正确使用药物—青霉素
徐莹
化学化工学院
201412000318
正确使用药物—青霉素
在人教版《化学与生活》中第二章促进身心健康第二节正确使用药物这一节表明我国居民平均寿命1949年到2000年由35岁增加到了70.8岁，传染病死亡率1949年到2000年由35%降低到5%以上两项指标已达到发达国家水平，其原因主要是人民的生活水平提高了，同时还有一个重要原因是医学水平大大提高，各种药物得到了普遍应用！其中青霉素在第二次世界大战中的应用拯救了成千上万士兵的生命，被誉为与原子弹、雷达齐名的当时三大发明之一。青霉素已经成为药房必备的基础药物，它的发现堪称20世纪医学的伟大奇迹。我分成几个方面阐述青霉素
1、发展历史
早在唐朝时，长安城的裁缝会把长有绿毛的糨糊涂在被剪刀划破的手指上来帮助伤口愈合，就是因为绿毛产生的物质（青霉素素菌）有杀菌的作用，也就是人们最早使用青霉素。1928年，英国细菌学家Fleming发现污染在培养葡萄球菌的双蝶上的一株霉菌能杀死周围的葡萄球菌。他将此霉菌分离纯化后得到的菌株鉴定为青霉，并将这菌株产生的抗生物质命名为青霉素。青霉素是一种具有抗菌性的抗生素，青霉素是从青霉菌的培养液内，提取的一种抗生素，青霉素类的抗生素指B一内酰胺类内一大类的抗生素总称。青霉素是治疗人类的疾病的第一种抗生素。在1935年霍华德·弗洛里和钱恩进一步的证实了青霉素的功效，于是，青霉素开始进行大量的生产使用。
2、过敏反应
青霉素的过敏反应具有速发的特性，65％的患者服药之后的24 h内发疹。所有的病例都需要进行氢化考的松的静脉点滴才可以控制皮疹的发作，且消疹的时间较长。医师处方口服的青霉素类药物前，一定需问明患者是否有药物的过敏史，情况可疑下最好换用其他的抗生素。青霉素类的药物都以静脉点滴及肌肉注射方式进行使用。而在使用青霉素前需要先进行皮内试验，及体外的试验方法，皮内注射比较准确，皮试自身有一定危险性，大约25％过敏性休克死亡患者，死于皮试，因此，在进行注射给药或皮试时，应该作好充分抢救的准备。在换不同青霉素时，也需要重新作皮试注射青霉素类的药物抗生素毒性小，属于最大的化疗指数的抗生素，但是，青霉素类的抗生素的常见过敏反应位于各种药物首位，主要表现为皮肤反应，皮疹血管性的水肿，最严重的情况是过敏性休克，注射用药发生率最高的过敏反应发生，无关药剂大小，对青霉素有高度过敏情况下，虽微量，也会引起休克等症状，降低剂量或是停药，能够恢复。皮试液都不稳定，新鲜配制最佳且由自肾排泄，肾功能不好患者，剂量需要适当的调整，局部的应用致敏的机会较多，且细菌容易生耐药性，所以不提倡。青霉素使用时，除了过敏反应以外，会有罕见毒副作用的出现。需要提高警惕，便于及时处理。青霉素的毒副作用包含，泌尿系统、循环系统、消化系统和神经系统相关毒副作用。临床表现为心肌梗死、腹痛、记忆障碍等。在进行药物使用时，需要准备及时的急救措施。
3、急救措施
青霉素过敏急救措施：⒈立即停药，平卧，就地抢救，采用头低足高位。⒉皮下注射0.1% 盐酸肾上腺素0.5-1毫升，儿童酌减，每隔半小时可再皮下注射
0.5 毫升直至脱离危险期，必要时加糖皮质激素或抗组胺药。⒊心脏停跳者，行心脏胸外按压术或心内注射 0.1% 盐酸肾上腺素1毫升。⒋吸氧，呼吸抑制时口对口人工呼吸，并肌肉注射尼可刹米或山梗菜碱等呼吸中枢兴奋剂。喉头水肿影响呼吸时行气管切开术。⒌用氢化考的松200毫克，或地塞米松5-10 毫克加入
