■嘧廨自窝厨　无痛人工流产与药物流产的临床比较　夏蓉晖　（建湖县妇幼保健所，江苏建湖２２４７００）　【摘要】目的　比较无病人工流产与药物流产的疼痛、出　血情况。方法选择人工流产者术前０．５　ｈ肛门塞／ｋ．５￣氯芬酸　钠５０　ｍｇ　１粒，术前常规消毒后用５％利多卡因３　ｍＬ于宫颈　１点、７点钟方向分别注入１．５　ｍＬ，局部按压１　ｍｉｎ￣２　ｍｉｎ后进　行手术；选择药物流产者空腹口服米非司酮２５　ｍｇ，２次／ｄ，连　服２　ｄ，第３日顿服米非司酮５０　ｍｇ，１　ｈ后再顿服米索前列　醇６００　ＩＸｇ，留院观察至胚囊排出。结果　药物流产的总体镇　痛效果优于无病人工流产；药物流产出血量明显多于人工流产　出血量，药物流产出血天数明显较人工流产出血天数长，２组差　异有显著性意义（尸＜Ｏ．０５　ｏ结论　无病人流能有效减轻疼痛，　出血量及出血天数较药物流产少；药物流产镇痛效果优于无痛　人工流产。　【关键词】无痛人工流产　药物流产　镇痛效果　出血　天数出血量　人Ｔ流产是无计划生育妇女怀孕后传统的补救措施，一直　以来为了减轻人工流产手术疼痛，我们用双氯芬酸钠联合利多　卡因用于人工流产手术镇痛，收到良好的效果。自米非司酮加　米索前列醇药物流产用于临床以来，因免予宫腔操作，消除了　早孕孕妇对手术的恐惧感，很受早孕需终止妊娠妇女的欢迎。　多年来我单位门诊采用知情选择的方法，两种方法都一直用于　临床，现对比如下。　１资料与方法　１．１一般资料我单位生殖健康门诊２００４年１月一　２００８年１２月经妊娠试验及Ｂ超检查诊断为宫内早孕，孕　６周～１０周，孕妇年龄为１８岁～４０岁自愿终止妊娠的育龄妇　女７８０例。所有患者人选标准及排除标准参考文献　，人工　流产及米非司酮加米索前列醇终止妊娠的适应证及禁忌证。根　据知情选择的原则，用双氯芬酸钠联合利多卡因麻醉进行人工　流产４６５例，用米非司酮加米索前列醇进行药物流产３１５例。　２组患者年龄及停经天数差异均无统计学意义。　１．２方法决定终止妊娠的孕妇经查无禁忌证，检查Ｂ　超、血常规、白带常规、尿妊娠试验、术前传染病四项。选择人工　流产的孕妇术前半小时排空膀胱后，给予肛门塞入双氯芬酸钠　５０　ｍｇ　１粒，半小时后进行手术，术前常规消毒后用５％利多卡　因３　ｍＬ于官颈１点、７点钟方向分别注入１．５　ｍＬ，局部按压　ｌ　ｍｉｎ～２　ｍｉｎ后进行手术。选择药物流产的孕妇给予空腹口服　米非司酮２５　ｍｇ，２次，ｄ，连服２　ｄ，第３日顿服米非司酮５０　ｍｇ　作者简介：夏蓉晖，女，４７岁，本科学历，毕业于徐州医学院，主治　医师。Ｅ—ｍａｉｌ：ｘｉａｒｏｎｇｈｕｉ＠ｌｉｖｅ．ｏｎ　ｌ　ｈ后再顿服米索前列醇６００　ｇ，并留院观察至胚囊排出　－。　１．３镇痛效果判定１２］无痛：术中或服药后自诉无腹痛，　安静，表情自如。轻度疼痛：术中或服药后诉下腹胀痛，基本安　静，无痛苦表情。疼痛或有人流综合征：术中或服药后腹痛明　显，表情痛苦，不安静或合并恶心、呕吐等人流综合反应。　１Ｉ４统计学方法计数资料采用　检验，计量资料采用“　检验，数据以　表示。　２结果　经比较，人工流产的总体镇痛效果优于药物流产；采用容　器测量和面积测量法，两种方法的出血量有显著差异，药物流　产出血量明显多于人工流产出血量；采用术后２周回访的方　法，两种方法出血天数有显著差异，药物流产出血天数明显较　人工流产出血天数长。结果见表１－３．　表１　两种方法镇痛效果比较例ｆ％）　

