子宫内膜异位症惹的祸

忙碌的上班族小瑜一直抽空维持良好的运动习惯，所以对自己的身体健康状况很满意。可是，有个问题长期困扰着她──每当“大姨妈”来报到时，便会感觉严重的腹痛不适，所以每个月总有几天像电力快耗尽的电池，做什么事都提不起劲……后来小瑜到妇产科就医检查发现，原来这恼人的经痛，竟是子宫内膜异位症惹的祸！

经期腹痛？当心子宫内膜异位症

随着每个月周而复始的贺尔蒙变化，女性的子宫内膜组织也会逐渐增厚然后剥落，这些伴随内膜剥落流出的血液，正是女性每个月都会来报到的“好朋友”──月经。

什么是子宫内膜异位？

在正常的情况下，内膜组织会在子宫内发育生长，但若子宫内膜跑到卵巢、输卵管、子宫肌肉层、腹膜、肠道等子宫外的地方，即为“子宫内膜异位症”。子宫内膜异位症好发于青春期至停经前的生育年龄女性，生长在不正确位置的子宫内膜到了生理期会剥落出血，却无法顺着子宫颈流出体外，经血长期蓄积在体内可能会影响到周遭组织与器官，引起腹痛、性行为疼痛等不适症状，倘若病灶出现在卵巢和输卵管等器官，甚至会导致不孕。

好发于青春期至停经前的生育年龄女性

子宫内膜可能侵犯的部位

（1）输卵管：当子宫内膜跑到输卵管上可能造成水肿或沾黏，因此导致不孕。 （2）卵巢：生长在卵巢上的子宫内膜可能导致子宫内膜异位瘤──俗称巧克力囊肿（Chocolate cyst）形成，甚至影响到卵巢功能。

（3）子宫肌肉层：异位的子宫内膜出现在子宫的肌肉层内，被称为“子宫肌腺瘤”或“肌腺症”，可能会有经痛、月经量多、不易受孕等症状。

（4）肠道：可能引起肠沾黏、排便不顺、腹部疼痛等症状。

（5）腹膜：子宫内膜异位好发于骨盆腔内，特别是子宫后面与直肠交接之处的腹膜，肉眼往往呈现淡黄色或紫黑色的点状组织。

（6）其他：另有极为少数的个案，内膜散布到鼻黏膜、肺部、直肠内，因此在月经期间会出现流鼻血、咳血、血便等症状。

巧克力囊肿是什么？

一般来说，内膜组织应该生长在子宫内，但有一些跑错位置生长在卵巢的子宫内膜，会使得月经来潮产生的经血蓄积在卵巢里，让囊肿外观呈现深咖啡色、内有浓稠的液体，因此被称为“巧克力囊肿”。巧克力囊肿是子宫内膜异位症的一种，虽然初期不见得会显现不适，但是随着囊肿逐渐变大，严重时甚至会有月经失调、骨盆腔疼痛、囊肿破裂等问题发生。

了解致病原因

子宫内膜异位症的形成原因仍未十分明朗，天主教圣功医院妇产科主治医师洪思齐说明，目前研究归纳出的可能因素可以分为4个面向：

（1）经血逆流：

月经来潮时，你会不会感觉到下腹部有些闷痛？这是子宫正在收缩、帮助将经血从阴道排除体外的证据，但若在收缩过程中有夹杂子宫内膜组织的经血逆流回输卵管、卵巢、腹腔内，就有造成子宫内膜异位症的可能。

（2）机械性因素：

进行剖腹生产等腹腔手术，在划开子宫的时候将子宫内膜散布出去，但这个说法较少被接受。

（3）淋巴转换：

另外还有淋巴转移等说法。

（4）目前倾向认为致病原因和自体免疫功能脱不了关系，因为一般人也可能有经血逆流的现象，却未必会形成子宫内膜异位，所以推论有些人的自体免疫功能反应激烈，才会显现出沾黏、腹痛等问题。

