巨大儿发生的相关因素及分娩方式研究第一作者简介】梁丽红（1980- ），女，主治医师，主要从事妇产科临床诊治与研究工作。
摘要】目的:通过对2007 年至2011 年在我院出生的640 例巨大儿的的分娩方式、危险因素、产后并发症的分析，探讨巨大儿的产前预测及分娩方式，以减少分娩过程中的并发症。
方法:收集2007 年至2011年在我院出生的640例巨大儿和320 例正常新生儿进行回顾性研究，计算巨大儿的发生率、剖宫产率等指标，并采用X 2检验对比各体重阶段新生儿分娩所产生的产后并发症是否存在差异，用非条件logistic回归分析巨大儿产生的危险因素。
结果:2007 年至2011 年巨大儿发生率基本保持稳定，平均为6??81%，巨大儿的剖腹产率呈逐年上升趋势，顺产率呈逐年下降趋势；采用非条件logistic 回归模型筛选，共筛选出妊娠期糖尿病、孕期体重、过期妊娠、新生儿性别、母亲年龄5 个危险因素（P<0??05）；各种体重分组间差异均具有统计学意义（PVO??05），根据各种合并症的发生率情况，出生婴儿体重越大，发生妊娠合并症的风险越大。
结论:妊娠期糖尿病、孕期体重、过期妊娠、新生儿性别、母亲年龄是巨大儿发生的高位因素，出生婴儿体重越大，发生妊娠合并症的风险越大，对于巨大儿应该多采取剖宫产的分娩方式。
关键词】巨大儿；危险因素；妊娠合并症；剖宫产Related factors and delivery mode ofmacrosomiaLIANGLihong, PENG Laiqin, ZENG Yunying, MO Yilin, LIANGDuoxian. Department of Obstetrics and Gynecology, HuizhouMunicipal Central Hospital, Huizhou 516000, ChinaAbstract 】Objectives: Through the analysis ofthe deliverymode, postpartum complications, risk factors of 640 macrosomia in our hospital from 2007 to 2011, to investigate the antenatal prediction and delivery mode of macrosomia so as to reduce complications during delivery process. Methods: 640 macrosomia and 320 normal neonates from 2007 to 2011 in our hospital were selected to conduct retrospective study to calculate incidence rate of cesarean section and macrosomia. The postpartum complications of newborn at different weight stages were examined and compared by chi-square test. Results: The incidence rate of macrosomia from 2007 to 2001 remained stable with an average of 6.81%. Cesarean section rate of macrosomia increased year by year, while natural delivery rate decreased; six risk factors, such as gestational diabetes, gestational weight, post-term pregnancy, newborn sex and age of mother, were selected by unconditional regression model(p<0.05). Differences between groups of variousweights were of statistical significance. Conclusion: Gestational diabetes, pregnancy weight, post-termpregnancy, newborn sex and maternal age are high risk factors of macrosomia. The higher weight the macrosomia has the greater risk of pregnancy complications there will be. Cesarean delivery should be adopted for macrosomia.Key words 】Macrosomia; Risk factors;Complication ofpregnancy; Cesarean section【中图分类号】R714【文献标志码】A巨大婴儿是指出生体重超过4Kg 的新生儿。
近年来，巨大婴儿的发生率有呈逐年上升的趋势，临床上对巨大婴儿分娩过程的处理不当很容易引发严重并发症，因此对巨大婴儿分娩方式的选择以及产后并发症发生情况研究显得尤为重要。
