年第卷第期河南中医专题笔谈支气管肺癌主题词瘩中医病机瘩中医药疗法胸膜积液中医药疗法小票胡汤治疗肺雇发热李发枝河南中医学院发热是原发性支气管肺癌常见症状之一约的该病患者以发热为第一症状肿瘤压迫或阻塞支气管致支气管分泌物堆积或继发感染是构成肺癌发热的原因之一由于肿瘤组织变性坏死或吸收中毒则是肺癌发热的另一原因称为癌性热”前者抗菌治疗有一定疗效但易反复发作后者抗菌治疗无效往往非常顽固就肺癌的基本病理变化而言属中医痰热癖互结为患其发热有往来寒热者有发热恶寒者有壮热汗出者有低热缠绵者但无论何种热型均因痰热疲互结上焦致上焦郁闭不通宣发肃降失常营卫不和其往来寒热者为邪正相搏发热恶寒者为邪偏于表壮热汗出者乃邪热炽盛低热缠绵者多因气阴俱伤此外中医诊治的肺癌患者大多已屡用西药退热药致汗出而热不退故肺癌患者在总的病机上多有正虚气虚或阴虚的一面《伤寒论》小柴胡汤证的病机为血弱气尽膝理开邪气因入与正气相搏与肺癌发热的病机有相似之处且小柴胡汤具有使上焦得通津液得之类兼以降逆定喘在对第条的解释中多数人认为本条文字甚简应注重阐发其具体内容我认为原文所以不通顺其原因是《伤寒论》在辗转传抄过程中或秘而不传或有缺漏等因此也就产生了对该条在标点和句读上的不同看法如孙思邀在著《千金要方》时尚未得到仲景《伤寒论》全峡故发江南诸师秘《仲景要方》不传”之叹观秘而不传之语则知仲景《伤寒论》未亡也追撰《千金翼方》时乃得仲景《伤寒论》全峡当前之《伤寒论》版本多以明赵开美复刻本为依据第条见于宋本第条《玉函》卷二第二八页《脉经》则无此条因此也可以说是后人补入或谓之为传抄或注释过程中而产生的衍文第条见于宋本第条卷七辨可发汗卷十辨发汗吐下后篇《脉经》卷七第二又见《玉函》下胃气因和身珍戈然汗出而解之功因此笔者治疗肺癌发热常用重剂小柴胡汤加味效果尚满意方药柴胡黄芬鲍清半夏党参甘草生姜大枣枚桑皮地骨皮全瓜萎恶寒发热无汗或少汗者加桂枝白芍壮热汗出者加生石膏馆知母花粉低热缠绵者加黄蔑麦冬咳痰色黄者加苇根馆生慧茵仁桃仁冬瓜仁鲍伴有胸水而见胁下痞硬者加生牡蜘泽漆飞草劳子伴咳血者加青黛大黄炭仙鹤草鲍伴自汗出汗后恶风寒者加黄蔑五味子小柴胡汤本为张仲景治疗少阳病及热入血室之主方而少阳亦包括三焦肺癌发热为上焦不通故可用小柴胡汤疏解之方中柴胡味苦微寒可推陈致新本经》散诸痰热结实”《别录》宣畅血气药性论》黄琴苦寒以清肺热半夏辛温涤痰散结党参甘平益气养阴甘草调中解毒生姜大枣调和营卫全方具清热散第二第二九页卷五第六十页卷六第七六页第条唐本为“太阳病下之微喘者表未解故也宜桂枝汤宜桂枝汤”而宋本作“桂枝加厚朴杏子汤”成本杏子”作“杏仁”《脉经》卷七第二作属桂枝加厚朴杏子汤《要方》作“宜桂枝加厚朴杏人汤《玉函》卷二第二九页作“桂枝加厚朴杏仁汤主之此条《玉函》卷五第六十页可发汗重出此句作宜麻黄汤又云桂枝加厚朴杏子汤”《玉函》卷六第七六页“辨发汗下后病形证治”重出此条此句作属桂枝汤证一云麻黄汤证”又考此条在《翼方》卷九《太阳病用麻黄汤法第二》中重出作宜麻黄汤”总之条确系原文以上不难看出在传抄印刷过程中错讹常有发生由此导致了后世诸家句读解释上的众说纷纭莫衷一是收稿日期年月日年第卷第期河南中医结涤痰益气宣畅气血之功与肺癌发热之病机颇符故用之而有效据现代药理研究小柴胡汤对多种病原微生物均有较强的抑制作用并能调节免疫功能日本伊藤均等的实验研究表明小柴胡汤有较强的抗肿