尽快进行头颅 影像学 （CT /MRI) 检查， 以明确是出血 性脑卒中还是 缺血性脑卒中
发病时间是 否在 3 h、 4.5 h 或 6 h 内，有无溶 栓适应证
《2016年中国急性缺血性脑卒中静脉溶栓指导规范》
二、病情评估 （一）病史和体征
1、病史采集：包括①症状开始时间，若于睡眠中 起病，应
以最后表现正常的时间作为起病时间；②近期患病史； ③ 既往病史；④近期用药史。询问症状出现的时间最为重要 2、体格检查：评估气道、呼吸和循环功能后立即一般体格 检查与神经系统体检




治疗及护理干预

讨论 评估结果： 3级：给予指导自行吞咽训练 4级：给予吞咽训练及指导自行吞咽训练 5级：留置胃管
二、专科处理
（一）溶栓
（一）溶栓 （二）血管内介入治疗 （二）血管内介入治疗 （三）抗血小板治疗 （三）抗血小板治疗 （四）抗凝治疗 （四）抗凝治疗 （五）降纤治疗
《2017中国缺血性脑卒中急性期诊疗指导规范》
营养支持

(1）建议对患者进行定期营养风险评估；


(2）有呛咳吞咽困难者，行饮水试验以评估吞咽功能；
(3）吞咽困难短期内不能恢复者可早期安置鼻胃管进食 <饮水试验> 日本学者洼田俊夫提出的，分级明确清楚，操作简单，利

于选择有治疗适应症的患者。


《2017中国缺血性脑卒中急性期诊疗指导规范》
（1）中国脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分(1995）：
评估急性缺血性卒中患者的病情严重度。包括 8 个维度，
分别是意识、水平凝视功能、面瘫、言语、上肢肌力、手肌 力、下肢肌力和步行能力。 总分为 45 分, 分为轻型（0~15 分）、中型（16~30 分）、重型（31~45 分）。
对缺血性脑卒中发病 3 h 内 （Ⅰ级推荐，A 级证据）和 3～
4. 5 h（Ⅰ级推荐，B 级证据）的患者，应按照适应证和禁
忌证（表2、表3）严格筛选患者，尽快静脉给予 rt-PA 溶 栓治疗。 (Ⅰ级推荐，A 级证据） 剂量与给药方法：rt-PA 0. 9 mg/kg(最大剂量为 90 mg) 静脉滴注，其中10% 在最初 1 min 内静脉推注，其余 90%
（三）实验室检查 三、诊断和病因分型 （ 一）诊断 （二）病因分型
《2017中国缺血性脑卒中急性期诊疗指导规范》
一、建立脑卒中诊治快速通道
急性缺血性脑卒中治疗时间窗窄，及时评估病情和做出
诊断至关重要。 目前美国心脏协会/美国卒中协会指南倡导从急诊就诊到 开始溶栓应争取在60分钟内完成； 我国急性缺血性脑卒中诊治指南也推荐对疑似脑卒中患
《2）诊断
①急性起病
② 局灶神经功能缺损（一侧面部或肢体无力或麻木，语言障碍 等），少数为全面神经功能缺损 ③ 症状或体征持续时间不限（当影象学显示有责任缺血病灶 时），或持续24h以上（当缺乏影像学责任病灶时）
④ 排除非血管性病因
患者端坐，喝下30毫升温开水，观察所需时间喝呛咳情况。
正常：1级，5秒之内；可疑：1级，5秒以上或2级；异常：
3-5级
洼田饮水试验

