・　３１Ｏ・　检验医学与临床２０１４年２月第ｌ１卷第３期Ｌａｂ　Ｍｅｄ　Ｃｌｉｎ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ　２０１４，Ｖｏ１．１１，Ｎｏ．３　

滤除白细胞血液制品的临床应用　

方定安，周正东，何丰果（百色市中心血站供血科，广西百色　５３３０００）　・论　著・　

【摘要】　目的　分析滤除白细胞血液制品的质量及临床应用效果　方法　选择２００８年７月至２０１２年１２月　

接受输血治疗的患者临床资料进行回顾性分析，并将患者分为实验组与对照组，实验组输注滤除白细胞血液制品，　

对照组输注未滤除白细胞血液制品。比较两组患者红细胞输注效果及非溶血性发热性输血反应发生情况。结果　

经白细胞滤除处理后，血液制品中的白细胞浓度明显降低（Ｐ＜０．０５），但对血红蛋白、游离血红蛋白及红细胞浓度　

无影响（Ｐ＞０．０５）。血液制品经滤除白细胞处理后，Ｎａ　、Ｋ　、ｐＨ值、细菌、白细胞残留量及红细胞回收率等项目　检测结果均在正常范围内。实验组患者红细胞输注有效率高于对照组患者，非溶血性发热性输血反应发生率低于　

对照组患者（Ｐ＜０．０５）。结论输注滤除白细胞的血液制品可提高输血治疗的效果，减少非溶血性发热性输血反　

应等输血不良反应的发生。　【关键词】　滤除白细胞；　血液制品；　质量；　临床应用；　治疗效果　

ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—９４５５．２０１４．０３．００９　文献标志码：Ａ　文章编号：１６７２—９４５５（２０１４）０３—０３１０－０３　

Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｌｅｕｋｏｒｅｄｕｃｅｄ　ｂｌｏｏｄ　ｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎ　ＦＡＮＧ　Ｄｉｎｇ—ａｎ，ＺＨＯＵ　Ｚｈｅｎｇ－ｄｏｎｇ，ＨＥ　Ｆｅｎｇ－ｇｕｏ（Ｄｅｐａｒｔ—　

ｍｅｒｉｔ　ｏｆ　Ｂｌｏｏｄ　Ｓｕｐｐｌｙ，Ｃｅｎｔｒａｌ　Ｂｌｏｏｄ　Ｓｔａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｂａｉｓｅ，Ｂａｉｓｅ，Ｇｕａｎｇｘｉ　５３３０００，Ｃｈｉｎａ）　［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｑｕａｌｉｔｙ　ａｎｄ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｌｅｕｋｏｒｅｄｕｃｅｄ　ｂｌｏｏｄ　ｐｒｏｄｕｃｔｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　

Ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｂｌｏｏｄ　ｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎ　ｆｒｏｍ　Ｊｕｌｙ　２００８　ｔｏ　Ｄｅｃｅｍｂｅｒ　２０１２　ｗｅｒｅ　ａｎａｌｙｚｅｄ　ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ａｌｌ　ｐａ—　ｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ，ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｌｅｕｋｏｒｅｄｕｃｅｄ　ｂｌｏｏｄ　ｐｒｏｄｕｃｔｓ，ａｎｄ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ，ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　

ｕｎｌｅｕｋｏｒｅｄｕｃｅｄ　ｂｌｏｏｄ　ｐｒｏｄｕｃｔｓ．Ｒｅｄ　ｂｌｏｏｄ　ｃｅｌｌ　ｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎｓ　ｅｆｆｅｃｔ　ａｎｄ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｆｅｂｒｉｌｅ　ｎｏｎ－ｈａｅｍｏｌｙｔｉｃ　ｔｒａｎｓ—　

ｆｕｓｉｏｎ　ｒｅａｃｔｉｏｎ（ＦＮＨＴＲ）ｗｅｒｅ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ　ｔＷＯ　ｇｒｏｕｐｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｌｅｖｅｌ　ｏｆ　ｗｈｉｔｅ　ｂｌｏｏｄ　ｃｅｌｌｓ　ｉｎ　１ｅｕｋｏｒｅ—　

