XXXXX人民调解委员会调解协议书

甲方：

乙方：

纠纷简要情况：

经双方当事人申请，鹿海园一里人民调解委员会组织双方对此纠纷进行调处，经协商，双方自愿达成如下协议：

本协议一式三份，双方当事人及鹿海园一里人民调解委员会各存一份，自双方签字之后生效。

甲方当事人签名：乙方当事人签名：

调解员签名：在场人签名：

XXXXX人民调解委员会

年月日