1级(优)能顺利地1次将水咽下 2级(良)分2次以上，能不呛咳地咽下 3级(中)能1次咽下，但有呛咳 4级(可)分2次以上咽下，但有呛咳 5级(差)频繁呛咳，不能全部咽下
《2017中国缺血性脑卒中急性期诊疗指导规范》
缺血性卒中病因分型(TOAST)
缺血性卒中
心源性
大动脉粥样硬化
小动脉闭塞
其他病因
病因不明
非心源性缺血性卒中
目前国际上基于病因学的其他分型
根据临床表现分型
牛津郡社区卒中计划（oxfordshire community stroke project, OCSP）分型——依据临床表现迅速分型，提示受
急性缺血性脑卒中 规范化诊疗
概述
急性缺血性脑卒中（acute ischemicstroke，AIS） ：
各种原因导致的脑组织血液供应障碍，并由此产生缺血缺氧性
坏死，进而出现神经功能障碍的一组临床综合征。
［1］中华医学会神经病学分会, 中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014[J]. 中华神经科杂志, 2015, 48(4）: 246-257. ［2］倪金迪 , 李响 , 刘梅 , 等 . 脑卒中及短暂性脑缺血发作的二级预防指南核心内容 (2014 年 AHA/ASA 版 ) [J]. 中国临床神经科学 , 2015, 23 (2): 168-174.
⑤脑CT/MRI排除脑出血
《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014 》
二、病因分型 对急性缺血性脑卒中患者进行病因/发病机制分型有助于
指导治疗、判断预后和选择二级预防措施。
当前国际广泛使用急性卒中Org10172治疗试验(TOAST） 病因/发病机制分型： 大动脉粥样硬化型、心源性栓塞型、小动脉闭塞型、其 他明确病因型和不明原因型等五型
《2017中国缺血性脑卒中急性期诊疗指导规范》
（三）实验室检查
对疑似卒中患者应进行常规实验室检查，以便排除类卒
中或其他病因。 所有患者都应做的检查：1、血糖、肝肾功能和电解质； 2、心电图和心肌缺血标志物；3、全血计数，包括血小板计 数；4、凝血酶原时间(PT）/国际标准化比率(INR）和活化
部分凝血活酶时间(APTT）；⑥氧饱和度。
对预后的预测不如美国国立卫生研究院卒中量表（NIH
Stroke Scale , NIHSS）全面
（2）美国国立卫生研究院卒中量(theNationalInstitutes
of Health Stroke Scale, NIHSS）目前国际上最常用量表。
评估脑卒中后的主要临床表现——满分为 42 分 0~1 分 正常或近乎正常；1~4 分 轻度卒中 / 小卒中； 5~15 分 中度卒中；15~20 分 中 - 重度卒中；21~42 分 重度卒中。
年死亡率 60－120 / 10万
［4］国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会，中国脑卒中防治报告（2015）[R].北京：中国协和医科大学出版社，2015.
诊疗流程
一、院前处理
院前卒中识别 若患者突然出现以下情况：
①一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木；②一侧面部麻木或
口角歪斜；③说话不清或理解语言困难；④双眼向一侧凝视； ⑤一侧或双眼视力丧失或模糊⑥眩晕伴呕吐；⑦既往少见的严 重头痛、 呕吐；⑧意识障碍或抽搐。 应尽快联系急救中心
预后最差。尤其是伴有瞳孔固定或缺乏眼前庭反射
2、日常生活能力Barthel 指数（BI） ： 得分越高，独立性越好
（二）脑及其血管检查
1、脑部检查
（1）平扫CT：急诊平扫CT可准确识别绝大多数颅内出血， 并帮助鉴别非血管性病变(如脑肿瘤），是疑似脑卒中患 者首选的影像学检查方法。 （2）多模式CT：灌注CT可区别可逆性与不可逆性缺血，因
药 物溶于 100 ml 的生理盐水，持续静脉滴注 1 h, 用药期
间及用药 24 h 内应严密监护患者。
《2016中国急性缺血性脑卒中静脉溶栓指导规范》
注：rtPA: 重组组织型纤溶酶原激活剂,表3同；INR：国际标准化比率；APTT：活化部分凝血酶
时间；ECT：蛇静脉酶凝结时间；TT：凝血酶时间
［3］中华医学会神经病学分会, 中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2014[J]. 中华神经科杂志, 2015, 48(4）: 246-257.
流行病学
脑血管病在全球居死因第二位，在中国近年已跃
升为首位
死因
脑卒中
年发病率 120－180/ 10万 残障率 75％
注：NIHSS：美国国立卫生研究院卒中量表；INR：国际标准化比率
应用尿激酶静脉溶栓
如没有条件使用 rt-PA，且发病在 6 h 内，可参照适应
证和禁忌证严格选择患者考虑静脉给予尿激酶。
给药方法：尿激酶 100 万～150 万 I U，溶于生理盐水 100～200ml，持续静脉滴注 30 min
心脏监测与 心脏病变处理
一般处理
血糖控制
体温控制
《2017中国缺血性脑卒中急性期诊疗指导规范》
血压控制
血压控制
血糖控制
(1）血糖超过10mmol/L时可给予胰岛素治疗。应加强血糖
监测，血糖值可控制在7.7mmol/L至10 mmol/L。
(2）血糖低于3.3mmol/L时，可给予10%〜20%葡萄糖口服 或注射治疗，目标是达到正常血糖。
《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》
尽早识别疑似脑卒 中患者，现场进行 简要评估和必要急 救处理，尽快将患 者送到附近有条件 的医院进一步诊治 （ I级推荐，c级证 据) ）
《2017中国缺血性脑卒中急性期诊疗指导规范》
二、急诊处理
一、建立脑卒中诊治快速通道 二、病情评估 （一）病史和体征
（二）脑及其血管检查
3、量表评估疾病严重程度：
《2017中国缺血性脑卒中急性期诊疗指导规范》
常用量表有：
(1）中国脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分量表(1995）
(2）美国国立卫生研究院卒中量表(the Nation Institutes of Health Stroke Scale, NIHSS）—目前国际上最常用量表 (3）斯堪的纳维亚卒中量(ScandinavianStrokeScale，SSS）
此可识别缺血半暗带。对指导急性脑梗死溶栓治疗有一定参
考价值
《2017中国缺血性脑卒中急性期诊疗指导规范》
（3）磁共振成像MRI:识别急性小梗死灶及后颅窝梗死优
于平扫CT；弥散加权成像DWI :在症状出现数分钟内就可发
现缺血灶可早期确定大小、部位与时间，对早期发现小梗死 灶较标准MRI更敏感。 MRI可识别亚临床缺血灶，无电离辐射，不需碘造影剂。 但有费用较高、检查时间长及患者本身的禁忌证(如有心脏