旁
动脉
淋巴结，腹主动脉旁淋巴结，肝总
淋巴结。
M：M0：无远地转移
M1: 有远处转移
食管癌放射治疗规范的内容
1. 食管癌放射治疗规范化的必癌同期放化疗的方案
北京各大医院靶区勾画区别
北京放射肿瘤论坛食管 癌专题的结果显示： 北京的大医院之间在靶 区勾画上存在这很大差 别
199/100,000
Hou, et al. Cancer Prev & Treat Res 1998; 25: 73
㈠ 流行病学特征
1. 显著的地理聚集性 ⑴ 我国是发病率最高的国家； ⑵ 明显的地域分布：太行山区、大别山、川北、 苏北、潮汕等地；
⒉ 年龄：50～69岁 ⒊ 性别：男性发病多于女性。
Europe USSR Africa
7.4% 5.5% 3.2% America
Other Asia 19.9%
7.2%
Japan 2.2%
China 53.8%
Parkin DM. Int J Cancer 1988; 41: 184
Esophageal Carcinoma
HIGHEST INCIDENCE AREA IN CHINA
2. CT检查 (1) 有助于准确判断病变范围、制定正确的治疗方案； (2)不能显示食管粘膜，故无助于早期食管癌的诊断； (3)重点观察食管癌的厚度、病变外侵程度、邻近器官的受 情况、淋巴结转移等。
3. 食管拉网细胞学 4. 食管镜及超声内窥镜检查
(七)分期
TNM 1997年UICC分期 T：Tx：原发肿瘤不能确定
17%
Months
放疗在食管癌治疗中的地位
目前食管癌的首选治疗仍以手术为主，但由于手术指征或内科原 因确诊时只有20%左右可手术切除。
70％－80％需常规放疗和放疗与其他治疗的综合治疗。
食管癌外科治疗结果
作者
年份
率(%)
例数 院内死亡率 (%)
Earlam 1980 83783
29
4
Giuli
Surgical Survival (China)
J.F.Liu, British Journal of Surgery 2004; 91: 90–98
食 管 的 解 剖决定了手术的局限性
距门齿
生理狭窄
颈段
上段
胸上
胸中 中段
胸下
腹段 下段
C6 15cm T3 18cm T5 24cm
T8 32cm
Years
Shi XH, et al. Chin J Radiat Oncol 1997; 6:12
Esophageal Carcinoma
SURVIVAL RATES FOR RADIOTHERAPY
Hebei Medical University
CF N=50 LCAHF N=50
32%
Survival(%)
1980
2400
30
14
吴英恺 1982 13707
4
26
Kinoshita 1982
1329
6
19
Matthews 1986 4680
32
13
Skinner 1987
3262
9
5年生存
食管癌的治疗（一）
颈段食管癌的治疗：
建议同期放化疗，手术仅限于放疗失败者。
（四）蔓延及转移
1.直接侵润 2.淋巴转移 3.血行转移
（五） 临床表现
⒈ 早期食管癌：持续数日或2～3年 ⑴ 吞咽哽咽感：50％～60% ⑵ 胸骨后疼痛：48% ⑶胸骨后闷胀不适：13～18% ⑷ 食管内异物感：15% ⑸ 咽喉紧缩不适： ⑹ 食物通过滞留感：
⒉ 中、晚期食管癌： ⑴ 吞咽困难：典型症状 ⑵ 呕吐沫状粘液： ⑶ 疼痛：穿孔？ ⑷ 声音嘶哑： ⑸ 呛咳： ⑹ 其他：淋巴结转移或远处转移引起地症状。
T0：无原发肿瘤证据 Tis: 原位癌 T1: 肿瘤只侵及粘膜层和粘膜下 层 T2：肿瘤只侵及肌层 T3: 肿瘤侵犯食管纤维膜 T4: 肿瘤侵及邻近器官
N：Nx：区域淋巴结不能测定
N0：无区域淋巴结转移
N1: 区域淋巴结转移
区域淋巴结：
颈段食管癌：包括锁骨上淋巴结。
胸段食管癌：纵隔及胃周淋巴结，不包括腹腔动脉
世界各地发病情况（1/10万）
199(林县) 109(伊朗)
CHINA
74(南非)
Hou, et al. Cancer Prev & Treat Res 1998; 25: 73; Blot . Semin Oncol 1994; 21: 403
Esophageal Carcinoma
全球病例分布 (%)
⒊ 中晚期食管癌的体征： 营养不良、淋巴结转移、远处转移
（六）辅助检查
1.X线检查 最基本的无痛苦检查，常用的是钡餐造影。 ⑴ 基本表现： 粘膜皱襞的增粗，迂曲或中断，管腔的充盈缺损或狭窄， 管腔舒张度变小及管壁僵硬、钡剂通过障碍、软组织肿块 等。 (2) 食管癌穿孔前X征象： 尖刺突出： 大龛影形成： 憩室样病变： 扭曲成角：
食管癌放射治疗规范的内容
1. 食管癌放射治疗规范化的必要性 2.食管癌治疗的原则 3.食管癌放射治疗技术的规定 4.食管癌同期放化疗的方案
食管癌治疗策略
中国
日本
美国
？
1、I/II/III(非T4)期：手术或同步 1、T1-T3/部分能手术的T4：
放化疗
手术或同步放化疗±手术
2、III（T4）/IV期：首选同步放 2、不能手术的T4/：首选同 化疗，不能耐受的可姑息放疗 步放化疗+支持治疗
㈡ 病因学
病因尚未完全明显。可能的因素有： ⒈ 多因素联合作用的结果：
长期嗜酒、大量吸烟、霉菌食物、营养不良等 ⒉遗传因素
（三） 病理学
⒈ 细胞学类型 ⑴ 鳞癌：95％ ⑵ 腺癌：5％ ⑶ 其他：极少见。 鳞腺癌、粘液表皮样癌、未分化癌、癌肉瘤等
⒉ X线钡餐提示大体分类： ⑴ 髓质型：食管壁明显增厚，表面溃疡 ⑵ 蕈伞型：蘑菇状突向腔内 ⑶ 溃疡型：食管壁一部，形成一个较深的溃疡 ⑷ 缩窄型：明显的狭窄与梗阻、缩短，全周，上段扩张 ⑸ 腔内型：腔内隆起
T11 40cm
食管入口 主动脉处 膈肌入口
Esophageal Carcinoma
SURVIVAL RATES FOR RADIOTHERAPY
Survival(%)
Fudan University
100
80
C F(n=42)
LCAHF(n=43)
60
40
32%
P<0.05
20
14%
0
1
2
3
4
5