・６・ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｇｕａｎｇｘｉ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ２０１０．Ｖｏ１．１３ Ｎｏ．４
织移植逐渐进入人们的视线，成为新的选择。
３．２异体骨一髌腱一骨移植的优点 应用异体组织有许多潜
在的优势，其最大的优点是消除了供区并发症，能够显著缩短韧
带重建的手术时间，并且异体移植物无大小的限制，更适合于翻
修、多发韧带损伤以及存在低位髌骨的患者，术后关节纤维化的
发生也相对较少，另外还具有切口小、更加美观的优点ｌ 。由
于异体肌腱移植手术对于患者伸膝装置的功能无明显影响，
患者术后通过指导进行功能锻炼，２—３天就能够快速恢复股
四头肌肌力，为早期获得良好的关节活动范围、早日恢复到受
伤前的运动水平奠定了良好的基础。本组病例经过平均２４．５
个月的随访，患者自诉膝关节不稳及无力症状消失，未发现明
显关节不稳，术后Ｌｙｓｈｏｌｍ膝关节功能评分为８９．１５±３．６５分， 与术前比较有显著性差异。
人们对应用异体移植物的最为担心是传播疾病，包括病毒
和细菌性疾病，还有免疫排斥反应，深低温冷冻能够有效地杀灭
细菌和部分病毒，同时破坏了携带有组织相容性蛋白的细胞，从
而降低了异体移植组织的抗原性，而又不影响异体移植物的力
学特性＿１…。本组病例术后均未发现感染和疾病传播，虽然有６例
患者出现持续发热，但经过一段时间的常规对症治疗均完全康
复，未发现明显的免疫排斥反应。应该说采用深低温新鲜冷冻同
种异体骨—髌腱一骨组织移植重建ＡｃＬ的临床应用是安全的。
本组病例手术中全部采用可吸收界面螺钉对骨块进行固
定，可吸收界面螺钉是多聚乳酸有机高分子聚合物，生物相容
性高，有效支撑时间长达８～１０个月，完全吸收降解后的最终
分解产物为水和二氧化碳，避免二次手术或者金属异物在体
内造成的不适感。而且即使手术翻修也不需要取出，重新选定
移植腱位置时不受影响，固定后不会影响患者的ＭＲＩ复查，因
此越来越受到医生的推崇，患者也乐于接受Ｅ“］。
总之，通过本组病例的随访观察，关节镜下可吸收界面螺钉
固定异体骨一髌腱一骨移植重建ＡＣＬ可有效改善膝关节稳定性，
减少自体肌腱移植的供区损伤，手术时间短，固定牢固，功能恢
复决，不需要二次手术取出等优点，是一种疗效安全可靠的重建
ＡＣＬ￣－法。当然，异体移植物还存在着价格昂贵，缺乏长期的对 照和前瞻眭研究，术后愈合相对漫等问题，需要进一步研究。
参考文献
［１］米琨，伏春华，朱传奇，等．关节镜下髂胫束移植重建治疗
前交叉韧带损伤ＥＪ］．广西医学，２００９，３１（４）：５１８—５２０．
［２］刘红光，陈述祥，赵崇达，等．膝关节镜下自体胭绳肌腱和
同种异体肌腱移植重建前交叉韧带对比观察［Ｊ］．中国骨
伤，２００８，２１（３）：２６７—２７０．
１３ｊ ＨａｉｍＡ，ＰｒｉｔｓｃｈＴ，ＹｏｓｅｐｏｖＬ，ｅｔ ａ１．Ａｎｔｅｒｉｏｒ ｃｒｕｃｉａｔｅｌｉｇａｍｅｎｔ
ｉｎｊｕｒｅｓ［Ｊ］．Ｈａｒｅｆｕａｈ，２００６，１４５（３）：２０８—２１４．
１ ４ ｊ Ｈｅｙ－Ｇｒｏｖｅｓ ＥＷ．Ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｔｈｅ ｒｅｐａｉｒ ｏｆ ｃｒｕｃｉａｌ ｌｉｇａｍｅｎｔ
ｌＪ Ｊ．Ｌａｎｃｅｔ，１９１７，２（２）：６７４—６７５．
１５ｊ Ｂａｒｔｌｅｔｔ Ｒ Ｊ，Ｃｌａｔｗｏｒｔｈｙ Ｍ Ｇ，Ｎｇｕｙｅｎ Ｔ Ｎ Ｖ．Ｇｒａｆｔ ｓｅｌｅｃｔｉｏｎ ｉｎ
ｒｅｃｏｎｓｔ ｒｕｃｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ａｎｔｅｒｉｏｒ ｃｒｕｃｉａｔｅ ｌｉｇａｍｅｎｔ ｌ Ｊ］．Ｊ Ｂｏｎｅ
ＪｏｉｎｔＳｕｒｇＢｒ，２００１．８３（５）：６２５—６３４． ［６］许永涛，李锋，鲁厚庚，等．关节 韧
