２０１０年２月第７卷第４期　

．．．ＪＬ＿－　【ｊ　同　・现代护理・　

血压脑出血微创术后的观察及护理　

韩春丽，赵玉莲　

（河南省驻马店市中心医院神经内科，河南驻马店４６３０００）　

【摘要】目的：探讨高血压脑出血患者经微创血肿清除术后护理措施。方法：对４２例高血压脑出血患者行微创颅内血　肿清除术，术后严密观察病情并控制血压，密切监测生命体征，保持呼吸道通畅，充分供氧，积极防止并发症的发生。　结果：本组４２例高血压性脑出血患者行颅内血肿微创清除术治疗，ｌ６例穿刺引流３－４　ｄ后出血停止，生命体征稳定，　瞳孔、意识恢复正常；２２例５～７　ｄ出血停止，偏瘫肢体肌力大部分及语言功能恢复出院，平均住院３７　ｄ；４例因出血　量较多致呼吸衰竭者于穿刺引流２４　ｈ～６　ｄ死亡。３个月后随访，１４例肢体功能、语言功能基本恢复正常，１３常生活　

可自理：ｌ９例肢体功能部分恢复，１３常生活需他人协助料理；５例日常生活完全需他人料理。结论：对于行微创颅内　血肿清除术治疗的高血压性脑出血患者，术后采用科学合理的精心护理可进一步保证疗效，提高抢救成功率，降低　病死率．同时可有效地促进患者脑功能和偏瘫肢体的功能恢复，提高患者的生存质量。　

【关键词１高血压；脑出血；颅内血肿微创清除术；术后护理　【中图分类号】Ｒ４７３．６　【文献标识码】Ｃ　【文章编号】１６７３—７２１０（２０１０）０２（ａ）一０８７—０２　

高血压性脑出血是神经科常见病和多发病，起病急、变　

化快，预后差异大，具有较高的死亡率及致残率。颅内血肿微　

创清除术较之传统开颅术创伤小，明显提高了患者的生存机　会和生活质量。我院２００８年１月～２００９年３月对４２例高血　

压脑出血患者采取颅内血肿微创清除术治疗并配合术后的　精心护理，取得较好效果，现将护理体会报道如下：　１资料与方法　

１．１一般资料　本组４２例行颅内血肿微创清除术治疗的高血压性脑出血　

患者，其中男３５例，女１７例，年龄４１　７岁，平均５８．５岁。所有患　

者均有明确高血压病史，病程１￣２３年。其中基底核出血３Ｏ例，丘　脑出血８例，皮质下出血４例。出血量２０－－１２０ｍｌ。入院时恶心、呕　

吐３３例，头痛３０例，意识障碍２１例，失语１６例，偏瘫３９例。　

１．２方法　手术均经气管内插管静脉复合麻醉。根据头颅ＣＴ片立　体定位或放置头皮金属标志物参照定位方法以血肿层面中　

心点为靶点，选取靶点至颅表面最近距离处为穿刺点，对于　

血肿较大或为不规则形状血肿者选择两个靶点。选择适合长　度的ＹＬ—Ｉ型一次性颅内血肿穿刺粉碎针并将针尾固定于电　钻夹具上钻透颅骨及硬脑膜后．拔除金属内芯后换塑料内芯　

缓慢进入血肿表层，于侧孔处接引流管。拔除塑料内芯并拧　

紧盖帽后从侧管稍加负压抽吸。首次抽吸量控制在总量的１／３。　在插入冲洗针后用生理盐水进行冲洗并保持出入量平衡，待　冲洗液清亮后注入尿激酶２万～４万Ｕ及生理盐水组成的液　