人工流产　药物流产　Ｐ　４６５　３１５　２５．５９±１３．１９　４６．７６士１７．５Ｏ　１８．２５　＜０．Ｏ５　表３两种方法出血天数比较（；±ｓ。ｄ）　

３讨论　３．１人工流产过程中疼痛主要有两个原因：第一，人工流　产手术过程中扩张宫颈时，刺激宫颈旁的骨盆神经丛而造成宫　颈官体牵拉痛；第二，吸宫过程中胚胎排出后的子宫收缩痛。利　多卡因局部浸润麻醉阻滞了宫颈旁骨盆神经静脉丛，从而缓解　了宫颈扩张痛，术前半小时肛门塞人双氯芬酸钠通过抑制环氧　化酶、抑制前列腺素分泌达到减轻子宫收缩痛的效果日。从表１　可以看出完全镇痛或轻度疼痛占８８．１７％，镇痛效果较好。　３．２药物流产中米非司酮是一种甾体类药物，与孕激素　１１Ｏ４　

基层医学论坛２０１０年第】４卷ｌ２月上旬刊　■嘧国目赛凰　竞争受体，阻断了体内孕激素活性，米索前列醇兴奋子宫，抑制　宫颈胶原纤维合成，从而扩张和软化宫颈。这一系列药理作用　导致胚胎死亡排出。完全镇痛或轻度疼痛占９６．１９％，镇痛效果　比肛门塞人双氯芬酸钠加利多卡因宫颈麻醉更明显。　３－３人工流产是传统的终止妊娠方法，该方法手术时间　短，清官确切，术后出血少，能在短时间内解决妊娠的问题。特　别是对急需采取节育器避孕措施的人，可以直接在人工流产术　后上节育环达到避孕目的。多例手术证明，双氯芬酸钠肛门塞　入加利多卡因较好地解决了受术者手术过程中的宫颈扩张痛　和子宫收缩痛，对子宫收缩和出血量无明显影响，但是因人Ｔ　流产直接进宫腔操作，首先造成受术者心理恐惧。　３．４药物流产因为不需要进宫腔操作的优点易被受术者　接受，特别是近年来随着剖宫产率的持续升高，瘢痕子宫增多，　人工流产手术风险增大，因此药物流产是早期终止妊娠的较好　选择。但药物流产需口服３　ｄ药物后住院观察至胚囊排出，且　出血时间较人工流产长，出血量较人工流产多。必须在有条件　的医院，在医生监护和指导下进行。　目前终止妊娠的方法很多，静脉麻醉、笑气麻醉等无痛人　工流产都是终止妊娠的好方法。但这些无痛人工流产需要一定　的医疗条件，且手术费用高，麻醉风险大，所以双氯芬酸钠加利　多卡因宫颈局部麻醉人工流产、药物流产仍是基层单位进行早　期终止妊娠较好的方法。两种方法各有优缺点，在临床上需和　受术者耐心沟通，根据受术者的身体条件和妊娠天数选择终止　妊娠方法。　参考文献　［１］巾华医学会．Ｉ临床技术操作规范・计划生育学分册［Ｍ］．北京：人民军　医出版社，２００６．　【２】周蕾，廖小沽，罗辉．４种镇痛方法在人流术中的应用分析　中国　妇幼保健，２００８，３４（２３）：４９１９．　［３］杨宝峰．药理学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００３：１８６—１９０．　（收稿日期：２０１０—０６—０９）　三镜联合治疗胆囊结石合并胆管结石１　０８例临床分析　郭明浩　张晓东　（１南阳医学高等专科学校第一附属医院，河南南阳４７３０００）　（２南阳市第一人民医院，河南南阳４７３０００）　【摘要】目的探讨三镜联合治疗胆囊结石合并胆管结石　的临床应用价值。方法　回顾性分析我院１９９８年１月—２ｏｏ８年　１２月共１０８例十二指肠镜、腹腔镜、胆管镜联合治疗胆囊结石　合并胆管结石的临床病例资料。