产褥期乳房的变化
乳房的主要变化是泌乳。 产后2~3天乳房逐渐增大，变坚实，局部温度
增高，开始分泌初乳。 初乳、过渡乳、成熟乳 产妇的乳汁分泌量与乳腺的发育成正比，也与 产妇营养、健康和精神状况有关。
垂体催乳素是乳汁分泌的基础 吸吮是保持乳腺不断泌乳的关键
初乳
产后7日内
过渡乳
产后7-14日
初乳成分浓稠，量少，微黄，含有特别多的抗体，人
乳中含有IgG、IgA和IgM，以初乳（产后2～4天内的 乳汁）中浓度最高，其中分泌型IgA（SIgA）是所有 外分泌液中含量最高者，随泌乳期延长，IgG和IgM含 量显著下降。SIgA在成熟乳（产后2～9月的乳汁）中 的含量也有明显下降，但由于成熟乳的泌乳量增加， 婴儿摄入SIgA的总量并无明显减少。此外，人乳中尚 含有多种抗体，主要成分为IgA。这些抗体分布在婴 儿的咽部、鼻咽部和胃肠道局部黏膜表面，可中和毒 素、凝集病原体，以防侵入人体。
穿山甲、漏芦、王不留行、路路通通络下乳。针药并
用，针导药物，药助针效，使气血调，经脉通，乳汁 增，效果特佳。临床中如遇本病无证可辨者，仍应遵
“产后多虚”，用补法治之效佳。
概 述
产后产妇乳汁极少，甚或全无者，不能满足哺
乳的需要，称为产后缺乳。 缺乳以产后第２-３天至半月内为常见，也可 发生在整个哺乳期。 发病率约为20～30%。 中医称为“产后乳汁不行”，“乳汁不足”或 “产后乳无汁”等。
实-乳房胀满而痛，挤压乳汁疼痛难出，质稠。
治疗法则
虚则补之，实则疏之
具体治法--调理气血，通络下乳
证型
妇科证候
ห้องสมุดไป่ตู้
全身症状
治法
方药
气血虚弱型
产后哺乳时，乳 汁不充，甚或全 无 ， 不 够 喂 养 婴面 色 少 华 ， 神 疲 儿 ， 乳 房 无 胀 感乏力，食欲不 振 ， 补气养血增液 而 柔 软 ， 乳 汁 清舌 淡 白 或 淡 胖 ， 稀 。 产 褥 期 可 见 苔白，脉细弱。 恶露多或恶露不 绝。
病史：素体气血虚弱，产时失血过多，或素性抑
郁，产后情志不遂，乳腺发育不良，乳头内陷
临床表现：乳汁甚少或全无
检查：乳腺发育正常，乳房柔软或胀硬而痛，乳
汁清稀或浓稠，或乳腺发育欠佳。
鉴别诊断：乳痈
辨证论治
辨证要点：依据乳汁和乳房的情况辨虚实
虚-乳房柔软不胀不痛，挤压乳汁点滴而出，质稀。
成熟乳
产后14日后
呈淡黄色， 质稠
蛋白质减少 脂肪和乳糖 增多
呈白色 含有形物质 及SIgA
含较多有形 物质及SIgA
初乳是指产后2～3天内所分泌的乳汁的统称。产后，
母体内的激素水平发生变化，乳房开始分泌乳汁。但 泌乳有一个逐渐的质与量的变化，一般把生后2～3天 以内的乳汁称作初乳，生后4～10天的乳汁称作过渡 乳，产后11天到9个月的乳汁称成熟乳，10月以后的 乳汁叫晚乳。 初乳含乳铁蛋白最高，过渡乳和成熟乳依次降低。乳 铁蛋白与产妇的营养状况有关，营养状况好的产妇， 母乳乳铁蛋白含量较高，可促进婴儿铁离子转运，从 而有利于血红蛋白合成，对预防婴儿贫血的发生具有 良好的作用。
产后缺乳
南阳医专二附院 妇科一病区 汤传梅
目的要求
掌握缺乳的定义、辨证论治 熟悉缺乳主要机理
