69第18卷 第8期 2016 年 8 月
辽宁中医药大学学报
JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCMVol. 18 No. 8
Aug .，2016
尚未发生脑转移就应注意到脑转移的预防[23]，防止发展至脑病期，可以给肿瘤疾病的预防和分阶段防治提供理论依据。总之，结合生理屏障完善卫气营血理论，可为临床许多脏器功能衰竭疾病、脑科疾病、恶性肿瘤的治疗提供新的理论依据和治疗学基础，进一步丰富和发展中医理论。◆参考文献[ 1 ] 郭海，杨进.对卫气营血理论的思考[ J ] .中医药信息，2007，24 ( 1 )：3-5.[ 2 ] 靳红微，王振瑞.温病学关于“卫气营血辨证”表述中存在的问题[ J ] .中国中医基础医学杂志，2007，13 ( 4 )：257-258.[ 3 ] 田燕，刘玮.皮肤屏障[ J ] .实用皮肤病学杂志，2013，6 ( 6 )：346-348.[ 4 ] 吴晓东，施毅.气道防御屏障[ J ] .中国呼吸与危重监护杂志，2011，10 ( 3 )：301-304.[ 5 ] 孙涛，夏世金，吴俊珍，等.低氧性肺气血屏障炎症与机制[ J ] . 中华肺部疾病杂志（电子版），2013，6 ( 6 )：547-550. [ 6 ] 刘贝妮，姚树坤.食管黏膜屏障功能及其检测方法研究进展[ J ] . 胃肠病学和肝病学杂志，2014，23 ( 12 )：1373-1375.[ 7 ] 罗丹，向未，肖国辉，等.胃钻膜屏障功能及其中医外治法的研究进展[ J ] .光明中医，2014，29 ( 1 )：202-204.[ 8 ] 王丽姣，周国华.肠黏膜机械屏障的研究进展[ J ] .医学综述，2011，24 ( 17 )：3702-3704.[ 9 ] 王亚琴，窦骏.黏膜免疫：结核疫苗免疫的新途径[ J ] .微生物学免疫学进展，2009，37 ( 4 )：53-56.[ 10 ] 郭海，杨洁，龚婕宁，等.从黏膜免疫防治慢性肾炎经验[ J ] .
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“从脾论治”理论内涵刍议陈智慧1，张哲2，裴宇鹏1，杨关林1（1.辽宁中医药大学，辽宁 沈阳 110847；2.辽宁中医药大学附属医院，辽宁 沈阳 110032）
摘 要：“内伤脾胃、百病由生”“脾胃为后天之本”，辨证必溯源于脾胃。因而，“从脾论治”之法受到广泛重视，其临床疗效日益凸显，然其理论内涵仍有待系统阐释。该文旨在从理论基础、病因病机着手深入探讨“从脾论治”的理论内涵和学术价值。关键词：从脾论治；理论内涵；中医中图分类号：R223.11 文献标志码：A 文章编号：1673-842X (2016) 08- 0069- 03
收稿日期：2016-01-10基金项目：国家重点基础研究发展计划（973计划）项目（2013CB531704）作者简介：陈智慧（1987-），女，辽宁建昌人，助理实验师，硕士，研究方向：中西医结合临床。通讯作者：杨关林（1962-），男，黑龙江肇东人，教授，博士研究生导师，研究方向：中西医结合防治冠心病。
Discussion of Connovative Meaning of TCM Treatment Principle——“Treatment from Spleen”CHEN Zhihui1，ZHANG Zhe2，PEI Yupeng1，YANG Guanlin1（1.Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，Shenyang 110847，Liaoning，China；2.Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，Shenyang 110032，Liaoning，China）
Abstract：“Kinds of diseases are caused by the invard hurting of spleen”“spleen being acquired constitution”. On the basis of the above theory，syndrome differientiation must sources from spleen. Therefore，“treatment from spleen”is being paid much more attention in the process of Chinese medical therapy and had already shown clinical efficacy. However，the connovative meaning of this priciple haven't elucidated systematically. In this paper，the connovative meaning and academic value of“treatment from spleen”will be disccused according to theory foudation，the etiology and pathogenesis.Keywords：treatment from spleen；connovative meaning；traditional Chinese medicine
DOI：10.13194/j.issn.1673-842x.2016.08.02170