50%Glucose40 毫升中静脉注射，或加入 5-10%Glucose500 毫升中静滴。⒍根据病情需要可用血管活性药物如多巴胺，阿拉明等。⒎纠正酸中毒及组织胺药物的应用。⒏注意保暖，防止感冒，要做好护理记录，不要搬动。⒐可针刺人中，内关，印堂，合谷，涌泉等急救穴位。⒑可用艾条灸内关，合谷，涌泉，关元，中脘等穴位。
4、注射用青霉素钠 使用说明书
【适应症】青霉素适用于敏感细菌所致各种感染，如脓肿、菌血症、肺炎和心内膜炎等。其中青霉素为以下感染的首选药物：1．溶血性链球菌感染，如咽炎、扁桃体炎、猩红热、丹毒、蜂窝织炎和产褥热等。2．肺炎链球菌感染如肺炎、中耳炎、脑膜炎和菌血症等。3．不产青霉素酶葡萄球菌感染。4．炭疽。5．破伤风、气性坏疽等梭状芽孢杆菌感染。6．梅毒（包括先天性梅毒）。7．钩端螺旋体病。8．回归热。9．白喉。10．青霉素与氨基糖苷类药物联合用于治疗草绿色链球菌心内膜炎。
青霉素亦可用于治疗：1．流行性脑脊髓膜炎。2．放线菌病。3．淋病。4．奋森咽峡炎。5．莱姆病。6．多杀巴斯德菌感染。7．鼠咬热。8．李斯特菌感染。9．除脆弱拟杆菌以外的许多厌氧菌感染。风湿性心脏病或先天性心脏病患者进行口腔、牙科、胃肠道或泌尿生殖道手术和操作前，可用青霉素预防感染性心内膜炎发生。
【用法用量】青霉素由肌内注射或静脉滴注给药。1．成人：肌内注射，一日80万～200万单位，分3～4次给药；静脉滴注：一日200万～2000万单位，分2～4次给药。2．小儿：肌内注射，按体重2.5万单位/kg，每12小时给药1次；静脉滴注：每日按体重5万～20万/kg，分2～4次给药。3．新生儿（足月产）：每次按体重5万单位/kg，肌内注射或静脉滴注给药；出生第一周每12小时1次，一周以上者每8小时1次，严重感染每6小时1次。4．早产儿：每次按体重3万单位/kg，出生第一周每12小时1次，2～4周者每8小时1次；以后每6小时1次。5．肾功能减退者：轻、中度肾功能损害者使用常规剂量不需减量，严重肾功能损害者应延长给药间隔或调整剂量。当内生肌酐清除率为10～50ml/分时，给药间期自8小时延长至8～12小时或给药间期不变、剂量减少25%；内生肌酐清除率小于10ml/分时，给药间期延长至12～18小时或每次剂量减至正常剂量的25%～50%而给药间期不变。6．肌内注射时，每50万单位青霉素钠溶解于1ml灭菌注射用水，超过50万单位则需加灭菌注射用水2ml，不应以氯化钠注射液为溶剂；静脉滴注时给药速度不能超过每分钟50万单位，以免发生中枢神经系统毒性反应。
【不良反应】1．过敏反应：青霉素过敏反应较常见，包括荨麻疹等各类皮疹、白细胞减少、间质性肾炎、哮喘发作等和血清病型反应；过敏性休克偶见，一旦发生，必须就地抢救，予以保持气道畅通、吸氧及使用肾上腺素、糖皮质激素等治疗措施。2．毒性反应：少见，但静脉滴注大剂量本品或鞘内给药时，可因脑脊液药物浓度过高导致抽搐、肌肉阵挛、昏迷及严重精神症状等（青霉素脑病）。此种反应多见于婴儿、老年人和肾功能不全患者。3．赫氏反应和治疗矛盾：用青霉素治疗梅毒、钩端螺旋体病等疾病时可由于病原体死亡致症状加剧，称为赫氏反应；治疗矛盾也见于梅毒患者，系治疗后梅毒病灶消失过快，而组织修补相对较慢或病灶部位纤维组织收缩，妨碍器官功能所致。4．二重感染：可出现耐青霉素金葡菌、革兰阴性杆菌或念珠菌等二重感染。5．应用大剂量青霉素钠可因摄入大量钠盐而导致心力衰竭。
