中国耳鼻咽喉头翟外辩
经鼻内镜鼻窦手术发展
许庚局１６
（中山大学附属第～医院耳鼻咽喉科，中山大学耳鼻咽喉科医院
［摘要］回顾鼻内镜鼻窦手术在我国的发展进程，分
析国内当前存在的主要问题和临床研究方向，再次强调
了慢性鼻窦炎规范化综合治疗的概念以及内窥镜鼻窭手
术的手术原则和正确的手术方式。提出面临的主要任务
和研究的总体方向应该是：在稳固现有临床工作的基础
之上，以进一步提高疗效为目标，紧密围绕尚未解决的
和对疗效构成影响的临床难题，有针对性地进行基础理
论研究和临床经验的积累ｏ
［关键词］鼻窦；内窥镜检查；耳鼻喉外科手术；历史
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外科手术作为治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉的一种手段
已经有１２０年的历史。上世纪７０年代以前．通常采用鼻
外进路和鼻内进路两种手术途径．七十年代以后，才形成
以鼻内镜进路为主的手术途径，手术方式也从根治性手术
为主逐渐演变为以重建鼻腔结构、恢复鼻腔鼻窦功能为主
要目的。通常把鼻内镜问世以前的鼻窦手术称为传统鼻窦
手术．把采用鼻内镜的鼻窦手术称为鼻内镜鼻窦手术，事
实上传统鼻窦手术与鼻内镜鼻窦手术仍然有很多相通之处，
除手术方式以外，在手术原则上（特别是上世纪６０～７０年
作者简介殛通讯许
赓．男，吉林人，医
学博士，教授，主菩从
事鼻科学研究。Ｅｍｄ｜：
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中山大学耳鼻咽喉科学研究所，广东广州５１００８０）
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代提出的指导手术的理论方面）与８０年代提出的功能性鼻
内镜鼻窦手术的概念和原理非常接近，很难用简单的公式
化格式将二者明确区分…。因此说，经鼻内镜鼻窦手术
是在传统鼻窦手术的基础上发展起来的，但是比传统鼻窦
手术更科学、更精细、更微创、更具有恢复功能的特点…。
我国开展鼻内镜鼻窦手术已经有ｉ３年的历史，在《中国耳
鼻咽喉头颈外科》杂志创刊１０周年的今天，撰文回顾鼻内
镜鼻窦手术在中国的发展过程，总结理论和实践中存在的
主要问题，把握今后的研究走向，非常必要。
经鼻内镜鼻窦手术发源于１９７１年的奥地利，功能性
内镜鼻窦手术的概念出现于１９８５年。国内是在１９８９年赵
绰然主任首先开展了经鼻内镜鼻腔手术，如钩突切除术”Ｊ。
１９９０年由许庚、韩德民教授把功能性鼻内镜鼻窦外科理
论和这项新技术带回国内，比国外晚了１９年”】。回顾
我国鼻内镜手术发展的历史，我们可以把它大致分为三
个阶段。
ｃＨ－ＮＥｓＥ＾ＲｃＨＩｖＥｓｏＦｏＴｏＬ删ＮＧｏＬｏＧＹ—ＨＥ＾ＤＡＮＤＮＥｃＫｓｕＲＧＥＲＹ：｝９
万方数据２００４年２月第１１卷第１期
１．１第一阶段为１９８８～１９９４年，属于探索阶段，也属于
奠基阶段。在这５年的时间里，国内一些先行者在参阅大
量国外文献的基础上，开始了手术解剖学和形态学的系列
研究。１９９３年底，已经完成了手术解剖学、形态学、影像
诊断学等研究内容。在此基础上，一些医院全面开展了功
能性鼻内镜鼻窦手术的临床探索，使慢性鼻窦炎、鼻息
肉的治愈率达到７０％以上，此间也经历了手术死亡病例和
各种并发症的经验和教训【５】。所有这些成功与失败的经
历，为我国鼻内镜外科学整体的发展起到了奠基的作用。
国内专业杂志在这段时间里发表的有关学术论文不多。
１．２第二阶段为１９９５～２００Ｄ年，可以称之为快速发展阶
段。１９９４年，《内窥镜鼻窦外科学》【６１出版，虽然这本著
作在理论、概念等方面与目前人们对其的认识有某种程度
的差异，但是毕竟反映了当时国际鼻内镜手术发展的内涵．
成为国内重要的理论与实践参考资料。１９９５年，由中华耳
鼻咽喉科学会主办的全国首届鼻内镜手术学术研讨会在天
津举行，汇集了当时全国仅有的４０余篇论文。但是从此以
后，全国各地掀起了开展鼻内镜手术的热潮。六年时间里，
全国各省市共举办手术培训班近４０期，其中北京同仁医
院、中山大学共举办３０期，培训Ｉ专业人员超过４０００人次，
