. .. 潍坊医学院成人教育学院
毕 业 论 文
题目压疮的预防与护理 站 点 XX函授站 学习形式 函 授 入学年级 2012 级 所学专业 护 理 学 培养层次 本 科 学生XX 李 娴 指导教师 祝老师 .
.. 2014年 03月 20 日 .
.. 摘 要
目的：通过了解褥疮发生的原因及诱因，易发人群，总结褥疮的防治方法：减少褥疮发生率，减轻患者痛苦。方法阅读大量相关资料，联系临床实践，吸取先进经验。结果：褥疮的发生与患者年龄、营养状况及所患疾病，局部皮肤清洁及创口处理，医疗环境舒适程度，护理质量有极大关系，尤其是护理质量。结论褥疮的护理应以预防为主，治疗为辅，未病先防，已病防止恶化，忌单一护理局部褥疮，忌单一护理方法。
【关键词】褥疮；预防；护理 .
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.. 目 录
一：引起压疮的原因 …………………………………………………………1 （一）压力因素 ……………………………………………………………1 （二）局部潮湿或排泄物的刺激 …………………………………………1 （三）全身营养不良或水肿 ………………………………………………2
二：压疮的评估 ………………………………………………………………4 （一）高危人群的评估 ……………………………………………………4 （二）危险因素的评估 ……………………………………………………4 （三）易患部位的评估 ……………………………………………………4
三：压疮的预防 ………………………………………………………………4 （一）防止局部皮肤长期受压……………………………………………5 （二）避免摩擦力和剪切力………………………………………………5 （三）保持局部皮肤的清洁和干燥………………………………………5 （四）按摩背部及受压局部，促进局部血液循环………………………5 （五）改善全身营养状况…………………………………………………5
四：压疮护理 …………………………………………………………………5 （一）全身护理…………………………………………………………5 （二）局部护理…………………………………………………………5 . .. （三）心理护理和健康教育……………………………………………6
五：小结 ………………………………………………………………………7 .
.. 压疮的预防与护理
压疮是由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍局部摩擦皮肤和皮下组织缺血 缺氧 坏死 溃烂所行成的。多发生于无肌肉包裹或肌肉层较薄、缺乏脂肪组织保护又经常受压的骨隆突处。如枕部、耳廓、肩胛、肘部、脊椎体隆重突处、髋部、骶尾部、膝关节内外侧、内外踝，足跟部等处。俯卧时还可发生于髂前上棘、肋缘突出部、膝部等处，易发部位与病人卧位有关。 一：引起压疮的原因
（一）：压力因素 1. 压力 是造成皮肤损伤的最重要的因素。是来自于身体