带６８例［Ｊｌｊ．中国修复重建外科杂志，２００７。２１（１１）：１１６３—１１６６．
１７ｊ Ｃｈａｎｇ Ｓ Ｋ Ｙ，Ｅｇａｍｉ Ｄ Ｋ，Ｓｈｍｅｂ Ｍ Ｄ，ｅｔ ａ１．Ａｎｔｅｒｉｏｒ ｃｒｕｃｉａｔｅ
ｌｉｇａｍｅｎｔ ｒｅｃｏｎｓｔ ｒｕｃｔｉｏｎ：ａｌｌｏ ｇｒａｆｔ ｖｅｒｓｕｓ ａｕｔｏ ｇｒａｆｔ［Ｊｊ．
Ａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｙ，２００３。１９（５）：４５３—４６２．
１ ８ Ｊ Ｋａｒｔｕｓ Ｊ，Ｍｏｖｉｎ Ｔ，Ｋａｒｌｓｓｏｎ Ｊ．Ｄｏｎｏｍｉｔｅ ｍｏｒｂｉｄｉｔｙ ａｎｄ ａｎｔｅｒｉｏｒ
ｋｎｅｅ ｐｒｏｂｌｅｍｓ ａｆｔｅｒ ａｎｔｅｒｉｏｒ ｃｒｕｃｉａｔｅ ｌｉｇａｍｅｎｔ ｒｅｃｏｎｓｔ ｒｕｃｔｉｏｎ
ｕｓｉｎｇ ａｕｔｏｇｒａｆｔｓｌＪｊ．Ａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｙ，２００１，１７（６）：９７１－９８０．
［９ Ｊ Ｃａｈｏｍ ＤＮＭ，Ｓｅｌｂｙ ＪＢＡ１１ｏ ｇｒａｆｔ ａｎｔｅｒｉｏｒ ｔｉｂｉａｌｉｓ ｔｅｎｄｏｎ ｗｉｔｌｌ
ｂｉｏａｂｓｏｒｂａｂｌｅｉｎｔｅｒｆｅｒｅｎｃｅｓｃｒｅｗｆｉｘａｔｉｏｎｉｎａｎｔｅｒｉｏｒｃｒｕｃｉａｔｅｌｉｇ－
ａｍｅｎｔｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ［Ｊ］．Ａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｙ，２００２，ｌ８（２）：１０２—１０５．
［１０］张辉，王雪松，冯华，等．同种异体骨一髌腱一骨组织移植
重建前交叉韧带３６例临床分析［Ｊ］．中国运动医学杂志，
２００８．２７（３）：２７５—２８０． ［１１］米琨，刘武，欧伦，等．关节镜下自体骨－髌腱一骨移植重建前
交叉韧带［Ｊｊ．中国修复重建外科杂志，２００９，２１（７）：８８４—８８５．
（编辑 陈明伟）
人工颈椎问盘置换术治疗脊髓型颈椎病１例体会
刘汝专，覃正仕，潘汉升，鲍杰，唐晓菊，刘锐。何祺。贺聚良
（广西中医学院附属瑞康医院，广西南宁 ５３００１１）
关键词：颈椎病；脊髓型：人工颈椎间盘置换术
中图分类号：Ｒ６８１．５＋５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００８—７４８６（２０１０）０４—０００６—０３
颈椎前路椎间盘切除减压植骨融合术（ａｎｔｅｒｉｏｒ ｃｅｒｖｉｃａｌ
ｄｉｓｃｅｃｔｏｍｙ ａｎｄ ｆｕｓｉｏｎ，ＡＣＯｒ）用于治疗颈椎退变性疾病取得了
满意的效果，目前被广泛接受和推广使用，但是由于致病节段
颈椎活动幅度的丧失导致邻近颈椎节段的代偿性活动增大，应
收稿日期：２０１０－０９—０３ 力负荷增加，继而引起邻近节段退变加速，影响临床效果。为避
免ＡｃＤＦ导致的不良影响，笔者开展了１例人工椎间盘置换术治
疗脊髓型颈椎病，取得了较好的临床疗效，现报道如下。
２０１０年第１３卷第４期 医 ・７・
１临床资料 ２讨论
患者，男性，４８岁，广西南宁市人，因头晕１０余年，颈部疫
胀伴行走不稳９天人院。１Ｏ多年来头晕多因长时间低头时症状 加重，休息后减轻。近９天来头晕较前明显加重，颈部有明显瘦
胀感，颈活动稍受限，行走不稳，有踩棉花感。人院查体：生命
征正常，神情，对答切题，心肺腹未见异常，颈椎曲度变直，颈
活动度为前屈２５。，后伸２５。，左右侧曲各４Ｏ。，颈部肌肉紧张， 颈４至颈７棘突及椎旁压痛、叩痛，双侧肱二头肌、肱三头肌及
双膝腱、跟腱反射活跃，双侧霍夫曼征阳性。颈椎Ｘ线片示：颈
３、颈４椎体分节不全。颈椎ＭＲＩ示：颈３、颈４椎体分节不全，颈４／５、
颈６／７椎间盘突出，颈４，５水平脊髓变性。见图１。入院诊断：①颈
椎病（脊髓型）；②颈３、颈４椎体分节不全。
