈洪林，施耀辉.内括约肌侧切术联合中药治疗混合痔
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