瘤延长生命的作用这可能是小柴胡汤治疗肺癌发热而有效的药理学基础收稿日期年月日石咳吐黄痰者加鱼腥草川贝黄岑胸痛者加炒九香虫炙猜皮元胡为加强中药解毒利水之力可根据原发肿瘤的病理类型及胸水细胞检验的结果选用对癌细胞有特异杀伤力的药物收稿日期年月日中医治疗肺雇劝水郑玉玲河南中医学院二附院肺癌是我国常见的恶性肿瘤在其发展过程中约有一的患者并发胸水其中以肺腺癌多见主要因肺癌浸润至胸膜所致故可在胸水中查到癌细胞肺癌并发胸水以单侧多见肺癌患者一旦并发胸水提示病已属晚期国内资料报道肺癌并发胸水后的平均生存期为个月大量双侧积液多在周内死亡故临床上对肺癌并发一侧胸水应视为重证并发双侧胸水者应视为急证目前随着医学技术水平的提高对肺癌及并发胸水的诊断较容易确诊以后采取何种治疗方法尽快减少或消除胸水缓解因胸水所致的各种压迫症状延长生存期是临证中的重要问题根据肺癌并发胸水的临床表现应属于中医“肺积”悬饮”病的范畴认为是因人体正气虚弱尤其肺卫功能低下复受邪毒的侵袭致肺宣发市降的功能失常肺气童遏气滞痰凝痕血阻滞聚集于肺部日久不解发展为瘤即成肺积此时若失治误治病情进一步发展致多脏功能失调三焦水道不通水湿积聚停留胸胁而成悬饮此时正虚邪盛病情复杂临证时应分清标本缓急孰轻孰重灵活治疗具体方法是若肺癌并发胸水量少病人无明显压迫症状时针对原发病治疗后胸水自消若中量以上胸水。。病人气喘不能平卧咳嗽加重胸闷时则应采取积极有效的措施尽快减少或消除胸水然后再针对原发病进行治疗笔者在临证时常采用以中医为主的方法治疗肺癌并发胸水益肺消水汤是在长期临床实践中总结出的验方方中黄蔑为主药具有益气补肺利水消肿的功能桑皮瓜萎皮宣肺理气行水利水为辅药虎杖草苗子龙葵了哥王解毒散结宣肺利水为佐药陈皮理气和胃燥湿健脾为使药若咳嗽痰多气急者加苏子白芥子痰中带血者加仙鹤草百部花蕊从“透”论治肺雇胸水李华河南中医学院支气管肺癌发展至中后期癌细胞侵及胸膜可使胸膜毛细血管通透性增高蛋白分子透入胸膜腔进而会使腔内胶体渗透压增高最后形成渗出性胸水西医在治疗上主要是靠抽取但往往抽后又有不易彻底消除在抽取胸水的同时腔内注射给药效果也并不理想癌细胞对胸膜的浸润已不可逆转这样胸液抽出一段时间后又大量地出现成为肺癌胸水的显著特点本症概可归属于祖国医学的“悬饮”范畴一般认为是邪毒痰疲结聚于肺肺失宣肃水停为饮因局部有邪毒痰察存在当为实证但它是因虚而实因实而虚局部为实整体属虚临证时若仅着眼于局部之“实”而忽视了整体的“虚未免失之偏颇人体水液之运行全赖气的升降出入运动而气又依附于津液而留存体内笔者认为肺癌胸水的形成主要根于肺脾肾之脏气不足盖肺主行水其宣发和肃降功能对水液的输布与排泄起着重要的推动和调节作用若肺气为邪毒塞遏不能带动水液运行湿浊势必停聚胸间而脾居中焦为水液升降输布之枢纽凡水液之上腾下达均赖于此又脾为生痰之源若中气不足运化无权必酿生痰湿而痰与饮异名同类耳”肾则是五脏之本脾肺的阳气根于肾阳而水液的输布主要依赖阳气的温煦和推动今肾阳不足气化失司定使水液代谢紊乱如此水停为饮饮悬胸间是症乃成基于以上认识笔者论治肺癌胸水着眼于虚字拟益气消水方如左黄蔑一鲍西洋参获荃皮生山药草茵子一炙桑皮猪菩白术白茅根半边莲鬼针草一龙葵方中草茵子需放胆使用但黄蔑诸益气之品不可或缺肺气不足见胸闷气短者加瓜篓积壳动则喘促加地龙白果或冬虫夏草五味子若中气不足脾失健运纳谷不馨者加陈皮砂仁慧该仁