化剂３　ｒｎＪ及肝素６２５　Ｕ。关闭引流管２～４　ｈ后开放引流管，　每日冲洗、引流、液化血肿２～３次。术后当１３或第２～３天复查　

ＣＴ。血肿清除７０％以上者可拔针。一般术后３　ｄ拔针，清除不　彻底者适当延长．但不应超过６　ｄ。术后采用多器官功能监　

测，密切观察病情变化，加强各种管道的护理，积极防治各种　术后并发症．并给予康复护理和出院指导。　

１．３术后护理　

１．３．１病情观察严密观察患者体温、呼吸、血压、脉搏、瞳孔　和意识的变化，以及肢体运动的情况。维持血压在（１４０　１６０）／　

（９０～１００）ｍｍ　Ｈｇ，以防止血压过低引起脑组织广泛的缺血　

缺氧性损伤，导致脑血流灌注不足而加重脑缺血、脑水肿；同　时，脑出血患者多为中枢性高热且药物降温效果差，一般采　

用温水、头部置冰枕或乙醇擦浴等物理降温效果明显【ｌ】。本组　３例患者在术后１～３　ｄ出现双侧瞳孔不等大、意识障碍加重、　

健侧肢体活动障碍等脑疝症状，及时予以降颅压、止血、吸　氧、绝对卧床等对症治疗后，２例抢救成功。１例因再出血量　多抢救无效死亡ｆ超过８０　ｒＩｌ１）。　

１．３．２体位护理患者头部抬高１５ｏ～３０。．头、颈、胸于同一　

斜面以利于颅内静脉回流而减轻脑水肿．改善脑循环代谢。　昏迷伴舌后坠者向前轻托起下颌角并纠正舌后坠．将其头转　

向一侧以确保呼吸道通畅；昏迷伴呕吐者宜取侧卧位以防止　误吸。　１．３－３引流管和引流袋的护理引流袋位置与头部同水平或　低于头颅位置，避免折叠、扭曲以保持引流通畅圆。仔细观察　

并记录引流液颜色、性状．如引流出新鲜血液则提示有再出　

血情况．应及时通知医师处理：搬运患者或外出检查时应先　固定好穿刺针、夹闭引流．避免引流管或引流袋内引流液倒’　流入颅内以防止逆行感染吲。如出现引流不畅则检查引流管　