结果　１０８例患者均痊愈出　院，无中转开腹及死亡病例；三镜联合累计手术时间１２０　ｍｉｎ－　３１０　ｎ－ｆｉｎ，平均２１５　ｍｉｎ；术中出血５０￣２００　ｍＥ，平均１２５　ｍＬ；总　住院天数７　ｄ－１５　ｄ，平均９．３　ｄ．随访６个月～１５个月，平均１０５个　月，无结石复发及严重并发症发生。结论　三镜联合治疗胆总　管结石合并胆囊结石具有创伤小、恢复快、住院时间短及残石　率低等优点。　【关键词】胆囊结石　胆总管结石　腹腔镜　十二指肠　镜胆管镜临床分析　１９９８年１月一２００８年１２月我院采用三镜联合治疗胆囊　结石合并胆管结石１０８例患者，取得了满意效果，现报道如下。　１资料与方法　１．１一般资料本组１０８例中，男４６例，女６２例，年龄　２４岁～８６岁，平均年龄５５岁，病程３　ｄ－１８个月，平均６个月。　所有病例均经Ｂ超、磁共振胰胆管造影（ＭＲＣＰ）等检查确诊，排　除肿瘤。胆总管直径１０　ｍｍ～２２　ｍｍ，平均１６　ｍｍ；结石直径５　ｍｍ～　２０ｍｍ，平均１５　ｍｍ．　１．２手术方法取俯卧位，咽麻成功后，置人十二指肠　作者简介：郭明浩，男，３０岁，本科学历，毕业于新乡医学院，住院　医师。Ｅ—ｍａｉｌ：Ｇｍｈ８１０８１５＠１６３．ｃｏｍ　镜，确认十二指肠乳头，沿导丝逆行推人７６％泛影葡胺行经内　镜逆行胰胆管造影（ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ　ｒｅｔｒｏｇｒａｄｅ　ｃｈｏｉａｎｇｉｏｐａｎｃｒｅａｔｏ　ｇｒａｐｈｙ，ＥＲＣＰ）显示肝内外胆管狭窄及结石情况，结石小于　０．５　ｃｍ者直接行乳头球囊扩张取石术。结石大于０．５　ｃｍ小于　１．５　ｃｍ者于１　１－１２点钟方向用聪明刀切开Ｏｄｄｉ括约肌１０　ｍｍ　１５　ｍｍ，解除乳头狭窄，置入取石网篮取石Ｉ－１。结石大于１．５　ｃｍ　者行乳头切开解除梗阻，并行经内镜鼻胆管引流术（ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ　ｎａｓｏ　ｂｉｌｉａｒｙ　ｄｒａｉｎａｇｅ，ＥＮＢＤ）。术后当日禁食，观察腹痛及腹部体　征。术后第１天复查血尿淀粉酶，如无明显升高，进流质食物，　在观察过程中，如果腹痛明显，血尿淀粉酶较高，怀疑ＥＲＣＰ后　胰腺炎，则延长禁食时间，并针对胰腺炎进行治疗。待２　ｄ～５　ｄ　后行腹腔镜手术治疗。患者取头高脚低位，右倾约３Ｏ。，常规　四孔法用分离钳及电凝钩等解剖游离Ｃａｌｏｔ三角，游离出胆囊　管及胆囊动脉，可吸收钛夹夹闭后分别予以切断，分离胆囊床，　将胆囊自浆膜层剥离下来，胆囊床电凝止血。若十二指肠镜手　术后胆管仍残留结石患者，暴露胆总管，５　ｍＬ注射器试扎确　认，细电凝钩在胆总管前壁纵行切开胆总管，长１　ｃｍ　１．５　ｃｍ，　如结石位于切口附近，可直接钳夹取石，或用操作钳将结石推　至切口处取出；如结石离切口位置较远，置人电子胆管镜和取　石网篮取出结石，取出结石装入收集袋内取出。取石完毕用胆　管镜仔细探查，上至肝内三级胆管，下至十二指肠乳头开口，确　认无残余结石，胆管无炎性水肿，下端通畅者，可不置Ｔ管，将　胆总管切口Ｉ期缝合，用３－０可吸收线间断缝合，针距与边　距以１　ｃｍ～１．５　ｃｍ为准；反之，若结石较多反复套取结石且胆管　基层医学论坛２０１０年第１４卷１２月上旬刊　１１０

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