乳汁化源不足或排出不畅均可导致缺乳，故本病有虚有 实，若为虚证则多因脾胃素弱，生化乏源，复因分娩时 失血过多，以致气血亏虚，不能化为乳汁。 因而乳汁甚少或全无，病属足太阴脾经、足阳明胃经 经气不足。若为实证则多因产后情志抑郁，肝失条达， 气机不畅，以致经脉涩滞，阻碍乳汁运行，因而乳汁 不行，病属足厥阴肝经气滞。乳房为足阳明胃经所过。
通乳丹、猪蹄汤
肝郁气滞型
产后乳汁甚少或 全无，或平日乳 汁 正 常 或 偏 少 ，精 神 抑 郁 ， 胸 胁 下乳涌泉汤、通 突然七情所伤后， 胀满，食欲减退， 疏 肝 解 郁 ， 通 络 肝生乳汤 、 逍遥 下乳 乳 汁 骤 减 或 点 滴舌暗红或尖边 红 ， 散 加 穿 山甲 、 王 不留行。 皆 无 ， 乳 汁 稠 ，苔微黄，脉弦 数 。 乳房胀硬而痛， 或有微热。 形体肥胖，胸闷 漏芦 散 去 蛇蜕 加 乳 汁 稀 少 ， 或 点泛 恶 或 食 多 乳 少 健 脾 化 痰 ， 佐 以 当归 、 云苓 、 紫 滴 皆 无 ， 乳 房 丰或 大 便 溏 泄 ， 舌 通乳 河车 、 远志 、 川 满、柔软无胀感。 质胖苔白腻，脉 贝 沉细。
痰气壅阻型
祖国医学的病因学认为：七情失常是内伤病的一个重
要原因，其中又以怒伤肝最为多见。肝主疏泄，性喜 条达升散。若精神抑郁或暴怒则伤肝，导致肝失疏泄 而肝郁气滞。肝与脾有着密切的关系，故肝病最易犯 脾，而致脾胃虚弱。或脾胃先虚，肝气来犯，均可导 致肝脾不和而同病。《内经》谓“木郁达之”，故逍 遥散以疏肝升散的柴胡为主药。肝藏血，体阴而用阳 ，故用当归、白芍补血和营养肝，为辅药；茯苓、白 术、甘草健脾补中，为佐药。煨姜和中，与当归、白 芍同用，并能调和气血；助薄荷少许，以增强疏肝之 力。各药通用，疏肝理脾，和营养血，则肝脾得和， 诸证向愈，心旷神怡，逍遥快然，故名逍遥散。为八 法中的和法而设，在和解肝脾的方剂中首推此方。为 治疗神经官能症的常用方剂。肝郁脾虚易致月经不调 ，故本方又为调经的常用方剂。
特 点
多发于产后二、三天至半月内。 产后即乳房不胀，乳汁稀少，不足哺乳，或全无
乳汁。
新产后哺乳正常，因突然高热或七情所伤，乳汁
骤减。
历史沿革
《诸病源候论》列有“产后乳无汁候”，认为其病因系“既产
则血水俱下，津液暴竭，经血不足”使然。
《备急千金要方》列出21首下乳方，其中有猪蹄、鲫鱼等 《三因极-病证方论》分虚实论缺乳，并提出治法“虚当补之，
盛当疏之”
《妇人大全良方》认为“乳汁为气血所化”“乳汁资于冲任”
，主张对于虚证用补气养血方法治疗
《儒门事亲》提出情志因素导致乳汁不能 《傅青主女科》从气血论治缺乳，分虚实治疗，“阳明之气血
自通，而乳亦通矣”
病因病机
气血虚弱－乳汁化源不足
肝郁气滞－气机不畅，乳脉不畅 痰浊阻滞—乳络不通
诊 断
乳根穴在乳部，取之可疏通阳明之经气而生乳。膻中
为气之会，针之可调气以催乳。少泽为通乳之有效穴， 三穴合用达催乳通络之功。虚证针补足三里，健脾胃 助乳汁生化之源。用党参、白术、当归、麦冬补脾益 气、养血滋阴以助乳汁生化之源，桔梗、通草、穿山 甲利气通络，使乳汁自生。实证则泻太冲以疏肝理气 调滞，用柴胡、青皮疏肝散结，桔梗、通草理气宣络。