LISS钢板微创治疗胫骨平台骨折疗效
【摘要】 目的：探讨liss钢板微创在胫骨平台骨折临床治疗
中的应用效果和价值。方法：对2010年3月-2011年5月于笔者所
在医院接受治疗的30例胫骨平台骨折患者采用普通解剖钢板固定
与liss钢板微创治疗，其中采用liss微创治疗的胫骨平台骨折患
者有14例作为观察组，其余16例患者采用的是普通解剖钢板固定
治疗作为对照组，所有患者实施治疗后3~14个月，对患者进行随
访后了解两组患者的恢复情况，加以对比分析。结果：按照
johner-wruhs方法评价疗效，观察组的治疗优良率为85.71%，对
照组的治疗优良率为68.75%，两者比较差异具有统计学意义
（p<0.05）；对照组患者的骨折愈合时间为（5.20±0.25）周，观
察组为（3.30±1.12）周，两者比较差异具有统计学意义（p<0.05）；
观察组患者骨折愈合时间明显短于对照组，两组的术后感染率差异
同样也存在统计学差异（p<0.05）。结论：liss微创治疗胫骨平台
骨折疗效较好，值得在临床上继续推广使用。
【关键词】 liss微创治疗； 胫骨平台骨折； 疗效比较
在临床上胫骨平台骨折是一种负重性关节的关节内骨折，其治
疗与处理在临床上都比较困难。一旦治疗不当就会很容易导致创伤
性的关节炎、关节僵硬以及关节不稳后遗症等不良后果[1]。2010
年3月-2011年5月笔者所在医院接收胫骨平台骨折的患者30例，
现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2010年3月-2011年5月于笔者所在医院
接收治疗的胫骨平台骨折患者30例为研究对象，其中男17例，女
13例；年龄22~77岁，平均（40±2.2）岁。骨折原因：交通原因
造成胫骨平台骨折11例，运动造成骨折5例，重物砸伤造成的骨
折7例，其他原因造成的有6例，均为闭合性损伤。所有患者骨折
特点，按照schatzker进行分型：ⅰ型5例，ⅱ型6例，ⅲ型5例，
ⅳ型3例，ⅴ型7例，ⅵ型4例[2]。所有患者在其术前均接受了
常规的ct扫描用以正确了解患者的骨折块的大小、移位和数量。
1.2 方法 对所有胫骨平台骨折的患者采用普通解剖钢板固
定与liss钢板微创治疗，其中采用liss微创治疗的胫骨平台骨折
的患者有14例作为观察组，其余16例患者采用普通钢板固定治疗
作为对照组，对所有患者实施治疗后3~14个月进行随访，了解两
组患者的恢复情况，加以对比分析。所有患者均在围手术期预防性
或治疗性应用抗生素。手术在硬膜外腔阻滞麻醉及气囊止血带下进
行。
1.3 术后处理 所有患者术后次日疼痛减轻即开始患肢功能
锻炼，并逐步增加活动强度。2周内复查x线片，两组患者如骨折
部位有移位的问题出现，应及时予以处理。使骨折达到良好复位。
第3周开始主动加被动活动。
1.4 统计学处理 采用pems 3.1统计学软件对数据进行分析
处理，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用
字2检验，p<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
3 讨论
在用liss微创治疗胫骨平台骨折的过程中对于那些开放性的骨
折需要先对伤口进行处理，主要是通过抗生素类药物的注射、服用
来防止感染，然后牵引7~15 d后在没有发现感染的情况下，实施
liss微创治疗。在微创治疗的术前，需要仔细评定患者的血管、软
组织及神经损伤情况，医护人员认真阅片，通过阅片来进一步了解
患者骨折情况，在必要时也可实施ct检查。对于手术中采用的麻
醉方式，笔者选用的是硬膜外麻醉，使患者处于仰卧位。在临床的
手术中，手术入路的切口选取了远端和近端两个切口，沿着患者胫
骨近端的外侧切开一个斜形切口，切口长度最好在3 cm左右，而
在远端实施的切口大约为2 cm，其主要作用就是为了防止患者接骨
板的位置出现偏斜[3]。采用的是闭合式的下牵引复位及撬拨复位，
在小切口中置入钢板加以固定；在复位时需要在x线透视机的监视
下来进行有关操作，选取长度适宜的，同时预弯liss，使其形状要
近似胫骨的形态。其带锁的导向器的固定要在接骨板的近端，使手
术的顺切口紧贴胫前，同时胫骨膜外以隧道的形式穿入。在这个过
程中还是需要在有关透视条件下，来确保患者骨折部位实现良好的
复位，做到钢板的置放位置合适。在骨折部位的远端和近端分别取
一个切口，其长度为1 cm为宜，在患者骨折部位的远端和近端各
拧入1枚皮质的螺钉，使得钢板和胫骨很好的帖服，然后再依次实
施钻孔，再用自攻型螺钉加以固定[4]。
一般而言，骨折愈合是受到很多影响因素制约的，其中患者骨
折部分的供血和骨折部位的受力环境是其中最重要的制约条件。因
此，在治疗过程中必须要注意骨折块的供血，还要尽最大可能地减
少对骨折块上的软组织的剥离。这样才能更好地促进骨折部位的良
好愈合。在liss微创治疗胫骨平台骨折中，同样需要注意的重要
问题的是选择合适的、有效的、稳定的固定方法来维持骨折部位的
良好复位，来为患者骨折的进一步愈合来提供强有力的保障，同时
还可以为患者患肢早期的、相关的肌肉与关节功能的恢复、锻炼创
造良好的条件。
通过研究，笔者认为使用liss来治疗胫骨骨折具备以下几个方
面的优势：（1）对于liss的置入，其手术的创口不但很少，而且
比较小，是一种微创手术，可以在不暴露患者骨折区域和部位的情
况下，经皮插入接骨板并完成锁定螺丝钉的固定，体现了微创外科
技术的优势。（2）避免了患者骨折端的暴露，进一步减少了患者骨
折部位再次受到损伤的可能性，减轻了患者的疼痛。（3）比较简单
地实现了骨折远端的固定和锁定，避免了由于应力的遮挡，导致的
接骨板断裂[5]。
因为liss具备上述优势，使得其在临床上已经被广泛应用，但
是它却是一种费用较高的治疗方法，对于那些经济不发达地区的医
院，其应用的很少，也正是因为其成本方面的原因限制了其在临床
上的应用，同时，schatzkerⅴ、ⅵ型的骨折闭合复位需牵开器下
进行，手术有较大难度，需一定的经验积累，但是其治疗的效果是
很好的，随着经济的不断发展、人们生活水平的不断提高，在未来
的临床治疗中一定会发挥更大的作用。
参考文献
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（收稿日期：2012-07-19） （本文编辑：连胜利）