子宫内膜异位的症状

经痛的原因可以分为“原发性（子宫无病变）”和“续发性（子宫卵巢有病变）”两种。若长期受经痛困扰，想初步了解自己是否罹患子宫内膜异位问题的女性，可用以下方式简单区别：如果经痛从初经来潮开始就存在，且不适症状多半集中于月经来潮的头3天，就比较像原发性的经痛；但如果疼痛在初经来潮后数年才逐渐显现，且腹痛症状从来潮前一直持续到经期结束，或者能察觉下腹有某一特定部位疼痛，则代表可能是子宫内膜异位症的问题。洪医师提醒大家，想要真正确认腹痛原因，就医接受专业的诊断与检查仍是最好的方法，也才能及早发现及早治疗！

子宫内膜异位显现的症状因人而异，但患者多半会告诉医师有经痛、长期下腹闷痛、性行为疼痛等症状，但也有部分的患者从未察觉严重的不适或异样，直到婚后因为不孕求诊，检查后才发现有子宫内膜异位问题。一般而言，因为不孕问题来求诊，经医师详细检查后，确定有子宫内膜异位症者约占30％。

子宫内膜异位确诊方式

（1）抽血：

以抽血的方式检验CA-125数值，倘若高于35u／ml，可能有子宫内膜异位、骨盆腔发炎等问题，应接受更进一步的检查确认原因。（本文出处 性爱网）不过由于CA-125的变异性颇高，所以通常作为辅助诊断的参考用途（或日后追踪治疗的指标），仍应合并其他检查进一步确认。

（2）超音波：

以腹部超音波或阴道超音波检查（未曾有过性行为的女性以腹部超音波为主），超音波检查可确认已形成的卵巢子宫内膜异位瘤位置，但如果仅是轻微的子宫内膜异位无法以超音波观察出来。

（3）腹腔镜： 目前最明确能诊断子宫内膜异位症的方法，麻醉后在腹部打数个1公分以下的小孔，将摄影机伸入腹腔内观察状况，无论是囊肿或沾黏都将无所遁形，也可以视病况顺道手术治疗。

（4）理学检查：

倘若是严重子宫内膜异位的患者，医师内诊能在子宫颈后穹隆触摸到会疼痛的肿块，但如果患者未曾有过性行为，必要时仍可用肛诊取代内诊。有些子宫内膜异位严重的患者，会因为直肠沾黏导致排便困难。

帮助女性减轻经期不适和生活不便

子宫内膜异位的治疗

洪思齐医师表示，有不少女性在婚后多年未能如愿怀孕来妇产科求诊，经诊断后才发现，原来竟是子宫内膜异位症在作祟。子宫内膜异位症常带给育龄女性极大的困扰，如果能及早发现及早治疗，可以避免不孕的遗憾，对每位女性来说都十分重要。子宫内膜异位症有逐渐变严重的机会，也有极少数的人有癌化的可能，虽然癌化的机率并不高，但是可别置之不理喔！

治疗强调个人化

不管是使用药物或是进行手术，妥善的治疗可以帮助女性减轻经期不适和生活不便。子宫内膜异位症的治疗强调个人化，依每位患者的需求和问题根源采用不同的方式治疗，比方说不孕的女性就医，医师考量到患者欲为人母的心愿，所以腹腔镜手术会采取较保守的态度──替患者清除卵巢囊肿会避免烧灼过度、以不破坏卵巢滤泡为原则，并且格外小心翼翼的剥离沾黏的输卵管，设法替患者保留生育能力。但有些罹患重度子宫内膜异位的女性，因为日后已无生育打算，医师也可能建议患者切除子宫或卵巢，彻底杜绝子宫内膜异位的困扰和病变的可能。

