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乳腺癌ｘ线与ＭＲＩ诊断价值比较分析
渠红，鲍春生，邢丽 ＭＯＤＥＲＮ ＯＮＣＯＬＯＧＹ，Ｊａｎ．２０１１，ＶＯＩ．１９，ＮＯ．０１
Ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅ ｓｔｕｄｙ ｏｎ Ｘ——ｒａｙ ｍａｍｍｏｇｒａｐｈｙ ａｎｄ ＭＲＩ ｉｎ ｄｉａｇｎｏｓｉｎｇ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ
ＱＵ Ｈｏｎｇ，ＢＡＯ Ｃｈｕｎ—ｓｈｅｎｇ，ＸＩＮＧ Ｌｉ
Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＭｅｄｉｃａｌ Ｉｍａｇｉｎｇ，ｃ０ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｕｒｕｍｑｉ，Ｘｉｎｊｉａｎｇ ８３０００２，Ｃｈｉｎａ． 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｃｏｍｐａｒｅ ｔｈｅ ｃａｐａｂｉｌｉｔｉｅｓ ｏｆ ＭＲＩ ａｎｄ Ｘ—ｒａｙ ｍａｍｍｏｇｒａｐｈｙ ｉｎ ｄｉａｇｎｏｓｉｎｇ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ．
Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ａ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｓｔｕｄｙ ｏｆ ４８ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ ｐｒｏｖｅｄ ｂｙ ｐａｔｈｏｌｏｇｙ ｗａｓ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ，ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｎｇ ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ＭＲＩ
ａｎｄ Ｘ—ｒａｙ ｍａｍｍｏｇｒａｐｈｙ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈａｔ ｏｆ ｈｉｓｔｏｐａｔｈｏｌｏｇｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：ＭＲＩ ｉｍａｇｉｎｇ ｗａｓ ｓｕｐｅｒｉｏｒ ｔｏ ｍａｍｍｏｇ—
ｒａｐｈｙ，ｂｕｔ ｉｔ ｅｘｉｓｔ ｆａｌｓｅ—ｐｏｓｉｔｉｖｅ；ＭＲＩ ｉｍａｇｉｎｇ ｗａｓ ｍｕｃｈ ｖａ１ｕａｂｌｅ ｆｏｒ ｌｙｍｐｈ ｎｏｄｅｓ ｍｅｔａｓｔａｓｅｓ ａｎｄ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ｏｆ ｌｅ—
ｓｉｏｎ ｅｘｔｅｎｔ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｘ—ｒａｙ ｍａｍｍｏｇｒａｐｈｙ ｉｎ ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ＭＲＩ ｉｓ ｈｅｌｐｆｕｌ ｉｎ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ，
ｔｈｅ ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ ａｎｄ ｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙ ｗａｓ ｅｎｈａｎｃｅｄ ｗｈｅｎ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｔｏ ｔｈａｔ ｏｆ ｓｉｎｇｌｅ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｅｅｒ；ＭＲ ｉｍａｇｉｎｇ；ｍａｍｍｏｇｒａｐｈｙ