ｄｕｃｅｄ　ｂｌｏｏｄ　ｐｒｏｄｕｃｔｓ　ｗａｓ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　１ｏｗｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｉｎ　ｕｎ１ｅｕｋｏｒｅｄｕｃｅｄ　ｂｌｏｏｄ　ｐｒｏｄｕｃｔｓ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎｓ　

ｏｆ　ｈｅｍｏｇｌｏｂｉｎ，ｆｒｅｅ　ｈｅｍｏｇｌｏｂｉｎ　ａｎｄ　ｒｅｄ　ｂｌｏｏｄ　ｃｅｌｌｓ　ｗｅｒｅ　ｎｏｔ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｋｉｎｄｓ　ｏｆ　ｂｌｏｏｄ　ｐｒｏｄｕｃｔｓ（Ｐ＞Ｏ．０５）．Ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｒｅｄ　ｂｌｏｏｄ　ｃｅｌｌ　ｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎｓ　ｉｎ　ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　ｃｏｎｔｒｏｌ　

ｇｒｏｕｐ。ｂｕｔ　ｔｈｅ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ＦＮＨＴＲ　ｗａｓ　ｌｏｗｅｒ（Ｐ＜Ｏ．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎ　ｏｆ　ｌｅｕｋｏｒｅｄｕｃｅｄ　ｂｌｏｏｄ　ｐｒｏｄ—　ｕｃｔｓ　ｃｏｕｌｄ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｔｈｅ　ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ　ｅｆｆｅｃｔ，ａｎｄ　ｒｅｄｕｃｅ　ｔｈｅ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ａｄｖｅｒｓｅ　ｒｅａｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｂｌｏｏｄ　ｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎ，ｉｎｃｌｕ—　

ｄｉｎｇ　ＦＮＨＴＲ．　［Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ］ｌｅｕｋｏｒｅｄｕｃｅｄ；　ｂｌｏｏｄ　ｐｒｏｄｕｃｔ；　ｑｕａｌｉｔｙ；　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ；ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ　ｅｆｆｅｃｔ　

输血为临床上抢救危重患者的有效手段之一，在挽救患者　

生命方面极为重要［１］。然而，输血有可能导致多种继发性疾　

病，尤其以供血者白细胞（ＷＢＣ）引起的非溶血性发热性输血　

反应（ＦＮＨＴＲ）尤为常见　ｊ。因此，输注滤除ＷＢＣ的血液制　

品（去白细胞血液制品）以避免同种免疫反应及ＴＮＨＴＲ的发　

生确保输血治疗安全、有效的重要手段之一。另一方面，去　

ＷＢＣ血液制品的临床治疗效果与ＷＢＣ过滤方法和过滤质量　

都有较大的关系　。笔者对２００８年７月至２０１２年１２月接受　

输血治疗的患者临床资料进行了回顾性分析，旨在探讨滤除　ＷＢＣ处理对血液制品质量的影响及去ＷＢＣ血液制品的临床　

应用效果。　１资料与方法　

１．１一般资料２００８年７月至２０１２年１２月接受输血治疗患　

者５　０１２例，其中消化科患者１　８１２例、肾内科患者５６７例、血　液科患者１　９８２例、其他科室患者６５１例，排除伴有血液渗透　

至血管外、隐性失血、红细胞（ＲＢＣ）体外循环丢失及脱水或大　量补液导致血液稀释的患者。根据患者是否为输注去ＷＢＣ　

血液制品，将患者分为实验组与对照组，其中实验组患者２　５０６　

例，男１　３０１例、女１　２０５例，年龄】３～７１岁，平均（４５．６土１．２）　

岁，输ＩｆＩＬ前血红蛋白（Ｈｂ）３１～８７　ｇ／Ｌ，平均（５６．５±４．５）ｇ／Ｌ；　对照组患者２　５０６例，男１　２３０例、女１　２７６例，年龄１３～７Ｏ岁，　平均（４４．９士１．３）岁，输血前Ｈｂ　３０～８７　ｇ／Ｌ，平均（５６．８±　