辽宁中医药大学学报 18卷脾胃学说由来已久，发源于《内经》《难经》，发展于仲景，丰富于金元时期，系统创立于东垣老人，充实完善于明清时期。“内伤脾胃、百病由生”，辨证必溯源于脾胃；脾胃为“后天之本”“气血生化之源”，临证中必重视养护脾胃；脾胃居于中焦，权衡上下，协理升降，治疗上当强调调和脾胃。由此可见，脾胃的脏腑功能失职不仅限于脾胃本脏之损伤，亦能波及他脏而生病变。因而，临床多种疾病的治疗常常从脾胃追本溯源。现代医家结合中医经典、发黄古义，在临床中不断探索，提出“从脾论治”这一治疗理念，并在临证实践中广泛运用。笔者以“从脾论治”作为检索词，选择中国知网、万方数据、重庆维普3个中文期刊数据库，检索2005—2015十年间文献，中国知网检出877篇，万方数据检出542篇，重庆维普检出610篇，合计2029篇文献。涵盖了心血管系统疾病如冠心病、心衰，呼吸系统疾病如慢性阻塞性肺病、慢性咳嗽，消化系统疾病如溃疡性结肠炎，内分泌系统疾病如糖尿病、甲状腺疾病，血液系统疾病如特发性血小板减少性紫癜，神经系统疾病如老年痴呆症等多系统多疾病[1-9]。上述文献多为“从脾论治”临床疗效研究，显示了“从脾论治”多系统多种类疾病的临床有效性和可行性。然而，有关“从脾论治”的理论内涵阐释目前仍未有见诸报端。基于此，本文从“从脾论治”之理论基础、病因病机入手挖掘和探讨其内涵、阐释其深义，更以此文为机，求教于同道。1 涵义“从脾论治”亦可以称“从脾辨治”“从土论治”，笔者认为“从脾论治”之“脾”应包含多层含义：①脾，包含脾脏与太阴脾经和胃腑与阳明胃经；②脾，指中焦；③脾，指元气；④脾，宗其五行，为土脏，总之，脾为功能之脾而非解剖形态之脾。因此，“从脾论治”是指在中医理论指导下，基于中医五脏相关理论，通过调治功能之脾而非形态之脾，解除病因，消除病理产物，平衡脏腑气血阴阳来治疗各脏疾病，而非局限于治疗脾胃病。2 理论基础2.1 脾胃为气血生化之源，后天之本《素问·灵兰秘典》云：“脾胃者，仓廪之官，五味出焉。”脾胃能“包容五谷”“营养四徬”，这是对脾胃功能的高度概括，指出了脾胃受纳腐熟水谷、运化转输精微的生理功能。东汉·张仲景《伤寒论》云：“人受气于水谷以养神，水谷尽而神去，故云安谷则昌，绝谷则亡。水去则荣散，谷消则卫亡，荣散卫亡，神无所依。”人赖水谷以生身，水谷精微乃人生神旺之前提和根本，只有脾胃功能健旺才能实现水谷之安，精神之昌，这里深入的强调了脾胃健运乃人身健康之本。明·李中梓提出“脾胃为元气生化之源，后天之本。”《医宗必读·卷一·肾为先天本脾为后天本论》云：“脾何以为后天之本？盖婴儿既生，一日不食则饥，七日不食则肠胃涸绝而死。”中医以肾为先天，以脾为后天，然人身之先天禀赋受于胎元之中，有赖于母体受孕、妊娠阶段的养护，而后天则有赖于体内摄入饮食水谷化为营养精微以濡养全身脏腑、经络、肌肉、组织、四肢百骸。因而，后天之本的养护更加持久，更加不可忽视。明·薛己《明医杂著·丹溪治病不出乎气血痰郁》云：“人以脾胃为本，纳五谷，化精液，其清者入荣，浊者入卫，阴阳得此，是谓橐籥，故阳则发于四肢，阴则行于五脏。土旺于四时，善载乎万物，人得土以养百骸，身失土以枯四肢。”可见，薛己对脾胃生理功能的认识也强调了脾胃与气血生化的关系，由此倡导“人以脾胃为本”。2.2 脾胃为元气之源 “金元四大家”之一李东垣博采众家之长，提出：“内伤脾胃、百病由生”，创立了脾胃学说。其对脾胃功能的认识更加深入，认为脾胃乃元气之本。指出：“真气又名元气，乃先身生之精气，非胃气不能滋之”“脾胃之气既伤，而元气亦不能充，而诸病之所由生也”。《内外伤辨惑论·辨阴证阳证》云：“夫元气、谷气、荣气、清气、卫气、生发诸阳上升之气，此六者，皆饮食入胃，谷气上行，胃气之异名，其实一也。既脾胃内伤，则中气不足；中气不足，则六腑阳气皆绝于外。故经言五脏之气已绝于外者，是六腑之元气病也。气伤脏乃病，脏病则形乃应，是五脏六腑真气皆不足也。”由此可见，东垣认为人身诸气莫不由胃气所化，其重视“补土”，不单纯指补益脾胃，而更加强调对元气的重视。还明确指出：“脾胃为血气阴阳之根蒂。”现代著名中医医家赵棻教授有言：“东垣论著《脾胃》，实重元气，非徒有脾胃病而设。”[10]此论是对脾胃“后天之本”含义的进一步延伸，对脾胃“仓廪之本”含义的进一步诠释，气是人体精微物质的总称，其含义甚广，分类甚详，详参东垣之意则脾胃之气为一切气之根本，仅是“异名”而已，此论与仲景之“安谷者昌，绝谷者亡”之说皆体现了脾胃为元气之源。2.3 中焦为升降之枢纽《素问·六微旨大论》云：“……非升降，则无以生长化收藏。升降出入，无器不有。”脾胃属土，位居中央，主中焦，为一身气机升降之枢纽。脾主升清，胃主降浊。脾胃升降相因才能调理一身上下之气机。《素问·经脉别论》云：“饮食入胃，游溢精气，上输于脾；脾气散精，上归于肺；通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行，合于四时五脏阴阳，揆度以为常也。”这里指出脾气向上布散精气的功能，脾气布散精气之功能正常，则全身脏腑和调、阴阳和谐、身体康健。李东垣宗《内经》之经旨，认为“胃为水谷之海，饮食入胃，而先输脾归肺，上行春夏之令，以养周身，乃清气为天者也；升已而下输膀胱，行秋冬之令，为传化糟粕，转味而出，乃浊阴为地者也。”其在重视脾胃升降作用的同时，更加强调脾气升发的一面，在临床治疗方面创立的补中益气汤、升阳益胃汤等具有升发阳气作用的代表方剂。2.4 脾统四脏《素问·太阴阳明论》云：“帝曰：脾不主时何也？岐伯曰：脾者，土也，治中央，常以四时长四脏各十八日寄治，不得独主于时也。脾脏者，常著胃土