在全国范围内建立了一支鼻镜手术的专业队伍，为这项先
进技术的广泛推广打下了坚实的基础。在全国同道的共同
努力下，成功开展了国外发达国家开展的全部手术类型，
包括鼻腔手术、鼻咽部手术、鼻眼相关和鼻颅底区域甚至
颅内的手术，并创新性地开展了一些国外尚未涉猎的高难
度手术内容，造福了国内的广大患者。相关基础理论研究，
特别是在手术解剖学、形态学、ＣＴ诊断学、鼻窦炎鼻息肉
病因学、术后中鼻甲和鼻窦粘膜的转归方式、围手术期研
究等方面也取得了很大的进展。绝大部分在国内具有创新
性质和特色的学术论文都发表在这一阶段，可谓百家争鸣、
推陈出新。具有里程碑式的转折出现在１９９５年１２月，全
国１６位专家经过３天的讨论，制定了我国第～个经鼻内镜
手术治疗慢性鼻窦炎的“诊疗评定标准”：ＦＥＳＳ一９５广州标
准，并于１９９６年开始在全国采用。这个标准在１９９６年全
国鼻科学会议上经中华耳鼻咽喉科杂志召集的专家们广泛
讨论和在文字方面略作修改，最终确定为全国执行的标准，
命名为海口标准并执行到现在”】。从１９９５年起，国际多
位著名鼻科学者开始到我国访问和联合举办培训班，例
如：法国的Ｐｅｙｎｅｇｒｅ教授、美国的Ｋｅｎｎｅｄｙ教授等
和我们的专家们同台进行手术交流和学术讨论：
Ｓｔａｍｍｂｅｒｇｅｒ教授邀请许庚教授赴维也纳国际鼻内镜手
术培训班讲学并与韩德民教授一起被香港中文大学Ｖａｎ—
Ｈａｓｓｅ”教授邀请担任培训班的主讲。一些国际著名鼻内
镜手术设备和器械厂商也在这一阶段蜂拥而人，国内主
要生产鼻内镜手术设备和器械的厂家也获得了较快的发
３０Ｆｅｂｒｕａｒｙ２００４．ｖｏｌｌ１１。Ｎｏ。１展，目前国产鼻内镜系统已经可以和国际知名品牌媲
美，并向东南亚甚至西方发达国家出口。总的来说，２０００
年我国鼻内镜手术在临床应用方面，已经接近或达到国外
发达国家的先进水平。在基础理论研究方面，国内更侧重
于与临床密切相关的应用基础方面的研究，这也是从我国
实际情况出发并体现了国内临床科学研究的特点。而对纯
基础理论的研究的深度与国外发达国家还有较大差距。
１．３第三阶段应该是从２００１年开始，为持续发展阶段。
中国鼻内镜微创外科学体系开始真正的成熟了，在一些具
有代表性的学科和专家手中，慢性鼻窦炎、鼻息肉的一次
手术治愈率已经可以达到９０％～９５％口】。具体表现在：
①手术方式的合理性、精细性大大提高。纠正鼻腔鼻窦解
剖学异常、重建鼻腔鼻窦结构（鼻腔美容）成为共识‘ｊ电
动切割器为手术中清除病变和完整保留黏膜提供了必须的
设备需求；全身麻醉、控制性低血压、带吸引电凝为手术
中减少与控制出血提供了保证，手术质量随之提高；②不
再盲目地、单纯地把手术作为治疗慢性鼻窦炎的唯一手段，
充分认识到慢性鼻窦炎粘膜转归的临床特征，强调规范化
综合治疗和围手术期处理的必要性。合理用葑的概念逐渐
形成，特别是手术后抗生素使用时间可短（１５～３０天以
内）、局部类固醇激素使用时间要长（３个月以上）、局部
冲洗时间要长（３个月以上）、麻黄素类鼻腔减充血剂要严
格限制等一系列临床重大规范化原则已经成为共识”１：③
对儿童慢性鼻窦炎手术治疗采取了慎重态度，强调阶梯性
治疗方案药物治疗（其中最重要的是抗生素的合理使用、
局部类固醇激素抗炎抗水肿的重要作用，以及抗食管返流
计划）、ＦＥＳＳ手术前的外科干预（包括腺样体切除、不开
放鼻窦的鼻息肉切除）、经鼻内镜鼻窦微创手术（范围多限
制在窦口鼻道复合体和前组鼻窦）；④以鼻粘膜炎症发病与
转归的分子机制为主要内容和导向的基础理论研究开展活
跃，例如：嗜酸细胞功能和调控机理、各种细胞因子的表
达机制、鼻粘膜天然免疫（Ｔｏ¨样受体）、上下呼吸道炎症
反应相关性等，表明我国鼻科学基础理论研究已经接近国
际前沿７Ｋ平。
目前在以经鼻内镜鼻窦手术为主体方式对慢性鼻窦
炎、鼻息肉进行规范化综合治疗的进程中还存在许多问题。
２．１对围手术期综合治疗的认识不足、措施不当。主要
表现在手术前不作药物治疗、手术后不进行定期随访、手
术后不能长期坚持局部类固醇激素的使用和术腔冲洗、
滥用抗生素和麻黄素类鼻腔减充血剂等等。至今在门诊
设立专人负责手术后处理的窥镜室也不多。另外对疗效
随访和评价的随机性较大，不能反应真实疗效，临床研
究中应力戒之。
万方数据