【禁忌症】 有青霉素类药物过敏史或青霉素皮肤试验阳性患者禁用。
【注意事项】1．应用本品前需详细询问药物过敏史并进行青霉素皮肤试验，皮试液为每1ml含500单位青霉素，皮内注射0.05～0.1ml，经20分钟后，观察皮试结果，呈阳性反应者禁用。必须使用者脱敏后应用，应随时作好过敏反应的急救准备。2．对一种青霉素过敏者可能对其他青霉素类药物、青霉胺过敏，有哮喘、湿疹、枯草热、荨麻疹等过敏性疾病患者应慎用本品。3．青霉素水溶液在室温不稳定，20单位/ml青霉素溶液30℃放置24小时效价下降56%，青霉烯酸含量增加200倍，因此应用本品须新鲜配制。4．大剂量使用本品时应定期检测电解质；5．对诊断的干扰：(1)应用青霉素期间，以硫酸铜法测定尿糖时可能出现假阳性，而用葡萄糖酶法则不受影响。(2)静脉滴注本品可出现血钠测定值增高。(3)本品可使血清丙氨酸氨基转移酶或门冬氨酸氨基转移酶升高。
【孕妇及哺乳期妇女用药】动物生殖试验未发现本品引起胎儿损害。但尚未在孕妇进行严格对照试验以除外这类药物对胎儿的不良影响，所以孕妇应仅在确有必要时使用本品。少量本品从乳汁中分泌，哺乳期妇女用药时宜暂停哺乳。
【药物相互作用】1．氯霉素、红霉素、四环素类、磺胺类可干扰本品的活性，故本品不宜与这些药物合用。2．丙磺舒、阿司匹林、吲哚美辛、保泰松和磺胺药减少青霉素的肾小管分泌而延长本品的血清半衰期。青霉素可增强华法林的抗凝作用。3．本品与重金属，特别是铜、锌、汞呈配伍禁忌。4．青霉素静脉输液中加入头孢噻吩、林可霉素、四环素、万古霉素、琥乙红霉素、两性霉素B、去甲肾上腺素、间羟胺、苯妥英钠、盐酸羟嗪、丙氯拉嗪、异丙嗪、维生素B族、维生素C族等后将出现浑浊。5．本品与氨基糖苷类抗生素同瓶滴注可导致两者抗菌活性降低,因此不能置同一容器内给药。
【药物过量】药物过量的主要表现是中枢神经系统不良反应，应及时停药并予对症、支持治疗。血液透析可清除青霉素。
【规 格】 0.96g(160万单位)0.48g(80万单位)
5、青霉素使用现状
自从抗生素问世以来，从青霉素到链霉素，从先锋霉素到万古霉素，它为人类及家养动物做出了不可估量的贡献。目前，全世界合成的抗生素有一万多种，但目前使用的仅有八十多种。自1970年初以来，全球有四十多种新的病原体出现，抗生素的敏感度越来越低，老一代抗菌药物失去了原有作用，并出现了交叉耐药性。微生物可在形态、生化、蛋白质、糖代谢、致病力等方面发生改变，并可遗传给下一代。由于近年来不正确的使用或滥用抗生素，导致抗药菌株的出现。为此，已引起全世界医药界和兽医药界有关人士的高度重视。抗生素的问世，人类便有了既能杀灭病原体，又不损害已被感染的有机体，从而大大降低了死亡。然而伴随人类社会发展的进程，抗生素的应用竟被演变得毁誉参半。在我国滥用抗生素较为普遍，而发达国家相对较轻。为了抗生素的正确使用和确保其疗效，全世界医药界和兽医药界对抗生素的研究从未停止过努力，而且还将会永远继续。只要人类能够善待和正确使用抗生素，它会永远造福人类。