自身的体重和附加于身体的力，正常的毛细血管压是2～4 kpa，外部施加的压强超过4kpa，承压时间持续超过2-4h时，就会影响局部组织的微循环，限制血液流动，引起软组织局部缺血，从而导致压疮。 2.剪切力 是引起压疮的第二位原因。是指不同层次或部位的组织间发生不同方向运动时产生的一种力，是施加于相邻物体表面,引起相反方向的进行性平行滑动的力量。它作用于人体皮肤深层，可引起组织相对移位，能切断较大区域的血液供应，导致组织氧X力下降，同时组织间的带孔血管被拉伸、扭曲和撕拉，可引发深部坏死。因此剪切力比垂直方向的压力更具危害。如仰卧位患者抬起床头超过30°时，坐轮椅患者的身体前移倾向均能在骶尾及坐骨结节部产生较大前剪切力，能极大程度地降低引起组织血流停止所需的压力，当患者取半卧位时使身体下滑与髋骨紧邻的组织将跟着骨骼移动，但由于皮肤和床单间的摩擦力，皮肤和皮下组织无法移动，剪切力使这些组织拉开，因此造成皮肤组织损伤。剪切力持续30min以上可造成深部组织不可逆损害。 3.摩擦力 是身体重心向反方向移动时对皮肤的牵拉作用即摩擦力。搬动患者时的拖拉动作、床单皱褶或有渣屑等是临床常见的摩擦来源。摩擦力可破坏皮肤角. .. 化层，使表皮的浅层细胞与基底层细胞分离，发生充血、水肿、出血、炎症细胞聚集及真皮坏死。同时由于皮肤屏障作用受损，病原微生物易于入侵，组织更易受压力所伤。此外摩擦力可使局部温度升高，促成了代谢障碍的出现及压疮的最终形成。 （二）局部潮湿或排泄物的刺激 局部皮肤外环境的改变是引起压疮的另一个重要因素。持续暴露在过度潮湿的条件下，引起皮肤结缔组织浸软，此时皮肤的拉伸强度下降，组织压缩和摩擦更易造成组织损伤。可由大小便失禁、出汗、引流液污染及烧伤创面渗出等因素引起局部潮湿导致皮肤浸渍、松软，皮肤弹性和抵抗力减退。在潮湿环境下患者发生压疮的危险性会增加5倍。 （三）全身营养不良或水肿
全身营养障碍，营养摄入不足，出现蛋白质合成减少，负氮平衡，皮下脂肪减少，肌肉萎缩，一旦受压，骨隆突处皮肤要承受外界压力和骨隆突处对皮肤的挤压力，受压处缺乏肌肉和脂肪组织的保护，引起血液循环障碍，出现压疮。
二：压疮的评估 （一） 高危人群的评估 积极评估患者情况是预防压疮的关键一步[2]。疼痛、发热及神经系统疾病患者易发生压疮。另外，年老体弱、肥胖、营养不良、水肿、大小便失禁、使用镇静剂的患者都是很有可能发生压疮的人群。 （二）危险因素的评估
如果存在意识障碍、活动受限、营养不良、大小便失禁以及生活自理能力下降等因素，护理人员应有针对性地加强护理，防止并发症的发生。 （三） 易患部位的评估
加强受压部位的护理是预防压疮的关键。
三：压疮的预防
（一）防止局部皮肤长期受压 ①向患者和家属说明卧床患者定时翻身的重要性，鼓励和协助患者更换卧位，一般1次/2h，必要时翻身1次/30min。 ②保护骨隆突处和支持身体空隙处，踝关节、足跟等处可用棉圈将受压部位腾空。 ③对于使用夹板、石膏、牵引固定的患者，应加强观察局部皮肤的变化。 . .. （二） 避免摩擦力和剪切力 ①采用坐位、半坐卧位时，防止身体下滑。 ②为患者翻身或更换床单时，避免拖、拉、拽、推等动作。 ③正确使用便盆，不使用破损的便器，防止擦伤皮肤。 （三）保持局部皮肤的清洁和干燥 ①保持床单、被服的清洁及皮肤的清洁干燥，避免潮湿、摩擦及排泄物的刺激。 ②不可让患者直接卧于橡胶单或塑料布上。 （四）按摩背部及受压局部，促进局部血液循环 受压局部可用红花酒精按摩，加强局部血液循环。如皮肤有破损则禁止按摩。 （五） 改善全身营养状况 加强营养，增强患者的抵抗力，保证充足的营养，给予高热量、高蛋白、高纤维素、易消化的饮食。对不能进食的患者，给予鼻饲，低蛋白血症患者可静脉输入血浆和白蛋白，以增加机体抵抗力。
四：压疮的护理： 压疮的护理方式根据伤口严重程度而有所差异，但是有效地去除局部压力是成功护理压疮伤口的基础。 （一）全身护理