但是，目前临床上对巨大婴儿的预测存在较大的误差，分娩过程中产科医生容易处理不当，严重威胁母婴的生命健康\[1\] 。
本研究主要以2007年1月至2011年1月出生640例巨大儿和320 例正常新生儿为研究对象，分析了巨大儿分娩方式、危险因素以及产后并发症。
具体操作如下。
1资料与方法1??1 一般资料本次研究所有640例巨大儿( 2007年1月至2011年1我院妇产科有分娩记录的全体巨大儿)和320 例正常新生儿月至2011年1月出生的新生儿。
巨大儿的入选标准\[2\] ：足采用随机抽样的方法)均来自于在我院妇产科2007 年1 月单胎，出生体重大于等于4000g，母亲健康；正常新生儿做为对照组，入选标准\[3\] ：足月单胎，体重2500~3999g，母亲健康。
排除标准\[4\] ：新生儿母亲合并妊娠糖尿病。
巨大儿组最低体重4000g,最高体重4890g,平均体重(4325± 258) g；巨大儿组孕妇最小年龄22岁，最大年龄35岁，平均年龄(28??3±4??3)岁；初产妇480 例，经产妇160例。
正常体重新生儿组：最低体重2500g、最高体重3983g，平均体重(3300 ± 268)g；正常体重新生儿组孕妇最小年龄22岁，最大年龄36 岁，平均年龄( 29??2±4??8)岁；初产妇200 例，经产妇120 例。
1??2 方法计算巨大儿的发生率、剖宫产率、顺产率等指标并绘制统计图。
从妊娠期糖尿病、孕期体重、过期妊娠、母亲身高、父亲身高、新生儿性别、母亲年龄、产次8 个因素中筛选巨大儿发生的危险因素。
根据新生儿出生体重，将其分为4组，3500~3749) g 组、( 3750~3999) g 组、( 4000~4249) g 组、(4250~4500)g 组，分析各组间胎膜早破、剖宫产、产后出血、头盆不称、产程延长或停滞、阴道裂伤、肩难产、臂丛神经损伤等妊娠合并症的发生率及差异是否有统计学意义。
1??3 统计方法所有收集数据录入Excell2003，在SPSS10??0中进行统计分析。
对计数资料的比较采用X 2检验，危险因素的筛选采用多元非条件的logistic 回归检验方法，检验水准取=0??05。
2结果2??1 巨大儿的发生情况统计2007 年至2011 年的巨大儿发生数，计算得到巨大儿的总发生率为6??81%。
剖腹产率最高的年度是2011 年。
巨大儿数、巨大儿发生率、巨大儿剖腹产率、巨大儿顺产率见表1。
2007 年至2011 年巨大儿发生率基本保持稳定，平均为6??81%，巨大儿的剖腹产率呈逐年上升趋势，顺产率呈逐年下降趋势。
见图1。
表1 巨大儿的发生数及各项指标年份分娩总数巨大儿数发生率(%)巨大儿剖宫产数巨大儿剖宫产率(%) 巨大儿顺产率(%)200718041287.108868.7531.25200819801326.6710478.792 1.21200917881216.7710586.7813.22201020651426.8811883.1016.90201117601176.6510690.609.40 合计93976406.8152181.4118.59图1巨大儿的发生数及各项指标变化情况2??2巨大儿发生的危险因素经过对妊娠期糖尿病、孕期体重、过期妊娠、母亲身高、父亲身高、新生儿性别、母亲年龄、产次8 个因素采用非条件logistic 回归模型筛选，共筛选出妊娠期糖尿病、孕期体重、过期妊娠、新生儿性别、母亲年龄5 个危险因素（P33 岁）均能够增加巨大儿的发生几率。
各危险因素的OR 值见表2。
表2 巨大儿的各种危险因素OR 值影响因素项目值WaldX2值P值OR值95%CI妊娠期糖尿病有vs无0.586228.413P0.05 父亲身高高于vs 低于正常0.8420.454P>0.052??3 不同体重组合并妊娠合并症的情况采用X 2检验的方法，分析（2500〜3249）g组、(3250~3999)g 组，(4000~4449)g 组，(4250~4890)g 组各组间胎膜早破、剖宫产、产后出血、头盆不称、产程延长或停滞、阴道裂伤、肩难产、臂丛神经损伤等妊娠合并症的发生率及差异进行统计学检验，各组间差异均具有统计学意义(PvO??05)。
根据各种合并症的发生率情况，出生婴儿体重越大，发生妊娠合并症的风险越大。
各种合并症的发生率见表3 各新生儿体重组孕妇妊娠合并症的发生情况分娩并发症(2500~3000)g 组( 174) (3750~3999)g 组( 146)(4000~4449)g 组(304) (4500~4890)g 组( 336)胎膜早破4(2.230)7(4.795)13(4.276)18 ( 5.36)剖宫产12(6.897)19(13.02)88(28.95)158 (47.02)产后出血12(6.897)17(11.64)44(14.47)82 (24.40)头盆不称4(2.298)8(5.479)38(12.5)51 ( 15.18)产程延长或停滞8(4.598)16(10.95)36(11.84)46 ( 13.69)阴道裂伤16(9.195)2517.12 ) 71(23.36)82(24.40)肩难产2(1.149)6 ( 4.110 )16(5.263)23(6.85)臂丛神经损伤2(1.149)4(2.740 )13(4.276)216.25)3讨论巨大胎儿是临床上常见的一种胎儿并发症，很容易造成产伤或难产。