编号：____________ 解除收养关系协议书

收养人：_______________________

被收养人：_____________________

被收养人之父：_________________

签订日期：____ 年 ___ 月____ 日

收养人 _____________ __ ，男，汉族， ___ ______ 年 _______

__ 月 __________ ___ 日生，住址 __ 收养人 _____________ __ ，女，汉族， ___ ______ 年 _______ __ 月 __________ ___ 日生，住址 __ 被收养人 _____________ ____ ，男，汉族， __ _______ 年 _______ ___ 月 __________ ____ 日生， 住

址 _ 被收养人之父 __ ________ ，男， __ ___年 ______ 月_ _____ 日生，

住址 _______ 。 收养人 _____ 、 _____ 夫妇于 ____ 年 ______ 月 ____ 日在自家门口收养了弃婴 （ 男） ，后取名为 。经有关部门同意登上了户口。从此， 与 、 夫妇成立了养孙子与养祖 父母关系，至今已有 年多。后， 查找到了亲生父亲 （ 母亲离异 ），就回到其亲

生父身边生活至今。现双方收养关系形同虚设，经协商自愿达成解除收养关系的协议。 依据 《中 华人民共和国收养法》的有关规定，协议如下：

一、收养人 _____ 、 ____ 与被收养人 _____ 经协商同意自愿解除收养关系，该协议自双方签字 之日起生效。

二、解除收养关系后，双方互不干涉各自的事务，养孙子与养祖父母之间的权利、义务关系即随 之解除。

三、没有其他争议。

被收养人： （签字 ）

收养人： （签字 ）

被收养人之父： （签字 ）

时间：年月日