・１００・　实用。临　医药鸯志　２叭１年第１５卷第２（）期　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃ１ｉｎｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｉｒｌ　Ｐｒａｃｔｉｃｅ　…‘…’………～　

妊娠合并心脏病孕产妇的围产期护理　

张　莉　

（南京医科大学附属南京第一医院，江苏南京，２１０００６）　

关键词：心脏病；妊娠期；护理　中图分类号：Ｒ　４７３．７１　文献标志码：Ａ　文章编号：１６７２—２３５３（２０１１）２０—０１００—０２　

随着医疗护理技术的不断发展和保健水平的　

不断提升，越来越多的轻症心脏病及某些心脏手　

术后的妇女获得了妊娠、分娩的机会。但妊娠合　

并心脏病依然是一种严重的产科并发症，在我国　孕产妇死因中，位居第二＿】ｊ，极大威胁着孕产妇　

及围产儿的生命质量。本院是综合性三级甲等医　

院，有着强大的心脏科、麻醉科等协同干预的优势　

条件，技术力量雄厚，许多心脏病患者在严密监护　下安全渡过了孕产期。多年来，如何更加有效配　

合医疗措施，更优质地对妊娠合并心脏病患者进　

行围产期护理，是产科护理人员一直孜孜探讨的　

问题。本文总结本院对所收治的心脏病孕产妇的　围产期护理经验。　

１临床资料　

本院２００８年１月～２０１０年４月共收治各类　

妊娠合并心脏病患者２５例，其中先心病１例，心　肌病１例，房室传导阻滞２例，心衰２例，风湿性　

心脏病１例，室间隔缺损修补术后１例，二尖瓣、　

主动脉瓣置换术后２例，心肌炎２例，心律不齐８　例，心脏瓣膜疾病２例，其他３例。心功能三级以　

上３例，占总数１２％。本组２５例患者均有不同　

程度心悸、气急等症状，心电图和超声心动图检查　

均有异常，符合临床诊断。经过精心的治疗和有　效的护理，患者全部康复出院。　

２护理　

２．１孕期护理　

评估是否适宜妊娠：产科门诊应根据心功能　

分级和心脏病类型决定该孕妇是否适宜妊娠。凡　

心功能Ⅲ级以上、紫绀型先心病、伴有肺动脉高　

压、严重　１、５＇律失常、联合瓣膜病和需手术治疗而未　手术或术后心功能未改善者均不适宜妊娠，建议　

其于孕１２周前行人工流产。　

收稿日期：２０１１　０５—１２　无禁忌证允许妊娠者，建立高危档案，严格管　

理：孕妇应接受正规、系统的产前检查，每次应于　心内科共同监护孕妇与胎儿的情况。由于妊娠是　

一个动态的过程，故对患者心脏的评估需要在早、　中、晚孕期不同的孕周重复进行＿２ｊ，酌情行超声　

心动图检查，动态评价心功能，早期发现心衰征　

象。提前２－－３周住院待产。　

加强孕期保健指导：严禁重体力劳动，保持情　绪愉快；保证充分休息，每晚需睡眠１０　ｈ，午睡　

２ｈ左右，可采取左侧卧位和头高位；饮食应进高　

蛋白、低脂肪、低盐、高维生素饮食，控制体重增　

加，多食蔬菜水果以防便秘；自孕１６周起，严格　控制食盐，食盐量不超过４～５　ｇ／ｄ，以避免水钠潴　

留进而增加心脏负担；预防上呼吸道感染，纠正贫　

血，可预防性补充铁剂；指导孕妇自我监测，正确　

计数胎动等。　

２．２分娩期护理　密切观察病情：合并心脏病产妇人院后，病室　

应安静、空气新鲜，限制探视。严密观察生命体　

征、心律等，常规每Ｅｌ给予胎心监护无应激试验　（ＮＳＴ），判断有无胎窘。注意宫缩、胎心、有无阴　

道流血、流水情况。心脏病产妇由于缺氧，子宫收　

缩较强，有产兆时多数很快进入产程，应加强观　察，尽早待产。如决定行剖宫产，要及时做好备　

皮、留置尿管、配血等术前准备工作。　

及时识别心力衰竭的早期征象：重视产妇的　主诉及临床表现，如轻微活动后即出现胸闷、心　

慌、气短，休息时心率＞１１０次／ｍｉｎ，呼吸＞２０次　

／ｍｉｎ，夜间感胸闷需到窗口呼吸新鲜空气等症　

状，应立即汇报医生，还要注意与上呼吸道感染症　

