压迫、堵塞等。
• 颅面骨瘤：致密型、松质型、混合型 • 鼻窦骨瘤：多为致密型 • 四肢骨瘤： 1.内生骨瘤 骨岛 2.骨旁骨瘤
• X线： • 骨瘤好发于颅骨，其次为颌骨 • (1)颅面骨骨瘤（osteoma in the craniofacial
bone）： 一般为单发，分致密型、疏松型两型 • (2)鼻窦骨瘤： 位于鼻窦的骨瘤多为致密型，且有蒂 常呈分叶状突出于鼻窦腔内 • (3)四肢骨骨瘤： 多为致密型，基底与骨皮质表面相连 肿瘤
骨肿瘤的x线ctmr诊断
• 年龄： 有些肿瘤好发于特定年龄组，因此患者年龄在诊断中很重要。如： 巨细胞瘤多数发生于生长板愈合之后，20岁前很少发生。 单纯性骨囊肿在骨成熟前几乎只发生于长骨。 动脉瘤样骨囊肿多见于20岁之前。 Langerhans肉芽肿多见于10岁前。 原发骨肉瘤好发于青少年。 骨髓瘤及转移瘤一般发生于40～50岁以后。
骨样骨瘤
• 病理：由成骨细胞和其产生的骨样组织构成。肿瘤由瘤巢 和周围硬化两部分组成。
• 好发部位：下肢最多（占半数），其次为手足短管骨，距 骨等。
• 好发人群：30岁以下的青少年，男多于女（2：1）
• 主要症状：疼痛，持续性巨痛，夜间明显，应用水杨酸类 药可缓解。
良恶性肿瘤的鉴别
总结起来有以下7个方面：
• 1、生长特性：良性往往为膨胀性生长。恶性为侵袭浸 润生长。 2、病变边界：良性边界清楚，有或无硬化边，骨皮质 变薄。恶性边界不清呈虫蚀状、渗透状，骨皮质有侵蚀 破坏。 3、内部结构：有成骨者，良性可见有规则性和结构性 骨小梁。恶性为无结构之绒毛、 棉团或云絮状高密度影（肿瘤骨）。有软骨成分者，良 性钙化软骨规则清晰，恶性表现为模糊、不规则。 4、骨膜反应：良性一般无，有亦为连续性较光整。恶 性为断续性。 5、软组织情况：良性少有软组织块。恶性常有软组织 块，边界不清，其内可见肿瘤骨或软骨。
• 、单发或多发： 一般为单发，多发者良性多见于骨软骨瘤、内生软骨瘤、纤维异常 增殖症、La巴瘤。
• 4、病灶边缘： 这确定快速生长或缓慢生长很重要。 生长慢的良性瘤边缘锐利，常有薄的硬化边，如骨囊肿、非骨化性 纤维瘤等，如果不是菲薄边而是很宽的逐渐过度到正常骨之硬化带， 这不是肿瘤而是炎症的特征； 生长稍快的良性瘤，边缘清楚但无硬化，如巨细胞瘤、动脉瘤样骨 囊肿； 生长快具侵袭性者，边缘不清呈虫蚀状或渗透状，这对恶性瘤有定 性意义。
1)常见中心性生长的骨中瘤部 位
,常见偏性心生长的骨肿瘤部 位
3,常见骨皮质肿瘤病变生长部 位
4,常见骨膜生长性病变生长部 位
5,未成年骨常见骨肿瘤生长部 位
6,成年骨常见骨肿瘤生长部位
成骨性肿瘤
• 骨瘤 • 骨样骨瘤 • 成骨细胞瘤 • 骨肉瘤
骨瘤
• 主要发生与膜内化骨的骨骼。 • 病理上，含骨组织，有致密型、松质型和混合型。 • 临床上，一般无症状，偶尔发现。有时会引起变形、
边缘清楚无硬化
病灶周围厚的硬化带
厚的硬化带
渗透状、虫蚀状
5、骨基质类型：
• 骨基质即肿瘤特征性的组织成分（包括类骨、骨、软骨、 粘液和胶原物质等），X线通常只能显示成骨与钙化的软 骨。 成骨者，良性表现为有规则性和结构性的骨小梁（骨纹 理）;恶性表现为无结构的绒毛、棉团和云絮状高密度影， 称为肿瘤骨，这是诊断骨肉瘤的重要依据。 软骨钙化则表现为爆米花、点状、弧状或小环状钙化， 根据此表现可推断为软骨来源肿瘤。囊肿X线表现为无结 构的透亮区（MRI可推断其成分）。 纤维组织、其它细胞成分、无钙化的软骨X线也不能显示。 正常组织对肿瘤组织的破坏可出现修复反应，这种修复 硬化改变是反应骨而不是肿瘤骨，二者意义不同。
表面光滑， • CT： 高密度
诊断与鉴别诊断
• 1．骨岛（bone island） 正常松质骨内的局灶性致密骨块
• 2．骨软骨瘤 见于软骨内成骨的干骺端，外生 基底由外围皮质和中央松质构成 二者均与母体骨相对应结构相连
• 3．骨旁骨肉瘤 好发于中年，多见于股骨远端后，一般较 密度呈象牙质样， 肿块外形可不规则，边 缘不光 滑骨性肿块可有包绕骨干的倾向性
连续性
断续性
放射状
8、软组织：
• 有软组织肿块几乎恒定表明为侵袭性病变。 良性的软骨母细胞瘤、巨细胞瘤、动脉瘤样骨囊 肿有时也可出现小的软组织肿块，然而大的软组 织块可认为是恶性瘤的重要标志。 大的软组织块，却只有小的骨破坏则表示骨质是 继发受侵犯。 以上内容是骨肿瘤诊断和鉴别诊断的重要素材， 应全面整体运用，不可以偏概全，不能根据某1、 2点便下判断，只有综合全面分析才可推导出正 确结论。
良性软骨钙化
恶性软骨钙化
恶性肿瘤骨
6、破坏类型：
• 骨破坏不仅是肿瘤细胞直接作用，也有肿瘤增大 压迫及正常破骨细胞破骨作用等综合因素的后果。 破坏类型可反映肿瘤生长速度和方式，表现有地 图状、虫蚀状和渗透状几种类型。 地图状为均匀一致破坏，边清楚，是慢性生长良 性病变典型表现； 虫蚀状呈小的多发不规则葡萄状； 渗透状为不清楚细的斑点影。 后二者是生长迅速具侵袭浸润性生长特点的恶性 征象。骨髓炎也可出现此征，要注意区别。
地图样 破坏
骨髓炎的渗透状破坏
7、骨膜反应：
• 通常分连续性和断续性 二种。 连续者为骨膜实性高密度层，范围不定，这提示为长时间的良性过 程，如骨样骨瘤、软骨母细胞瘤，非肿瘤病变如骨髓骨髓 炎,Langerhans肉芽肿也可出现。 断续性者表现为多层状、放射状或三角状（Codman三角）这些提 示为恶性改变，但高度侵袭性的非恶性病变也可有此表。
• 2、部位： 一些肿瘤有好发于特定骨和特定部位的倾向: 巨细胞瘤好发于长骨关节端紧靠关节面； 软骨母细胞瘤好发于长骨成熟前骨骺； 骨肉瘤好发于长骨干骺部； E wing瘤好发于骨干； 骨髓瘤发生于红髓部位之中轴骨。 单纯性骨囊肿位于长骨中心位置； 动脉瘤样骨囊肿、软骨粘液纤维瘤、非骨化性纤 维瘤、巨细胞瘤多偏心生长。