４．８）ｇ／Ｌ。两组患者在性别分布、年龄构成及输血前Ｈｂ浓度　

等方面比较差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性，见　

表１。　表１　实验组与对照组患者一般情况比较　

注：一表示无数据。　

１．２方法　

１．２．１血液制品的制备　（１）仪器与试剂：一次性ＷＢＣ滤器　

（南京塞尔金生物医学有限公司），生化分析仪（德国Ｅｐｐｅｎｄｏｒｆ　

公司），血细胞计数仪（瑞典ＳＷＥＬＡＢ公司），电解质分析仪　

（美国ＭＥＤＩＣＡ公司），ｐＨ计（上海精密科学公司）等。（２）血　

液采集与制备：采集无偿献血者血液５　０１２袋，每袋４００　ｍＬ，　

随机分为两组，每组２　５０６袋，分别标记为实验组与对照组。　

实验组血液制品留取５　ｍＬ作为滤前标本＿４］。两组血液制品　

作者简介：方定安，男，主治医师，本科，主要从事采供血及输血管理研究。

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均于４℃冰箱保存。实验组血液制品于采血后４～６　ｈ内进行　滤除ＷＢＣ处理，作为滤除ＷＢＣ血液制品，并留取过滤后的血　

液制品标本。分别检测过滤前及过滤后血液制品标本的各项　指标［５］。对照组血液制品不采用滤除ＷＢＣ处理，作＿为未滤除　

ｗＢＣ血液制品。　１．２．２输血治疗　所有患者输血前后均避免使用糖皮质激素　

等药物治疗。对照组患者输注未滤除ＷＢＣ血液制品，实验组　

患者输注滤除ｗＢＣ血液制品。　

１．２．３观察指标　（１）比较滤除ＷＢＣ前后血液制品的质量　

指标，如ＷＢＣ、Ｈｂ、ＲＢＣ及红细胞渗透脆性（ＲＯＦ）等。（２）检　

测滤除ＷＢＣ后的血液制品质量指标，如Ｋ　、Ｎａ　、细菌、ＷＢＣ　

残留量等。（３）比较两组患者发生ＦＮＨＴＲ及ＲＢＣ输注有效　

情况。ＦＮＨＴＲ判断标准：输血过程中或输血后１～２　ｈ内患　者体温上升１　Ｃ及其以上，出现以寒战及发热为主的临床表　现　］。ＲＢＣ输注有效性判断标准：患者输血２４　ｈ后复查Ｈｂ，　