状相鉴别。一旦发生心力衰竭，立即取半坐卧位，　

给予６～８　Ｌ／ｍｉｎ氧气吸入。遵医嘱使用洋地黄　

类药物治疗，每次给药前均应测脉搏，若脉搏＜６０　

次／ｍｉｎ，

应停止给药并通知医生，注意观察有否　第２０期　张莉：妊娠合并心脏病孕产妇的围产期护理　・１０１・　

洋地黄中毒的表现，以免洋地黄蓄积中毒ｌ３　Ｊ。　

产程中的护理最为关键：分娩期是孕妇血流　

动力学变化最显著的阶段，是心脏负担最重的时　期［　］。心功能Ｉ～Ⅱ级，产科条件良好者可以在　

严密监护下阴道试产。临产后，要使产妇保持安　

静，绝对卧床，置左侧半卧位，可酌情使用镇静剂。　持续低流量吸氧、持续心电监护，尤其观察呼吸与　

脉搏的变化；使用胎心监护仪监测宫缩频率、持续　

时间、强度及胎心变异情况，认真观察产程进展。　备好母婴急救的物品和药品。建立静脉通道，以　

备抢救时用药，但注意控制输液滴速，一般少于　

３０滴／ｒａｉｎ。　做好产程中的心理护理：临产后应安排专人　

护理，有效应用沟通技巧，多使用鼓励、安慰、支持　的语言帮助产妇缓解紧张、焦虑等不良情绪。向　

其解释过度的心理负担易增加心肌的耗氧而加重　

心脏负荷；介绍成功分娩的病例，增强其信心，同　时耐心解答产妇和家属提出的各种疑问，进行相　

关知识的宣教以消除顾虑，主动配合治疗、护理。　

做好生活护理，保持会阴部清洁，避免尿潴留，指　

导宫缩时正确深呼吸与间歇期时的放松。　

宫口开全进入第二产程后，更要随时关注有　无心衰的表现，每次宫缩后都须特别注意产妇的　

主诉、生命体征及胎心的变化，做好抢救的准备。　

为减少回心血量，可使产妇半坐位，双腿分开同时　下垂。缩短第二产程，避免产妇用力屏气，行会阴　

侧切必要时给予胎吸、产钳等助产。胎儿娩出后，　

立即在腹部放置一沙袋，防止腹压骤然下降引起　

回心血量陡然增加而诱发心衰。同时注射宫缩　

剂，禁使用麦角新碱。产后留产房内观察２－４ｈ，　密切注意阴道出血和生命体征的变化。　

２．３产褥期护理　预防心衰的发生：产后７２　ｈ内是心衰的易发　时段，观察护理切不可掉以轻心。产妇应卧床休　

息，继续给予心电监护。向家属讲明需减少人员　探视，尽量让产妇安静，避免情绪激动。剖宫产者　

应记录２４　ｈ液体出入量。需静脉输液时，注意控　制滴速，不超过２０滴／ｍｉｎ，总液体量控制在１　０００　

ｍＬ／ｄ左右　５。对于心功能不良者，不实行母婴　

同室。　预防感染：认真观察子宫复旧与恶露性状；２　

次／ｄ会阴护理，保持会阴部清洁干燥；注意保暖，　

褥汗多时及时擦干汗液，更换衣物，严防呼吸道感　染。遵医嘱使用抗生素。　指导饮食与哺乳：产后仍需要低盐、高营养素　

饮食，少食多餐，不要过饱。饮食要清淡易消化，　有便秘时给缓泻剂，以防用力排便导致心衰。心　

功能工～Ⅱ级者提倡母乳喂养，但应避免疲劳和　

乳胀，心功能Ⅲ级以上者不宜哺乳，应及时回　奶　６。做好出院健康宣教，指导自我监测心脏功　

能，防止过度疲劳，给予计划生育指导，定期复　诊。　

３讨论　

在妊娠期，孕妇体内产生的一系列生理、代谢　

变化和胎儿在子宫内生长发育，增加了心血管系　

统的负担，对于原有心脏病心功能已有一定下降　者，可使心功能进一步减退，极易导致心力衰竭，　

因此应十分重视高危孕产妇的管理工作。要严格　

孕期保健，加强门诊宣教，准确评价心脏功能，及　

早期识别心衰症状；人院后做到细致精心的护理、　

观察，配合采取有效措施减轻心脏负担，防止母儿　缺氧；分娩期正确选择分娩方式，产程中严密监　

护，恰当进行心理护理；产褥期继续认真地观察护　

理，严防心衰的发生等。以上措施不仅使前述２５　例合并一Ｉ、ｉ＇脏病产妇顺利渡过了孕产期，无一心衰　

死亡病例，而且极大改善了护患关系，同时通过不　

断地学习、总结，提高了护理人员的业务素质。　

参考文献　

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