在抗生素刚使用时，要20年才有耐药性，但在上世纪80年代后，这个周期缩短为10年。长此以往，人类将面临可使用抗生素越来越少的威胁。我国是抗生素的使用大国，滥用抗生素现象较为普遍。目前，在使用抗生素药物方面存在许多误区，应当引起高度重视。 抗生素作为全球应用最为广泛和滥用最为明显的药物之一。在我国，一些发达地区，主要存在抗生素使用过高档次，用药时间过长或不必要过度用药；在经济不发达地区，又存在剂量不足，疗程过短或使用假冒伪劣药品。众所周知，目前的抗生素药品大多数是只对细菌有效，对病毒作用很有限。而销售药品利润最高品种中，前十位也有6个是抗生素。在畜牧生产实践活动中，大多数农户购买药品主要用于治疗，预防和促进畜禽生长。其滥用药率高达60％～90％以上。在上世纪末，欧盟决定螺旋霉素等四种抗生素不得用于家畜、家禽的饲料添加，我国官方也规定在动物方面禁用大四环类抗生素，但私下生产，使用的现象十分普遍。由此可见，在防治动物疾病中，滥用抗生素已成为重大的社会问题之一，当前抗生素的滥用引发的药源性疾病越来越多地被人们所认识。由于我国检测手段相对滞后，缺乏有效的药物残留检测和监督机制。在经济利益驱使下，不按照标准使用药物或不正确执行停药期，在产品中造成大量的药物残留。一些用于治疗畜禽疫病的药物，对人有害，很多国家将此类药品列为畜禽禁用药。而在我国有些药物虽已禁用，但一些地方却仍在使用。近几年来，我国出口到国外的畜产品和蜂蜜中不断被检出违禁抗生素如氯霉素等药品，说明我国滥用抗生素十分普遍。目前我国使用抗生素药物方面存在许多误区，常见的有以下几种：
（1）使用抗细菌药物治疗病毒性感染，不但无效，反而会增加副作用，使之产生抗药性。
(2）对重症病畜能按时按量使用，一旦病情缓解，就停药了。抗生素的药效依赖于有效的血药浓度，如达不到有效的血药浓度，不但不能杀灭细菌，反而会使细菌产生抗药性。
(3)为使疾病早日康复，不合理的使用几种抗生素药物。由于各种抗生素的抗菌谱不同，性质不同，配伍不当或用药不合理，轻者达不到理想的疗效，重者加大药物的毒副作用。
(4)把抗生素当作常规武器。一些兽医和畜主常把抗生素当作首选的药品，盲目使用。其实许多的炎症和细菌并无关系。抗生素在细菌感染的时候才有用药意义。
(5)把抗生素当成预防药。有的人不管有菌无菌，只要生病就用抗生素预防继发性感染，其结果易产生抗药性，等到需要使用时再用则疗效极差。
（6）加大剂量，“多多益善”。有的为求速效，擅自增加药量。但实践证明，不是所有药物剂量和效果都是成正比例的，相反，许多药物加量毒副作用也相应增加，有的还会产生积蓄中毒。
（7）抗生索“强强联合”。强强联合带来的“胜利”，往往伴随菌群失调，使原来一些非致病的细菌或霉菌大量繁殖，畜禽可能发生更为复杂的并发症，病情往往非常严重，且难以控制。
（8）长期使用，打持久战。长期使用一种药，会对机体产生危害，特别对肝肾危害最大。
（9）乱搞药物配伍。抗生素配伍不合理，往往造成两药作用的相互拮抗，疗效降低。
(lO)随意用药。有的畜主常常自备一些抗生素在家，不管是否该不该用抗生素，只要畜禽发病就用药，剂量和疗程以及药物配伍也不规范。
6、滥用青霉素对人的危害
长期的滥用抗生素会对人类的健康和人类赖以生存的环境造成诸多不利影响。这些不安全因素主要集中在以下方面：