若Ｈｂ上升至预期值，则说明ＲＢＣ输注有效。Ｈｂ上升预期值　

计算公式：Ｈｂ上升预期值（ｇ／Ｌ）一［血液制品输入量（Ｌ）×输　

入血液制品Ｈｂ浓度（ｇ／Ｌ）３／Ｅ患者体质量（ｋｇ）×０．０８５］×　９Ｏ％［　。　

１．３统计学处理采用ＳＰＳＳ１９．０统计学软件进行数据处理　

与分析。计量资料　±ｓ表示，组间比较采用ｔ检验；计数资料　

以百分率表示，组间比较采用卡方检验；Ｐ＜Ｏ．０５为比较差异　

具有统计学意义。　

２结　果　２．１滤除ＷＢＣ前后血液制品质量比较见表２。滤除ＷＢＣ　

前血液制品ＷＢＣ水平高于滤除后，且比较差异具有统计学意　

义（Ｐ＜Ｏ．０５）。滤除前后Ｈｂ、游离血红蛋白（ＦＨｂ）及ＲＢＣ比　

较差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）。　．　

表２　滤除ＷＢＣ前后血液制品质量比较（　士Ｓ）　

２．２经滤除ＷＢＣ处理后的血液制品质量指标检测结果　见　

表３。滤除ＷＢＣ处理后的血液制品Ｎａ　、Ｋ　、ｐＨ值、细菌、　

ＷＢＣ残留量及ＲＢＣ回收率等指标检测结果均在正常范围内。　

表３血液制品滤除ＷＢＣ后质量情况　

２．３两组患者中ＲＢＣ输注效果及ＦＮＨＴＲ发病情况　见表　４。实验组患者ＲＢＣ输注有效率高于对照组患者，ＦＮＨＴＲ发　

生率则低于对照组患者，组间比较差异均具有统计学意义　

（Ｐ＜０．０５）。　表４　实验组与对照组患者ＲＢＣ输注有效率及　

ＦＮＨＴＲ发生率比较［ｎ（　）］　

注：一表示无数据。　

３讨　论　ＷＢＣ为人体免疫系统的最主要组成部分，具有免疫活性，　

若输注至异体，可导致ＦＮＨＴＲ及人类白细胞抗原（ＨＬＡ）同　

种异体免疫反应等不良反应的发生。ＦＮＨＴＲ为临床常见的　输血不良反应，其主要发病原因为多次输入ＨＩ　Ａ不相合的异　体血小板、ＷＢＣ＿８　］。向患者输注滤去ＷＢＣ的血液制品可减　

少，甚至避免输血不良反应的发生。一般认为血液制品经滤除　

ＷＢＣ处理后，若ＷＢＣ数量小于５　ｘ　１０　个／升，即可避免　

ＦＮＨＴＲ的发生，若进一步降低至５Ｘ１０　个／升，就可以避免　

ＷＢＣ携带的相关病毒的传播＿】　。血液制品经滤除ＷＢＣ处理　

后，其疗效有可能受到一定的影响，而血液制品质量与滤除技　术有极大的关系，若其中某个环节操作不当，极易导致滤除　

ＷＢＣ后的血液制品质量不合格。　

如何避免ｗＢＣ引起的输血不良反应和潜在的其他不良　

反应（如输血导致的感染性疾病）已成为安全输血研究的重点。　

研究资料表明，向患者反复输注含有ＷＢＣ的血液制品常引发　

ＦＮＨＴＲ、血小板输注无效、输血相关性移植物抗宿主疾病等　

输血不良反应，且不良反应的发生率随着输血次数的增加而升　高＿１　。主要原因是受血者由于反复接受带有供血者ＷＢＣ的　

血液制品，导致供血者的ＨＩ　Ａ不断刺激受血者机体发生　

ＨＩ　Ａ同种免疫，产生ＷＢＣ抗体并破坏再次输入体内的ＷＢＣ　

和血小板，引起发热反应。随血液制品保存时间的延长，血液　

制品中的ＷＢＣ不断代谢分解，释放大量的炎性细胞因子，如　

白细胞介素（ＩＬ）一１、ＩＬ－６、ＩＬ一８和肿瘤坏死因子ｄ（ＴＮＦ－ａ），这　些细胞因子作为内源性致热源输入受血者体内，可导致受血者　体温升高［１　。一般认为，一次输注的血液制品中ＷＢＣ浓度不　

超过５×１Ｏ。个／升时，可有效预防受血者体内产生ＨＬＡ抗体，　

输注的ＷＢＣ总量不超过５Ｘ１０。个时，即能避免发生输血发热　

反应ｌ＿１　。滤除ｗＢＣ的血液制品已滤除了９９　以上ＷＢＣ，因　此可避免输血发热反应和ＨＬＡ同种免疫反应的发生。　

在血液采集后４８　ｈ内进行ＷＢＣ滤除处理，比在输血前进　

行的ＷＢＣ滤除更具优势：血液采集后４８　ｈ内进行ｗＢＣ滤除　

既能提高ＷＢＣ的滤除效果，又可进一步减少因ＷＢＣ代谢分　

解而释放炎性细胞因子，能更为有效地避免输血发热反应的发　生１］　。此外，滤除白细胞处理通常是采用标准化的无菌连接　

技术，将血袋与ＷＢＣ滤器连接，或采用带有ＷＢＣ滤器的多联　

袋进行滤除ＷＢＣ处理，可有效避免因开放操作而导致的血液