是否扭曲受压或血凝块阻塞；如有血凝块可用双手顺行轻轻　挤压引流管直至通畅；严防引流管脱出引起气颅，一旦引流　

管脱出切不可将其插回穿刺处，应立即用无菌敷料覆盖创口　并协助医师处理。每日更换敷料和引流袋并严格执行无菌操　

作，保持穿刺部位及敷料干燥、无污染。　

１．３－４并发症的预防护理应用电动气垫床，每２小时翻身１次　并保持皮肤的清洁和干燥，床铺大小便浸湿后随时更换以预　

防压疮的发生：保持呼吸道通畅并保证脑组织充分供氧，及　时清除口腔及呼吸道的分泌物、呕吐物、血凝块等以预防肺　

炎及肺不张，昏迷者可采用气管插管或气管切开；每１３定时　

行口腔及会阴护理以预防口腔溃疡及泌尿系统感染：协助患　者被动屈伸肢体并定时按摩四肢肌肉以预防静脉血栓形成　

ＣＨＩＮＡ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＨＥＲＡＬＤ巾国医药导报

８７　・现代护理・　

妇科手术术前焦虑的预见性护理　

孙丽霞　

（山东省兖州市第二人民医院，山东兖州２７２１００）　２０１０年２月第７卷第４期　

【摘要】目的：观察妇科手术术前焦虑的预见性护理的干预效果。方法：将２００７年３月～２００８年１０月收治的妇科择　

期手术患者１９０例随机分为观察组和对照组，各９５例，对照组按妇科手术护理常规进行护理；观察组在常规护理的　

基础上，依据导致妇科手术患者术前焦虑的相关因素有针对性地采取预见性护理。结果：观察组术前焦虑值、重度焦　

虑发生率低于对照组，心率、血压亦较对照组平稳。结论：妇科手术术前焦虑的预见性护理能帮助患者将焦虑程度控　

制在适当水平，有利于手术进行及术后康复。　

【关键词】妇科手术；术前焦虑；预见性护理　

［中图分类号】Ｒ４７３．７１　［文献标识码】Ｃ　【文章编号】１６７３—７２１０（２０１０）０２（ａ卜０８８—０２　

手术治疗作为一个重大负性生活事件可导致患者产生　以焦虑为代表的心理应激反应，患者术前不同程度的焦虑对　

于手术效果有不同的影响，轻度焦虑有利于术后恢复，过度　

焦虑则会影响麻醉及治疗效果『】ｌ。２００７年３月～２０ｏ８年１０月　

我科根据术前焦虑的原因及程度，对９５例接受妇科手术治　疗的患者采取预见性护理措施，取得了满意的效果。现报道　

如下：　

１资料与方法　１．１一般资料　

２００７年３月～２００８年１Ｏ月我科共收治妇科择期手术患　

者１９０例，年龄２３～６５岁，平均（４５．２＋３．６）岁。其中，剖宫产　

４５例，子宫肌瘤７２例，卵巢囊肿６３例，子宫肌腺瘤４例，异　

位妊娠（破裂型）６例。文化程度：大专及以上３２例，中学（含　中专）８９例。中学以下６９例。排除重大精神疾病患者。随机　

分为观察组和对照组．各９５例。两组患者在病种、麻醉方法、　手术方式、文化程度、血压及心率比较均无显著性差异（／＞０．０５），　

具有可比性。对照组按妇科手术护理常规进行护理；观察组　

在常规护理的基础上，依据导致妇科手术患者术前焦虑的相　

关因素有针对性地采取预见性护理。　

１．２预见性护理措施　１．２．１提供舒适的住院环境，消除陌生感住院环境陌生、规　

章制度不熟悉是患者术前焦虑的原因之一。保持室内温度　

（２０～２４ｑＣ）和相对湿度（５０％～６Ｏ％）适宜、空气新鲜、通风良好，　

床单清洁平整、被褥轻柔干爽，室内光线柔和、摆放绿色植物　

或鲜花，让患者感觉有家的温馨、安全舒适的感觉。热情接待　新患者．责任护士作自我介绍并详细介绍医院环境和各项规　

及肌肉萎缩　。　１＿３．５功能锻炼和出院指导早期加强瘫痪肢体的被动活动，　

保持瘫痪肢体的功能位置以防止肌肉挛缩及足下垂；恢复期　指导患者进行患肢的功能锻炼，失语者应耐心坚持语言训　

练。另外，加强对患者健康教育工作并根据患者自身病情特　

点及个人家庭环境、文化背景、心理因素等全面评价，制订合　

适的护理计划并实施圈。嘱患者出院后每周复查血压１次，遵　医嘱坚持用药并坚持功能锻炼，保持情绪稳定、大便通畅，如　

有不适，应随时复诊。　

２结果　本组４２例高血压性脑出血患者行颅内血肿微创清除术　

治疗，ｌ６例穿刺引流３～４　ｄ后出血停止，生命体征稳定，瞳　

孔、意识恢复正常；２２例５～７　ｄ出血停止，偏瘫肢体肌力大部　

分及语言功能恢复出院，平均住院３７　ｄ：４例因出血量较多　

致呼吸衰竭者于穿刺引流２４　ｈ～６　ｄ死亡。３个月后随访，１４例　

肢体功能、语言功能基本恢复正常，日常生活可自理；１９例　

肢体功能部分恢复，日常生活需他人协助料理；５例日常生　

活完全需他人料理。　

８８中国医药弓报ＣＨＩＮＡ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＨＥＲＡＬＤ　３讨论　颅内血肿微创清除术安全简便，损伤小，费用低，疗效显　

著，已被越来越多的患者所接受，是目前内科治疗脑出血的　

有效手段之一　。术后细致周到的病情观察和精心的护理对　提高手术成功率，减少术后并发症，促进患者康复具有不可　

忽视的作用。　

【参考文献】　［１］刘琴仙，周南开．微创颅内血肿清除术的护理田．重庆医学，２００４，３３（４ｊ：　６３８．　［２］陆立岚，张玉爱．微创穿刺术治疗重症高血压性脑出血的护理［Ｊ】．护理　与康复．２００６，５（６）：４４３—４４５．　［３］王秀兰．健康教育在心血管疾病护理中的应用叨．中国误诊学杂志，２００４，４　（６）：９５０－９５１．　【４】孙树杰．微创置管吸术治疗高血压脑出血［．『】．急诊医学，２０００，９（２）：８３．　［５】王智．高血压脑出血血肿清除术引流术后血压增高及其影响因素［Ｊ】．北　京医科大学学报，１９９６．２（５）：３９７．　［６】刘欣．微创置管吸术治疗高血压脑出血ＩＪ１．急诊医学，２０００，９（２）：８４．　［７】蔡宏基，吴光辉，林辉，等．高血压脑出血的治疗体会【Ｊ］．中国现代医生，　２００９，４７（１）：１３７－１３８．　（收稿日期：２００９—０９—２５）