全程导乐陪伴分娩的临床价值分析
董军响 孙晓娜 韩晓丽
（河南省平顶山市中平能化集团总医院）
【摘要】目的：探讨全程导乐陪伴分娩的临床价值，即全程导乐陪伴
分娩对剖宫产率、剖宫产指征、阴道分娩结局及医患纠纷的影响。方
法:对正常足月孕妇，无妊娠合并症，临产前无剖宫产指征，入院时
经详细沟通自愿选择阴道分娩，随产妇及家属意愿选择导乐陪伴分娩
或传统分娩方式，导乐陪伴组为观察组，共700人，同期传统方式分
娩组为对照组，共700人。结果:导乐陪伴组剖宫产率12.4%，对照组
21.0%，产后出血率显著低于对照组，总产程时间明显缩短，新生儿
窒息率降低，对助产士满意度调查明显升高，对剖宫产指征的统计分
析见由于紧张惧疼要求手术的比例降低。结论:全程导乐陪伴分娩深
受产妇欢迎，既能降低剖宫产率，又能改善自然分娩结局，降低医患
纠纷，是一种值得推广的方法。
【关键词】 全程导乐陪伴分娩 剖宫产 自然分娩结局 医患纠纷
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院2007年1月～2009年9月的足月孕妇，临产
前无剖宫产指征［1］ 、无妊娠合并症及并发症，入院时经详细沟通，
自愿选择阴道分娩，随产妇及家属意见选择陪伴分娩或传统分娩方
式，导乐陪伴组为观察组，共700人，同期传统方式分娩组为对照组，
共700人。两组平均年龄分别为（26.6±2.4）岁和（25.4±2.5）岁，
经产妇分别66人、62人，统计学处理结果表明两组年龄及产次差异
均无显著性（P>0.05）。
1.2 方法 全程导乐陪伴组孕妇出现规律宫缩后，由一名5年以上工龄
的助产士陪伴分娩，该助产士陪伴过程中不兼任科内任何工作，专门
对产妇进行产程观察，以谈心的方式与产妇交流，了解产妇对分娩有
关知识的掌握情况，给予持续的心理、生理护理，并在感情上给予支
持，如出现异常情况及时通知医生，并担任该产妇的接生工作。同时
有一名亲属陪伴在旁给予适当的护理；而对照组无专门助产士及亲属
陪伴，由正常值班助产士观察产程。观察两组的分娩方式、产后出血
量、产程时间、新生儿窒息情况，并于出院时对产妇及家人进行满意
度调查。
1.3 统计分析 采用x2检验和t检验，P<0.01为差异具有显著意义。
2 结 果
2. 1 两组分娩方式的比较：观察组剖宫产87例，占12.4 %，对照组剖
宫产157例，占21.0 %，观察组剖宫产率显著低于对照组，而且由于
紧张、惧怕、失去信心而要求手术的比例明显降低，有产科剖宫产指
征的比例升高，二者差异有意义（P < 0. 01），见表1、表2。
2. 2 自然分娩结局良好：导乐陪伴组产后出血减少，总产程及新生儿
窒息率均低于对照组，二者差异有意义（P < 0. 01），见表3。
2. 3 对助产士满意度调查，导乐陪伴组总满意率升高（P < 0. 01），
见表4。
3 讨论
3.1 分娩与精神心理因素
影响分娩的四大因素为产力、产道、胎儿及精神心理因素，在产
道及胎儿都无异常的情况下，产妇的精神心理因素就非常重要，其变
化可以直接影响产力。分娩虽是生理现象，但对产妇是一种持久而强
烈的应激源，其可以产生生理上的应激，也可产生精神心理上的应激，
产妇精神心理因素能够影响机体内部平衡、适应力和健康。常处于焦
虑、不安和恐惧的精神心理状态会使机体产生一系列变化，如心率加
快、呼吸急促、肺内气体交换不足，致使子宫收缩乏力、宫口扩张缓
慢、先露下降受阻，产程延长，同时使产妇神经内分泌发生变化，交
感神经兴奋，释放儿茶酚胺，血压升高，导致胎儿缺氧，出现胎儿窘
迫[2]。导乐陪伴分娩就是为改变这种心理状态而发展起来的“以患者
为中心”的新型产时服务模式，它将人性化护理融入医疗护理的全过
程，使产科的医疗服务水平和产科质量得以进一步的提高口[3]。
3.2 全程导乐陪伴分娩有利于提高产科质量
导乐陪伴分娩，是1996年在美国出现的一种新的分娩方式，目
前是指由一个有爱心、有经验的助产士在产前、产时及产后陪伴产妇，
这些专业人员被称为“导乐”。“导乐”在整个分娩过程中持续地给