积极治疗原发病，增加营养和全身抗感染等。 （二）局部护理
1. 瘀血红润期：增加翻身次数，避免局部过度受压；避免摩擦、潮湿和排泄物的刺激；改善局部血液循环，可采用湿热敷、红外线或紫外线照射等方法。 2 .炎性浸润期：未破的小水泡要减少摩擦,防止破裂,促进水泡自行吸收；大水泡可用无菌注射器抽出泡内液体后，消毒局部皮肤，再用无菌敷料包扎。敷料的选用采用湿性愈合理论，此理论的提出对于压疮的护理产生了很大的影响。一系列新型敷料和换药方式在这一理论的指导下诞生。康惠尔溃疡贴是一种新型的水胶体敷料，主要成分是羧甲基纤维素钠，具有强吸收液体的能力，吸收液体后形成凝胶，可清除创面坏死组织，保持创面湿度；表层为聚氨基甲酸二酯半透膜，允许氧气和水蒸气通过，不仅具有较好的透气性，还能阻止水分和微生物侵入，是无感染压疮护理的首选。覆盖时要注意创面保持无菌，并且选择合适大小，不可将大尺寸溃疡贴剪开后贴于小的创面，因内面的水胶层是保护皮肤最重要的一层，剪开后将会破坏这一层从而失去作用。外科换药技术在感染性压疮中应用广泛。用湿润烧伤膏纱条填塞溃疡腔，覆盖全部创面，外面再以无菌医用敷料薄膜固定，根据病情，每天及时换药，清除坏死组织，这样有利于肉芽组织生长，可4-6h换药1次，以后随病情好转而减少，直至创面修复、上皮再生。 . .. 3 .浅度溃疡期：清洁创面，促进愈合；解除压迫，保持局部清洁、干燥；物理疗法，如用鹅颈灯照射创面；采用新鲜的鸡蛋内膜、纤维蛋白膜等贴于创面治疗。 4 .坏死溃疡期：护理原则是去除坏死组织，促进肉芽组织生长，保持引流通畅，促进愈合；对于溃疡较深、引流不畅者，应用3%过氧化氢溶液冲洗，以抑制厌氧菌的生长；感染的创面应定期做细菌培养及药物敏感试验；对于大面积深达骨骼的压疮，应配合医生清除坏死组织，植皮修补缺损组织，采用烤灯联合庆大霉素加白糖生肌膏治疗压疮取得较好的临床效果，除与消炎、改善局部微循环障碍有关外，还可能与改善血液微循环障碍后，毛细血管通透性增强、促使大量单核细胞涌向创面、分化成巨噬细胞、清除坏死组织有关。 （三）心理护理和健康教育
1.心理护理： 既往对压疮的护理只要求定时翻身，保持皮肤清洁，床面平整等。随着医学、护理事业的发展及医学模式的转变，护理心理已广泛应用于临床护理中，护理人员应充分估计和细致观察患者心理反应，采取反复耐心与患者交谈的方式，及时掌握患者心理活动，针对不同类型、性格、疾病的患者，采取不同的方法，做好疏导工作，在精神上给予患者支持及鼓励，消除患者的心理障碍，使其树立战胜疾病的信心。 2.健康教育：给予病人高蛋白，高维生素的饮食，并补充矿物质，以增强机体抵抗力和组织修复能力。脱水病人应及时补充水和电解质，并鼓励自行排尿。协助病人增加活动量，鼓励病人及早离床活动。保持口腔清洁，皮肤清洁干燥。增加病人及家属有关的健康知识。通过健康教育使病人及家属了解活动及各项预防措施的重要意义。学会自行检查易发生压疮部位的皮肤状况，并能做出判断。学会利用简便可行的方法，如枕头、软垫等减轻皮肤受压程度，并能够按计划进行身体活动的锻炼。 五：小结 老年患者因突发疾病或疾病反复发作、久病不愈、疼痛等因素，可出现恐惧、焦虑、悲观、消极等不良心理，不愿配治疗，导致病情恶化、病程延迟。应给患者做细致的心理护理，同时讲解如何减少发生压疮的危险因素，对预防或减少压疮的发生很关键，教育患者采取多种方法来改变行为，普及压疮的预防知识，有计划地做好护理工作，可以减