Ｍｏｄｅｒｎ Ｏｎｃｏｌｏｇｙ ２０１１，１９（０１）：００５２—０ｏ５４
【摘要】 目的：比较ｘ线及ＭＲＩ两种影像学检查方法对于乳腺癌的诊断价值。方法：回顾分析４８例经手术
病理证实的乳腺癌患者的ＭＲＩ及ｘ线检查资料，进行对比分析。结果：ＭＲＩ对于乳腺癌病灶的检出高于Ｘ线 摄影，但存在假阳性，对于判断病变范围及淋巴结转移等方面ＭＲＩ具有较大价值。结论：Ｘ线摄影与ＭＲＩ联
合应用有助于提高乳腺癌的诊断准确率。 【关键词】乳腺；磁共振成像；乳腺摄影
【中图分类号】Ｒ７３７．９ 【文献标识码】Ａ ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—４９９２．２０１１．Ｏ１．１８
【文章编号】１６７２—４９９２一（２０１１）Ｏｌ一００５２—０３
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，且发病年龄趋向
年轻化，新的诊疗理念和方法正逐渐的代替传统的手诊及全
乳切除术，早期确诊成为乳腺癌治疗的关键。目前证实乳腺
癌是唯一通过影像学检查进行普查，从而减低死亡率的恶性
肿瘤”ｊ。ｘ线作为常规乳腺癌的普查，具有一定的价值，但
往往受分辨率及病变部位等因素的限制而有一定的局限性。
随着ＭＲＩ技术的发展，特别是乳腺专用线圈、脂肪抑制序列、
动态增强扫描以及弥散加权成像等技术的应用，明显提高了
乳腺癌诊断准确率；本文旨在探讨Ｘ线及ＭＲＩ对于乳腺癌
的诊断特点，对比其优劣性，比较两种影像学检查方法的诊
断价值。
１资料与方法
１．１临床资料
本组收集２００７年１月一２００９年８月问，经外科手术证
实乳腺癌患者为４８例，均为女性，年龄２７—７７岁，平均年龄
５７岁。病理结果：浸润性导管癌４２例（１例为单侧２个癌
灶），髓样癌４例，导管内原位癌１例，粘液性癌１例。
１．２检查方法
【收稿１３期】
【修回１３期】
【作者单位】
【作者简介】 ２Ｕｌ０—０５一ｌｌ
２０１０—０９—１３ 新疆生产建设兵团医院影像巾心，新疆乌鲁木齐
８３０ｏ０２ 渠红（１９７１一），女，新疆乌鲁木齐人，主治医师，主要 从事放射影像诊断。Ｅ—ｍｉａｌ：ｑｈ１２９＠ｓｉｎａ．ｅＦｔ １．２．１ Ｘ线摄影采用ＧＥ Ｐｅｒｆｏｒｍａ ＭＧＦ一１１０型乳腺钼靶
摄影机，ＣＲ影像平板摄影，常规双乳侧斜位及轴位投照，自
动曝光条件，所得图像传人工作站。
１．２．２磁共振检查所有患者均行ＭＲＩ平扫和动态增强扫 描，采用飞利浦１．５Ｔ超导ＭＲＩ扫描仪，双侧乳腺阵列线圈。
检查者俯卧于双侧乳腺表面线圈上，双侧乳腺对称自然悬垂
于线圈洞穴内。增强前常规横断面、矢状面、冠状面扫描，采
用快速自旋回波获得横断面Ｔ１ＷＩ、Ｔ２ＷＩ脂肪抑制及扩散加
权图像；动态增强采用二维快速梯度回波序列加脂肪抑制
Ｔ１ＷＩ，连续动态扫描１０个时相。采集图像应用ＡＤＷ４．３工 作站软件绘制感兴趣区时间一信号强度曲线图，将图形分为
三种类型：持续强化型，在动态观察时间内信号强度持续增
加；平台型，早期信号强度持续增加，之后中晚期信号强度维
持一平台；流出型，早期信号强度显示增强，中、晚期信号强
度降低。
２结果
２．１ ｘ线影像诊断结果
４８例乳腺癌患者Ｘ线检出４７个病灶，３个病灶未检出 （２例为致密性腺体，１例为单侧两个灶）；与病理结果对比
５Ｏ个乳腺癌病灶，Ｘ线误诊３例（２例误诊为小叶增生，１例
误诊为乳腺炎）；２６例ｘ线表现为单发的高密度肿块影，其
中２２个肿块边缘呈分叶状及毛刺征，４个边缘光整，部分边 界清晰；６个肿块内可见成蔟状细小钙化影；２个仅见斑片状
成蔟状钙化，未见明确肿块影；２例病灶大小小于ｌｃｍ，边缘
与周围腺体分界不清，ｘ线误诊为小叶增生，
１例病灶呈片状 现代肿瘤医学２０１１年０１月第ｌ９卷第０ｌ期
高密度影，边界不清，未见明确肿块，邻近皮肤显示增厚，ｘ
线误诊为乳腺炎；本组病例ｘ线见４例局部皮肤显示增厚，２
例乳晕显示增厚，４例乳头显示凹陷；５例见腋窝淋巴结肿大
共１３个。（图１ａ） ２．２ ＭＲＩ检查诊断结果 ４８例患者ＭＲＩ共枪出５２个病灶，与术后病理对照２个
病灶为假阳性；其中４３个病灶形态学表现为典型的恶性征
象，边缘显示不规整，分Ｈ＿卜有毛刺，Ｔ１ｗＩ为低信号，Ｔ２ＷＩ及 ＳＴＩＲ为稍高信号，部分病灶内信号显示不均；５个病灶边缘 显示清晰，肿块内信号明显不均，４个边界显示模糊，内部腺