产妇以生理上、心理上、感情上的支持，使产妇不断地得到支持与鼓
舞，消除精神上的压力，增强了分娩的信心，同时允许一名家人（多
数是丈夫）陪伴，可以在产妇疼痛不安时给予她爱抚和安慰。但是大
多数家人对分娩知识了解不多，面对由于疼痛而大叫的产妇他们会感
到不安和无助，这时“导乐”能以客观的态度对待产妇，向产妇及家
人讲解相关分娩知识，同时让产妇及家人都得到安慰。“导乐”对产
程仔细观察、及时处理，使产妇能最大限度地调动自己的主观能动性，
充分发挥自己的内在力量，从而缩短产程，减少宫缩乏力性子宫出血，
降低胎儿窘迫率及新生儿窒息率，从而提高产科质量。本文仅对剖宫
产指征中的胎儿窘迫进行统计，出现胎儿窘迫不影响继续试产或很快
经阴道分娩者未做统计，但有文献报道［4］胎儿窘迫率明显低于对照
组。
3.3 全程导乐陪伴分娩和剖宫产
出现规律宫缩后，产妇进入待产室，待产室的陌生和孤独环境，
加上其它产妇频繁的叫喊声，是多数产妇要求剖宫产的原因，而全程
导乐陪伴分娩是让产妇、家人和导乐助产士单独安排在一个安静的房
间，少了噪音，多了关心和支持，从而降低了由于恐惧和失去信心而
要求的剖宫产。同时缩短产程可以减少宫缩乏力，胎儿窘迫减少，都
是降低剖宫产率的原因。本研究也证实了这一点。
3.4 全程导乐陪伴分娩和医患纠纷
随着人们生活水平的提高，对医疗服务水平也提出了更高要求，
尤其是产妇，更要求在一种和睦、自然、亲情的环境中分娩。传统的
分娩方式让产妇感到孤独，加上疼痛难忍，对环境容易产生厌烦的心
理，表现出来就是对工作人员的不满。家属在待产室外面焦急地等待，
听到产妇的哭闹声，更是焦燥不安，有时甚至认为产妇没人管，均会
增加不满情绪。传统分娩模式由值班护士负责，不能完全除外个别助
产士将异常情况推脱给下一班而延误处理，而全程陪伴分娩责任到
人，可以保证产程观察的完整性及连续性，有利于及时发现和处理产
程中的异常情况，既增加了助产人员的责任心，也增加了产妇及家属
对助产人员的信任，便于她们之间的沟通，填充了了传统分娩模式的
不足，从而减少了医疗纠纷，满意度明显提高，本研究中观察组的“不
满意”率明显降低，而且不满的多数是因为为新生儿出现窒息，或者
是最终改为剖宫产，让家人难以理解。
综上所述，采用全程导乐陪伴分娩，是“以产妇为中心，以母婴
健康为核心”，提供人性化服务，使产妇最大限度地发挥主观能动性，
可以减少不必要的剖宫产，并及时发现产程中的问题，提高产科质量，
从而改善医患关系，提高满意度，减少医疗纠纷的发生，值得临床推
广。
参考文献
［1］ 凌萝达，顾美礼.头位难产.修订版.重庆:重庆出版社，2001，259.
［2］ 乐 杰，主编. 妇产科学［M］. 第5版. 北京：人民卫生出版社，
2002: 81.
[3]曹明明．导乐陪伴分娩在产科中的应用现状[J]．临床和实验医学
杂志，2008，7(1)：143-144．
［4］ 曹玉兰， 贾金平 导乐陪伴分娩1037 例分析［J］. 广 州 医 药
2006 年第37 卷第2 期:46
表1 两组分娩方式比较 例（%）
n
顺产 剖宫产
观察组 700 613（87.6%） 87（12.4%）
对照组 700 543（79.0%） 147（21.0%）
表2 两组剖宫产指征对比 例(%)
n
胎儿窘迫 个人要求 产程异常
观察组
87 57 (65.5) 17 (19.5) 23 (26.4)
对照组
147 64 (43.5) 47 (32.0) 36 (24.5)
表3 两组分娩情况的对比
总产程（小时） 产后出血 例(%) 新生儿窒息 例(%)
观察组 8.9±0.432 19（3.1） 16（2.6）
对照组 9.7±0.418 37（6.8） 31（5.7）
表4 两组对助产士的满意度调查 例(%)
n
非常满意 基本满意 不满意
观察组
700 568(81.1) 107(15.3) 15(2.1)
对照组
700 327(46.7) 315(45.0) 58(8.3)
第一作者董军响，于1997年毕业于河南医科大学临床医学系，
同年工作于平煤集团总医院（现称中平能化集团总医院），2004年晋
升为主治医师。