2016年1季度门诊处方汇总分析
处方点评小组抽查了201 6年第1季度门诊处方的使用情况，1
度共计处方127719张处方，共计抽查了9000张处方，占处方数7%。
其中抗菌药物药物处方4500张，抽查处方占处方总数50%。对1季
度进行门诊处方专项点评，1月份专项点评注射用哌拉西林/他唑巴坦
（百定）417张处方，我们抽查了218张占总数52.2%；2月份我们
抽查了PPI注射剂型493张处方，我们抽查了272张处方占总数
55.1%；3月份我们专项点评依替米星注射液，共计处方178张处方，
我们抽查了依替米星注射液全部的处方。具体情况详见表一、二。
详见表一：1季度处方分析情况表
总处方数 抽查张数 抽查率 合格率 不合理处方数
127719 9000 7.0% 96.2%
抗菌药物 PPI 其他 总数
274 30 40 344
表二：专项点评不合理分析表
药品 处方数 不合理处方数 不合理率
PPI注射剂 272 30 11%
依替米星注射液 178 76 42.6%
哌拉/他唑巴坦（百定） 218 42 19.2%
抽查科室分别是外科、内科、妇产科、儿科、耳鼻咽喉科、急诊
科等门诊科室，总体情况良好。绝大部分的临床医生根据各科的疾病
诊疗指南及抗菌药物使用原则等文件精神，结合本院院感监测及实际
情况，正确诊断，合理用药。但也存在不足，特别是抗菌药物合理使
用亟待提高，主要体现在抗菌药物品种选择不当、静脉使用率高、门
诊抗菌药物联合使用。现将一季度门诊处方需改进的方面公布如下：
一、 抗菌药物
1.剂型选择不当 内科、急诊内外科、儿科、泌尿科等科室一些
临床医生存在抗菌药物存在剂型选择不当现象。诊断为上呼吸道感
染、急性扁桃体炎、急性尿道炎等开具静脉滴注抗菌药物方式。上呼
吸道感染大多以病毒感染为主，有自限性对症处理即可，继发细菌感
染也应以口服为主。急性扁桃体炎常见致病菌以A组β溶血性链球
菌感染，疗程长10~14d应以口服为主的给药方式。 急性下尿路感染
无需静脉给药，大多抗菌药物经肾脏原型排泄，尿中浓集度高应以口
服为主。我们医院阿奇霉素、左氧氟沙星静脉使用率较高，上述2种
抗菌药物应以口服为主。阿奇霉素虽然生物利用度不高，但组织浓度
高，且组织发布广，大多数组织浓度超过血药浓度10~100倍，该药
半衰期长达40h。故阿奇霉素应以口服为主。我院阿奇霉素干混悬剂
0.1g性价比高，儿科应以口服为主。左氧氟沙星口服生物利用度95%
以上，组织穿透力强，能口服与静脉相差不大，阿奇霉素、左氧氟沙
星应以口服为主。β-内酰胺类抗菌药物（青霉素类、头孢类）半衰
期较短，约30min`~1h，一日一次难达到有效血药临床疗程疗效差，
只会增加细菌耐药发生。一日一次给药临床疗效不如口服给药。希临
床医生转变观念门诊抗菌药物应以口服为主。
2.抗菌药物品种选择不当 抗菌药物品种选择不当主要体现在依替
米星注射液、注射用哌拉西林/他唑巴坦（百定）、头孢地尼片、注射
用头孢西丁。抗菌药物品种选择必须要根据抗菌药物特点以及感染细
菌种类合理选择。注射用头孢西丁主要集中在个别儿科医生，诊断为
上呼吸道感染、急性扁桃体炎、喘息性支气管炎给予注射用头孢西丁，
注射用头孢西丁主要用于厌氧菌感染为主感染性疾病。头孢地尼主要
集中妇产科人工流产术、宫内节育器取出预防性使用。强调人工流产
口服预防性使用应以多西环素100mg术前1h，200mg术后30min。
请参考《国家微生物治疗指南》。宫内感染以需氧厌氧混合细菌感染
为主，多西环素对淋病奈瑟球菌、解脲支原体等有效，头孢地尼无效，
预防性使用必须要根据可能致病菌合理选择抗菌药物品种。注射用哌
拉西林/他唑巴坦（百定）主要集中科室泌尿科、急诊外科、少数儿
科医生。我们认为存在抗菌药物起点过高现象。
3.抗菌药物联合使用 门诊单一药品能够控制感染无需联合使用。
诊断为急性尿道炎注射用哌拉西林/他唑巴坦+依替米星注射液；CAP
左氧氟沙星注射液+注射用哌拉西林/他唑巴坦；急性肠胃炎左氧氟沙
星注射液+注射用哌拉西林/他唑巴坦等，如一种抗菌药物覆盖到致病
菌在联合使用其他抗菌药物，疗效不会增加。
二、专项点评
1.PPI注射剂 1季度不合理率11%，PPI合理性有待提高。不合
理主要集中在急诊科存在超适应症使用现象。急诊内科主要诊断头痛
头晕给予PPI，眩晕可能引起胃肠道反应没有明显指针使用制酸剂。
急诊外科诊断为软组织挫伤、输尿管结石给予PPI属于超适应症使
用。
2.注射用哌拉西林/他唑巴坦（百定）、依替米星注射液 1季度依替
米星注射液不合理率42.6%以及百定不合理率19.6%，主要抗菌药物
品种选择不当以及2种药物同时使用。依替米星一些急诊外科医生诊
断为头皮裂伤、软组织挫裂伤给予依替米星预防性使用，存在没有根
据抗菌药物特别选择抗菌药物。依替米星主要对革兰氏阴性菌有效，
外伤主要污染菌为革兰氏阳性菌，请遵守说明书、相关指南合理使用。
一些内科医生依替米星用于肺部感染，存在不合理使用现象，依替米
星肺内组织浓度低，一般不用于肺部感染性疾病。注射液哌拉西林/
他唑巴坦主要抗菌药物起点过高。泌尿科、少数儿科医生等科室我们
认为要慎用酶抑制复合制剂。
在本次抽查中给予口腔科杨佩蕾、吴欣、朱鸿义三位医生予以
表扬，并予以一定经济奖励。其余临床医生存在超适应症使用、超疗
程使用，我们予以书面提醒并予以警示性经济处罚。
处方点评工作小组
药事质控管理中心
2016年5月10日