经验体会Ｊｉｎｇｙａｎｔｉｈｕｉ　《中外医学研究》第１１卷第２７期（总第２１５期）２０１３年９月　硝普钠抢救高血压合并急性左心衰竭４９￣１Ｊ诊治体会　梁甲卺①李小丽①李家兴①　【摘要】目的：探讨硝普钠在高血压合并急性左心衰竭中的救治效果。方法：所选９８例患者均为笔者所在医院２０１０年ｌ０月一２０１２年ｌ０月收　治的急诊高血压并发急性左心衰竭患者，上述患者随机分为观察组和对照组。两组均给予常规救治措施，对照组给予硝酸甘油，观察组给予硝普钠。　观察两组患者在用药后ｌ５、３０、６０　ｍｉｎ时的临床症状缓解情况。结果：观察组用药６０　ｍｉｎ后症状缓解患者所占比例（１００％）高于对照组（８１．６％），　差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论：硝普钠在抢救高血压合并急性左心衰竭时效果显著，能够在较短时间内缓解患者症状，值得借鉴。　【关键词】高血压；　急性左心衰竭；　硝普钠；　硝酸甘油　中图分类号Ｒ５４４．１　文献标识码Ｂ　文章编号　１　６７４—６６０５（２０１　３）２７—０１　１　６一Ｏ１　高血压长期存在可引起心脏结构改变，形成高血压性心脏　病。随着心脏舒缩功能受损，患者可出现左心衰竭。高血压并　发左心衰竭属于临床上常见的危急重症，病情进展迅速，及时　实施有效的急救措施是改善患者预后的关键。本文选择笔者所　在医院４９例急性高血压并发急性左心衰竭患者，观察硝普钠在　急救中的临床效果，现报告如下。　１资料与方法　１．１一般资料　所选９８例患者均为笔者所在医院２０１０年１０月一２０１２年　１０月收治的急诊高血压并发急性左心衰竭患者。均有严重的呼　吸困难，呼吸频率高达３０～４０次／ｍｉｎ以上，强迫体位，咳嗽可有　粉红色泡沫痰，有口唇发绀、情绪烦躁、大汗淋漓等症状，肺部　听诊示双肺布满哮鸣音及湿哕音。患者血压超过１７０／１１０　ｍｍ　Ｈｇ，　所选患者根据体格检查等确诊。上述患者随机分为观察组和对照　组。观察组患者４９例，男２８侧，女２１例，年龄４７　７３岁，平　均（５９－３±６．９）岁；所选患者人院时血压测定均为１７０／１１０　ｍｍ　Ｈｇ　以上，心功能评定为Ⅳ级　对照组患者４９例，男２７例，女２２例，　年龄４８—７２岁，平均（６０．７±７．２）岁；所选患者入院时血压测定　为１７２／１１３　ｍｍ　Ｈｇ以上，心功能评定为Ⅳ级。两组患者一般资　料比较差异无统计学意义（尸＞０．０５），有可比性。　１．２方法　对照组和观察组患者均给予常规治疗方法。患者取端坐位，　双下肢下垂，减少回心血量。给予高流量吸氧、镇静类药物和　利尿剂快速利尿。对照组患者在常规治疗基础上给予硝酸甘油　２５　ｍｇ加入５％葡萄糖注射液４５　ｍｌ中微泵静脉输入（避光），开　始剂量为５　ｇ／ｍｉｎ，可每３～５　ｒａｉｎ增加５　ｇ／ｍｉｎ，根据患者血　压改变情况调整滴注速度和应用剂量。观察组在常规治疗基础　上给予硝普钠２５　ｍｇ加入５％葡萄糖注射液５Ｏ　ｍｌ中微泵静脉　输入（避光），起始剂速度为１．２　ｍｌ／ｈ，根据患者血压等情况，　每隔５　ｍｉｎ增加０．６　ｍｌ递增，调整输液速度，直到症状缓解。　观察两组患者在治疗过程中血压的下降情况，把收缩压稳定在　１　１０－１６０　ｍｍ　Ｈｇ，舒张压稳定在８０—９０　ｍｍ　Ｈｇ。观察两组患者临　床症状在治疗期间的缓解情况以及两组患者在用药后ｌ５、３０、　６０　ｍｉｎ时的临床症状缓解情况。　１．３统计学处理　采用统计学软件ＳＰＳＳ　１４．０进行分析，计量资料采用ｔ检验，　计数资料采用　检验，Ｐ＜Ｏ．０５为差异有统计学意义。　①桂平市人民医院广西桂平５３７２００　—１１６—　２结果　丽组患者用药后，观察组用药６０　ｒａｉｎ后症状缓解率（１００％）　高于对照组（８１．６％），差异有统计学意义（尸＜０．０５），见表１。　表１　两组患者用药后不同时间症状缓解情况比较　３讨论　高血压并发急性左心衰竭是高血压病程中常见的并发症，患　者发生急性左心衰竭时可在短时间内心脏舒缩功能降低及心脏负　荷加重情况下，机体出现急性血流动力学改变。在高血压合并急　性左心衰竭的治疗中，可给予扩血管类药降低心脏负荷、改善心　功能低下状态，缓解患者的肺淤血、水肿等症状。在扩张血管药　物中，硝普钠和硝酸甘油较为常用。硝酸甘油能够使血管平滑肌　舒张，降低外周血管阻力，在大剂量时能够扩张动脉。硝普钠在　救治高血压并发症方面不但起效迅速，同时也是强效类药物，硝　普钠对小动脉和小静脉都有扩张作用，能够降低外周阻力，减少　回心血量，降低心脏的前后负荷，提高心输出量和改善心功能，　缓解急性左心衰临床症状，同时有助于降低血压［１－２１０但是，在　应用硝普钠治疗过程中，硝普钠降压迅速，要严密观察患者血压　改变情况，监测患者生命体征，微量泵静脉给药有助于及时有效　调节硝普钠用量。再者，应用硝普钠时要现配现用，注意患者肾　功能情况，严密观察患者用药后反应，及时给予处理［３－４１ｏ　本文中，观察组和对照组在常规治疗基础上分别给予硝普　钠和硝酸甘油，观察组在用药后的不同时间症状缓解情况优于　对照组，说明硝普钠在抢救高血压合并急性左心衰竭时效果显　著，能够在较短时间内缓解患者症状，值得借鉴。　参考文献　［１】齐宏伟．硝普钠治疗急性左心衰竭的临床效果研究［Ｊ１．齐齐哈尔医学　院学报，２０１３，３４（１）：７１．　［２ｌ黄永义．急性左心衰竭８６例院前急救分析【Ｊ】．广西医科大学学报，　２０１０，２７ｆ５）：７９２－７９３．　［３１３周鹏霞．乌拉地尔与硝普钠治疗高血压脑出血的疗效对比［Ｊ１＿白求恩　医学院学报，２０１１，９ｆ６）：４２３—４２４．　１４１卢永听．２００８年心力衰竭诊断和治疗新动向［Ｊ１．临床心血管病杂志，　２００９，２５（４）：２４１＿２４３．　（来稿日期：２０１３—０４－２２）（编辑：何玉勤）　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｆｏｒｅｉｇｎ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｒｅｓｅａｒｃｈ　Ｖｏ１．１　１。Ｎｏ．２７　

Ｓｅｐ．２０１３