健康讲座-糖尿病视网膜病变治疗进展
糖尿病视网膜病变
糖尿病视网膜病变，是糖尿病严重的并发症之一，是糖尿病眼部微血管病变中最重要的表现，是成年盲人的主要致盲原因之一。糖尿病视网膜病变在糖尿病患者中的患病率一般为50％左右。糖尿病病程越长，其患病率越高。
DR表现 糖尿病性视网膜病变患者最常见的主诉为闪光感及视力减退
糖尿病性视网膜病变的病程慢性进行性
一般分为非增殖性和增殖性两期
糖尿病视网膜病变的分级 增殖期
IV期:视网膜、视盘新生血管或合并玻璃体出血
V期:纤维血管增殖, 玻璃体机化
VI 期:牵拉性视网膜脱离
治疗 早期干预可以减少致盲的发生，提高患者的生活质量
减轻社会、家庭的经济和精神负担
成功的关键： 患者视力还没有严重受损之前进行有效的治疗
糖尿病视网膜病变 严格的血糖和血压控制
戒烟
定期的眼部检查：常规的全面的眼部检查有助于发现早期或没有临床症状的视网膜病变 激光光凝仍是早期治疗的最有效的方法
玻璃体手术是保护和挽救晚期病变的视力的方法
新的治疗方法在不断开拓
蛋白激酶C抑制剂
玻璃体腔内注射曲安奈得
玻璃体腔注射抗血管生成因子
糖尿病性视网膜病变的治疗 激光治疗--激光治疗可以减少视网膜耗氧，保护中心有用视力，延迟视网膜病变进一步发展 玻璃体切割手术--手术目的是清除混浊的玻璃体，切断玻璃体内牵拉视网膜的纤维索条，分割并尽可能剥除视网膜前的纤维血管膜，合并孔源性视网膜脱离时，封闭裂孔，使视网膜复位
糖尿病视网膜病变药物治疗 1 蛋白激酶C抑制剂 LY333531是一种特异性的PKC2β拮抗剂 该药物对血糖无影响
可减轻视网膜血管收缩
改善视网膜血供
其疗效与剂量相关
安全性和耐受性良好
副作用以头痛最为常见
不阻止DR的进展
2 抗血小板聚集药
DM患者血小板的聚集能力增强，易于形成血栓堵塞毛细血管，从而加速DR的进展 双嘧达莫(潘生丁)及阿司匹林联合治疗糖尿病新生血管研究组研究报告指出：阿司匹林与双嘧达莫联合治疗可以延缓DM患者眼底微血管瘤的发展 3.糖皮质激素
黄斑水肿是DR视力丧失的一个重要表现，因此受到广泛关注
传统的激光光凝和玻璃体手术可能产生顽固性黄斑水肿
糖皮质激素能改变和稳定细胞膜、胶质与内皮细胞相互作用、内皮与内皮细胞相互作用、可能有助于恢复血-视网膜屏障 曲安奈德( triameinoloneaeetonide, TA)是最近DR 药物治疗中研究得比较热门的一个药物 抑制炎症反应、减轻血管渗漏、减轻DME、抑制纤维血管增生
给药途径：玻璃体腔或Tenon囊
4醛糖还原酶抑制剂 5 降血脂用药
DM患者常伴有严重的脂质异常,即高胆固醇血症和甘油三酯升高。血脂水平的升高又可以诱发糖尿病视网膜渗出的危险。 辛伐他汀（3-羟基-3 甲基2戊二酰辅酶A抑制剂）
延缓伴有高脂血症的DM患者视网膜病变的发展。血脂异常的II型DM患者,口服辛伐伐汀可以降低临床显著黄斑水肿的硬性渗出及中心凹下脂质迁移 6改善微循环
羟苯磺酸钙，化学名为2，5-二羟基磺酸钙，商品名为导升明（doxium，国产商品名为多贝斯
• 降低血液的高黏滞性，增强红细胞的柔韧性，降低红细胞的高聚性
• 抑制血小板聚集因子的合成和释放， 抑制二磷酸腺苷引发的血栓形成
• 减轻或阻止视网膜微血管的渗漏，减少血管活性物质的合成，从而抑制其作用，预防血管内皮细胞收缩和间隙形成，阻止微血管基底膜增厚
• 其确切的作用机制还不清楚
迪拉雷100又名递法明( difrarel 100)
• 从欧洲野生越桔的提取物花青素苷加入β胡萝卜素组成。
• 保护血管，降低血管通透性，增加血管壁抗力, 具有抗氧化作用，特别有助于视紫红质的再生过程，提高暗适应能力
• 应用于早期糖尿病视网膜病变的患者 胰激肽原酶 • 曾称胰激肽释放酶, 属于丝氨酸蛋白酶类, 在生物体内以酶原形式存在
• 使激肽原降解成激肽, 激肽作用于血管的平滑肌使小血管和毛细血管扩张, 增加毛细血管血流量
• 激活纤溶酶, 降低血黏度, 并促使血管内皮细胞产生前列腺环素, 抑制血小板聚集, 以预防血栓形成
• 激活磷酸酯酶A2 , 促使肾髓质分泌前列腺素E2
• 降低外周血管的阻力, 促进水钠排泄, 具有较温和的降血压作用
• 能减少心肌耗氧, 改善左心室舒张功能, 防止心肌产生缺血缺氧性损伤
二、中药治疗 目前临床应用的中成药有一定效果，但具体机制还有待进一步研究，口服的有：复方血栓通胶囊，明目地黄胶囊，石斛夜光丸等。银杏叶能够抑制自由基产生，清除自由基,对缺血再灌注、光毒作用、炎症等引起的视网膜结构和功能的损害具有保护作用。川芎嗪、葛根素均能够改善微循环,对DR也有肯定的治疗作用 现代中医理论对糖网的认识--中医学认为本病的主要病机是阴虚燥热、耗气伤阴，以致气阴两虚，气虚无力鼓动血液循行或气虚导致瘀血郁遏目内经络；气虚则津血停滞，不行脉中而渗出脉外；气滞血瘀久则血行失其常道；热络灼伤，热迫血妄行则血不循经，溢于受损脉络外；久病致郁，气血不能上注于目，目失濡养，邪阻目窍而致神光无法发越则目无所见