图ｌ 术前ｘ线及ＭＲＩ片
在气管插管全麻下行颈前路颈４／５椎间盘切除髂骨植骨
钛钢板内固定及颈６ｎ椎间盘切除人工颈椎间盘置换术。按常
规颈前路显露颈椎椎体及切除颈４／５、颈６／７椎间盘并减压，减
压完成后于颈６、７椎问插入人工颈椎间盘试模，经术中透视确
定位置及试模高度，在颈６、７椎体前沿中央凿开骨槽．根据试
模高度选择合适的人工椎问盘并在透视下植入人工颈椎间
盘。颈４、５椎间取髂骨修剪合适后置入，选择合适长度ＡＯ颈椎
前路钛钢板，４、５椎体各钻入２枚螺钉将钢板固定牢固。术后一
周患者头晕症状明显减轻，行走不稳明显改善，踩棉花感消
失。查体：颈椎活动度前屈３０。，后伸３Ｏ。，左右侧曲各４５。，四肢
腱反射恢复正常，双侧霍夫曼征阳性。复查颈椎正侧位片示：
颈椎钛板内固定及人工椎间盘位置良好，无松动。见图２。
图２术后１周颈椎正侧位片 ＡＣＤＦ用于治疗颈椎退变性疾病取得了满意的效果，目前
被广泛接受和推广使用，但是，随着手术病例的增加和随访资
料的不断丰富，一些不良结果开始暴露出来，集中表现为由于
致病节段颈椎活动幅度的丧失导致邻近颈椎节段的代偿性活 动增大…，应力负荷增加［ ，继而引起邻近节段退变加速，导
致症状复发，严重的甚至需要再次手术融合邻近颈椎节段才
能达到消除症状的目的。人工椎间盘假体置换术是以人工椎
间盘假体置换病变部位颈椎间盘，不但保持了病变节段的运动
功能，减少了ＡＣＤＦ治疗导致的生物力学改变，而且可以显著降
低手术对邻近颈椎节段的干扰。其最大优势在于在获得狭窄间
隙的有效减压同时重建节段的运动功能，使整个颈椎运动力学
特征最大程度地接近于术前生理状态，减少传统融合术后由
于融合节段运动功能丧失所造成的相邻节段的过度运动和应
力集中，从而避免相邻节段退变的发生或发展ｌ３］。但是，人工
颈椎间盘置换术有明显的手术适应症和手术禁忌症。手术适
应证 ］：①单节段或双节段颈椎间盘退变，有神经根症状或
脊髓型表现，有或无轴向颈椎疼痛；②经至少６周保守治疗无
效，ｃ ～Ｔ 有单节段或双节段具有进行性神经根或脊髓压迫的
症状或体征；③经ＣＴ或ＭＲＩ检查发现，脊髓有压迫、损害：④患
者有神经根型或脊髓型颈椎病症状，表现为反射、感觉异常、
肌力下降、运动障碍；⑤年龄ｌ８～６５岁。手术禁忌证…：①颈椎
强直、类风湿性关节炎、后纵韧带钙化、广泛性自发性骨质增
生；②需用胰岛素的糖尿病患者；③以前颈椎有感染者：④长
期应用类固醇或需长期应用类固醇者：⑤病理性肥胖；⑥怀孕
者；⑦孤立性颈椎轴向疼痛者；⑧骨质疏松者。因此，在病例选
择时应较慎重，以取得满意的疗效。本例患者颈４、５，颈６、７椎
间盘突出压迫相应水平颈髓，由于颈３、颈４椎体分节不全，如
果单行椎间盘切除减压植骨融合术势必导致颈３至颈７活动功
能完全丧失，而行颈６、７椎间盘置换则保留了颈５、６及颈６、７两
节段的正常生理功能，使颈椎手术后获得较好的临床疗效。
但是由于该患者术后至今观察时间不长，尚没有长期的临床
随访资料。人工颈椎问盘植入技术操作并不复杂，只要具有
颈椎前路椎间盘切除减压植骨融合术的手术经验即能开展。
但是，人工颈椎间盘费用较昂贵，由于经济原因，目前患者来
源尚有一定限制，导致临床开展病例数尚不多。
人工颈椎间盘经过４０年的研制及试用，虽然总体上仍处于
研究阶段，但作为一项新的技术，它改变了传统的“切除一固
定一融合”的颈椎手术理念，更符合人体的解剖学和运动生理
学。但是，目前仍有一系列问题需要解决。即使设计再完美的假 体，也一样涉及到由于年龄增长而存在的骨质疏松导致的假体
松动、下沉的问题。解决这一问题的关键在于扩大假体与终板
周围的接触面积以使负荷分散，并减少对中心强度较低的松质
骨的应力，以及根据个体椎体骨小梁的分布特征放置假体等。
目前虽无颈人工椎间盘下沉病例报道，但那是基于良好的假体
大小选择、手术患者年龄较轻及避免在骨质疏松患者中使用。
虽然专门针对颈椎人工椎间盘置换并发症的报道较少，
但我们