阿司匹林不仅是必备的护心良药，还能退烧止　痛，好处很多，使用也很广泛。但十全十美的药物　是不存在的，阿司匹林也不例外，它也有一些不良　反应需要注意，需要预防。　总的来说，阿司匹林的不良反应包括两类，一　类与剂量无关，如阿司匹林哮喘、过敏反应等，患　者如出现这类不良反应，须禁用阿司匹林。另一类　与剂量相关，如胃肠道损伤、肝肾损害、头痛、耳　鸣、听力下降等。这时是否继续使用及如何使用阿　司匹林，就要视情况而定了。　阿司匹林最主要的不良反应来自胃肠道，它能　导致胃黏膜黏液屏障功能降低，黏膜下血流量减　少，胃酸反流至胃黏膜，引起黏膜损伤；它还能抑　制血小板聚集和血栓形成，延长出血时间，容易导　致胃黏膜损伤出血，且不易止血修复。　那么，对于有胃病的心脑血管患者，能不能服　用阿司匹林呢？　答案是不能一概而论。因为这是一个两难的选　择：不服用阿司匹林，可能发生血栓；服用阿司匹　林，可能发生严重胃肠损伤（如严重胃出血、胃穿　孔等），这就需要对两种风险进行比较。　如果患者正处于或者反复发生急性冠脉综合　征、冠脉血管重建术后、反复短暂性脑缺血发作、　可逆性缺血性脑疾病、既往发生过心脑血管血栓性　事件、人工瓣膜置换后、有多个心脑血管病危险因　素（如高血压、冠心病、糖尿病、肥胖、吸烟、血　脂异常等）、外周动脉闭塞性疾病，而患者的胃部　病变不严重、处于稳定期、无明显胃肠道出血倾　向。那么，胃病患者仍应考虑服用阿司匹林。　如果患者发生心脑血管事件的风险较低，但患　者本身有活动性溃疡病、反复发生大出血、皮肤黏　膜内脏的活动性出血、难治性溃疡病、凝血障碍、　严重肝病、低凝血酶原血症、维生素Ｋ缺乏、血小　板减少、明显的皮肤黏膜出血倾向，则不建议服用　阿司匹林。　如果胃部病变和心脑血管病变都很严重，则应　非常谨慎地使用阿司匹林，并同时使用针对胃病的　药物，如质子泵抑制剂，代表药物有奥美拉唑、泮　托拉唑等。　总体而言，阿司匹林是利大于弊，且利远大于　弊，不到万不得已，一般不要排除它。　事实上，阿司匹林引起出血的危险极小，每年　１０００例患者仅增加０～２例严重颅外出血，而其避免　的心肌梗死和卒中事件是其不良反应的数十倍。同　时，虽然阿司匹林可能引起消化道不适，但对于胃　病患者来说，也并非禁忌。阿司匹林其中所含的水　杨酸成分对消化道的损害，是可以避免的。　为了预防不良反应，服用阿司匹林患者，要注　意以下问题——　是选用肠溶剂型。与非肠溶制剂比较，能减　少６０％胃肠反应。但肠溶阿司匹林仍有部分在胃内　溶解（一般服后２１１，时胃内溶解率可达１０％）。因　此，对于有胃病、肝病、出血倾向的患者，肠溶阿　司匹林仍应慎用。　为了尽量减少肠溶阿司匹林对胃的伤害，可考　虑价格稍贵一点、在胃内完全不溶解的另一种肠溶　剂型——拜阿司匹林。　二是注意用药剂量，每天将阿司匹林剂量控　制在７５～１００毫克，晚饭后服用。与其他药物合用　时，注意药物之间的相互作用。如与激素、消炎痛　合用，会增加对胃肠道的刺激；与肝素、华法林合　用，易增加出血风险。　三是在服药期间注意皮肤及牙龈有无出血倾　向，并定期复查血小板计数、血小板聚集率等。　四是对于所有心脑血管病高危人群，均应戒烟、　戒酒，养成良好的饮食习惯，改善生活方式。锯蕾　有胃病，能不能吃阿司匹林　口湖北省荆州市第二人民医院主任医师罗光荣　家庭医药２０１４．０９　ｉ

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