体结构紊乱，增强后病灶显示强化，动态曲线时间一信号强
度曲线为大部分为典型的流出型（４２例），平台型（１０例），
未见持续强化型；本组病例ＭＲＩ显示局部皮肤显示增厚者７ 例，乳头凹陷者４例，胸壁侵犯者４例；腋下淋巴结肿大者５
例共１６个。（图１ｂ—ｅ）
２．３ ｘ线摄影与ＭＲＩ对于乳腺癌诊断结果比较
４８例乳腺癌共５Ｏ个灶，在乳腺Ｘ线检查中，３个乳腺癌
病灶未见明显显示，检出率为９０％；乳腺ＭＲＩ检出５２个病 灶；与术后的病理结果比较，ｘ线检查误诊３例，ＭＲＩ诊断２
个病灶为假阳性，病理证实为正常增生腺体（表１）。对于乳 腺皮肤、腋窝淋巴结、及胸壁侵犯情况乳腺ＭＲＩ优于ｘ线检
查（表２）。ＭＲＩ与病理结果对照一致性较高，Ｋａｐｐａ值 ・５３・
为：０．８２，Ｐ＜０．００１。ＭＲＩ与ｘ线检查对于病灶检出的价值
比较，显示前者优于后者（Ｐ＜０．０５）。
表１乳腺ＭＲＩ与Ｘ线诊断乳腺癌结果比较ｎ Ｔａｂ．１ ＭＲＩ ａｎｄ Ｘ—ｒａｙ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｔｈｅ ｒｅｓｕｌｔｓ ｎ
！ ！史！型垒！ 壁 ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｎｅｇａｔｉｖｅ
表２乳腺ＭＲＩ与Ｘ线摄影诊断乳腺癌病灶检查数目、病变范围及 淋巴结转移数目比较 Ｔａｂ．２ Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ Ｘ—ｒａｙ ｍａｍｍｏｇｒａｐｈｙ ａｎｄ ＭＲＩ ｉｎ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｌｅ—
ｓｉｏｎｓ ａｎｄ ｔｙｍｐｈ ｎｏｄｅ ｍｅｔａｓｔａｓｅｓ ａｎｄ ｄｅｌｉｎｅａｔｉｏｎ ｏｆ ｌｅｓｉｏｎ ｅｘｔｅｎｔ
Ｘ—ｒａｙ ｍａｍｍｏｇｒａｐｈｙ ＭＲＩ
７９０ ７８０ ７７０ ７６０ 皇７５０ ７４０ ７３０ ７２０ ７ｌ０ ７００ ６９０ ｉｍ ＲＯＩ ④
图Ｉ右乳浸润性导管癌 ａＩＸ线显示右乳外上象限腺体密度显示增高，边界不清；ｂ：ＭＲＩ Ｔ１ＷＩ呈高低不均信号，腺体显示紊乱；Ｃ：脂肪抑制呈片状较高信号；ｄ：增强 后病灶显示明显强化，局部皮肤显示增厚，肿块周围可见多条血管；ｅ感兴趣区动态时间一信号强度曲线图为流出型 Ｆｉｇ．１ ｌｎｖａｓｉｖｅ ｄｕｃｔａｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ａ：Ｘ—ｒａｙ ｓｈｏｗｅｄ ｔｈａｔ ｔｈｅ ｕｐｐｅｒ ｏｕｔｅｒ ｑｕａｄｒａｎｔ ｏｆ ｒｉｇｈｔ ｂｒｅａｓｔ ｍａｎｉｆｅｓｔｅｄ ｂｙ ｉｌｌ—ｄｅｆｉｎｅｄ ｐａｒｅｎｃｈｙｍａｌ ｈｉｇｈ—ｄｅｎｓｉｔｉｅｓ；ｂ：ＭＲＩ Ｔ１ Ｗ１ ｓｈｏｗｅｄ ｕｎｅｖｅｎ ｌｅｖｅｌ ｏｆ ｔｈｅ ｓｉｇｎａｌ；Ｃ：Ｔｈｅ ｌｅｓｉｏｎ ｓｈｏｗｅｄ ｔｙｐｉｃａｌ ｈｉｇｈ ｓｉｇｎａｌ ｏｎ ＳＴＰ ｓｅｑｕｅｎｃｅｓ；ｄ：Ｅｎｈａｎｃｅｄ ｌｅｓｉｏｎ ｓｈｏｗｅｄ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｅｎｈａｎｃｅｄ，ｌｏｃａｌ ｓｋｉｎ ｔｈｉｃｋ． ｅｎｅｄ，ｓｅｖｅｒａｌ ｂｌｏｏｄ ｖｅｓｓｅｌｓ ｒｏｕｎｄ ｔｈｅ ｍａｓｓ：ｅ：ａ ｗａｓｈｏｕｔ ｓｉｇｎａｌ ｉｎｔｅｎｓｉｔｙ—ｔｉｍｅ ｃｕｌｗｅ ｉｓ ｅｓｔａｂｌｉｓｈｅｄ ｆｏｒ ｔｈｅ ｌｅｓｉｏｎ ｉｎ ｒｉｇｈｔ ｂｒｅａｓｔ ３讨论
３．１ ｘ线诊断乳腺癌的价值及限度
乳腺Ｘ线摄影作为传统的乳腺检查方法，是乳腺癌普查
的首选影像学检查手段，具有操作简单、比较经济、诊断可靠
的特点，特别是近年ＣＲ成像“乳腺工作站”的应用开辟了乳
腺钼靶诊断的广阔前景。ＣＲ片能发现直径在０．１ ｍＥ一０．２ ｍｍ左右的钙化点 ，明显提高了分辨率，减少了乳腺癌的
漏诊、误诊，且图像后处理可降低因技术因素导致的复检率、
曝光量减低等缺点，显著提高了乳腺癌的检出率 ｊ。微小钙
化是早期乳腺癌重要诊断指标 ，ｘ线对于钙化的诊断相对
敏感，这一点是其他影像检查无法比拟的，但钙化的形态多
种多样，
对于恶性钙化的定义有一定的主观性，而且诊断价