子宫内膜异位症可分四等级！

依据美国生殖医学会的分类方法，子宫内膜异位依散布程度与深浅可分为四个等级：

（1）轻微（第一级，1至5分）：表浅的在腹腔、骨盆腔。

（2）轻度（第二级，6至15分）：或深或浅的附着于腹腔、骨盆腔、两侧卵巢、子宫后穹隆处。

（3）中度（第三级，16至40分）：深度的附着在腹腔、骨盆腔、两侧卵巢、子宫后穹隆处，并有沾黏现象。

（4）重度（第四级，40分以上）：卵巢深部的内膜异位瘤、重度沾黏、子宫后穹隆完全阻塞或卵巢的沾黏。

（参考资料：中国子宫内膜异位症妇女协会网站

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日常生活中的注意事项

女性朋友若有严重经痛并非理所当然，有这个困扰都应该设法找出确切原因并进行适当治疗。在日常生活中，你还可以这么做：

少吃冰凉的食物 经痛和食用冰冷食物有没有直接的关系？目前仍有许多不同的论调。但洪思齐医师提醒，临床上仍建议女性，在月经来潮前夕和月经期间应避免食用生冷冰凉的食物，避免剧烈刺激血管收缩使骨盆腔循环变差，容易感觉下腹不适。同样的道理延伸，在月经期间可以试着喝些热饮稍微缓解疼痛喔！但如果疼痛强烈，仍建议就医治疗，切忌随意服用止痛药！

遵照医师指示治疗

子宫内膜异位症的复发机率高，虽然属于良性疾病但治疗起来却十分复杂，如果是因为不孕而治疗子宫内膜异位症，一定要积极配合医师的治疗方针，并在治疗后把握时间努力做人。

子宫内膜异位可能是不孕元凶

以前的女性普遍早婚早生育，较少受到子宫内膜异位症困扰，但现代随着女性的生育年龄延后，洪思齐医师表示，临床上的确可以发现患者人数有节节攀升的趋势。另外根据研究统计，子宫内膜异位的患者中，有11～30％的比例有泌乳激素偏高的现象，泌乳激素偏高的患者较不容易排卵，也是子宫内膜异位造成不孕的可能因素之一。

造成不孕的可能原因

（1）骨盆腔功能异常：

精虫和卵子在输卵管结合后，会再经由输卵管送到子宫着床，让宝宝稳定的成长茁壮。但子宫内膜异位致使骨盆腔内器官沾黏，阻挡卵子顺利排出或输送途径的畅通。

（2）排卵功能异常：

巧克力囊肿导致排卵困难，或者因为卵巢病变使得卵子品质不甚理想。

（3）内分泌失调：

黄体功能、滤泡生长等内分泌异常。

（4）着床困难：

因为子宫腔内环境改变、沾黏等因素不利于受精卵着床，或者因为严重的子宫腺肌症使着床困难。

提早治疗降低不孕机率

如果患者有巧克力囊肿的困扰，在进行腹腔镜手术清除囊肿后，会建议患者要赶快积极准备受孕。有专家认为，“怀孕”本身是子宫内膜异位症最好的治疗方法，因为一旦受孕后身体会自动停止排卵，卵巢可以获得一段时间的休息，而我们的身体也会持续分泌黄体激素和贺尔蒙，身体的反应机制和服用避孕药有一样的效果，甚至在产后仍持续哺喂母乳能暂缓排卵，对于不严重的子宫内膜异位症有治疗的功效。洪医师说，先前也曾遇过患者在积极接受治疗后顺利怀孕产子，而后身体又调养得宜，不久又欢喜迎接第二个宝宝的到来呢！

不过如果是第三期、第四期这些重度子宫内膜异位症的患者，除了使用腹腔镜手术治疗外，必要时也应考虑借重人工授孕、试管婴儿等生殖医学技术，帮助满心期待宝宝到来的夫妻一圆生子的心愿。

洪医师也细心提醒，轻微的子宫内膜异位症有机会变得严重，如果提早生育可以阻止继续恶化，所以如果夫妻双方有共识且各方面条件都准备好了，其实早点生育对自己和宝宝的健康都有好处，希望每一对夫妻，都有机会可以欢欢喜喜迎接新生命的到来！

停经后，不适症状减轻：

洪思齐医师表示，子宫内膜异位症和女性的贺尔蒙分泌关系密切，所以治疗时视情况可能服用类雄性贺尔蒙、施打停经针，希望营造假性停经的状态，让子宫内膜得到适当的休息。有这个困扰的女性，一般到了怀孕生子甚至是停经后，恼人的不适症状才会逐渐改善。

洪思齐

学历：中国医药大学医学士／高雄医学大学硕士及临床讲师／妇产科专科及周产期专科医师

经历：彰化基督教医院总医师／成大医学中心妇产部高层次超音波研究医师／高雄荣总妇科癌症研究医师／高雄市立民生医院妇产科主任