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死亡赔偿协议书

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死亡赔偿协议书

甲方:___________________

乙方:___________________

日期:___________________

说明:本合同资料适用于约定双方经过谈判、协商而共同承认、共同遵守的责任与

义务,同时阐述确定的时间内达成约定的承诺结果。文档可直接下载或修改,使用

时请详细阅读内容。

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甲方:周勃同(飞天船工程承揽人)

乙方:安动力,安小力之父,身份证号码:

梅花红,安小力之母,身份证号码:

乙方之子安小力系甲方的雇工,于20xx年6月11日在飞天船上不慎触电受伤,

经抢救无效于当日不幸死亡。安小力,男,26岁,身份证号码:XXXXXXXXXXXXXXXXX X养亲届及直系亲届身份情况:

父亲:安动力,年龄:48岁,出生日期:XXXX年X月X日,家庭住址:;

母亲:梅花红,年龄:47岁,出生日期:XXX对X月X日,家庭住址:。为妥善处理安小力触电死亡的善后事宜,依据相关法律法规,现甲、乙双方就赔偿问题,在平等协商、互谅互让的基础上,自愿达成如下协议:

一、甲方一次性赔偿乙方丧葬补助金、供养亲届抚恤金、死亡赔偿金等等共

计人民币参拾伍万元整(¥ ;350000.00元),除上述费用外,乙方不得再向甲方主张任何赔偿或补偿费用。

二、自甲、乙方双方签订本协议,乙方收到甲方35万元赔偿款之日起,甲、乙方双方同意终结安小力的死亡赔偿纷争,自愿放弃基于安小力死亡所产生的各项权利及所享有仲裁、诉讼的权利。

三、本协议签订后,乙方及其近亲届不得再就安小力赔偿事宜向甲方提出任何

形式的赔偿要求;不得向有关政府部门投诉本事件或有任何异议;不得要求甲方将死者安小力的尸体运回XX省XX市,而应就地在殡仪馆进行火化处理;如乙方违反上述约定,则构成违约,应承担相应法律责任。

四、付款方式和付款时间

甲方于20xx年7月18日前支付乙方全部赔偿金35万壹元,支付方式为现金支付,乙方开具收款收条。

五、乙方自行负责赔偿款项在供养亲届问依法合理分配;如此引发争议,概乙方负责,与甲方无关。

六、乙方同意出具授权委托书和提供相关有效资料给甲方,将死者务工期间雇主为其投保的保险受让权利全部转让给甲方(即归甲方所有)并保证不持异议。

本协议自甲、乙双方签字或盖章之日起发生效力,协议一式三份,甲方执两份,乙方执一份。

甲方:乙方:

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