胸横肌
胸廓内动脉
肌膈 动脉 腹壁上 动脉
胸部
胸部的境界和组成
境界——？
组成——胸壁&胸腔
胸壁------骨性胸廓；
肋间结构；被覆表面 的软组织 胸腔------胸膜腔； 肺；纵隔
胸壁的层次
1.皮肤 2.浅筋膜 3.深筋膜 4.肌肉（胸大小肌，
前锯肌，腹外斜肌
和腹直肌上部） 5.固有胸壁 6.胸膜壁层
胸膜和胸膜腔
❖ 脏胸膜：与肺紧贴， 伸入叶间裂内；
❖ 壁胸膜：肋胸膜、膈 胸膜、纵隔胸膜、胸
膜顶；
脏、壁两层胸膜在肺 根处相互移行形成 胸膜腔。
肋膈隐窝 胸膜隐窝
肋纵隔隐窝
胸部的解剖操作
1.开胸 ⑴选比较宽的肋间隙，操作肋间结构
⑵用手指滚动分离胸膜和肋骨；找到开胸突破口；第1 肋沿锁骨下V前缘剪断，余下肋沿腋后线剪断；不要把肋 骨剪成锯齿状。
左肺动脉
左上肺静脉
主支气管 左下肺静脉
前 左肺根
纵隔
定义---左右纵隔胸膜之间所有器官、结构 及结缔组织的总称。
纵隔胸膜
纵隔胸膜
四分法（常用）：以胸 骨角至第4胸椎体下缘平 面为界分为上、下纵隔； 下纵隔以心包前后壁为 界分为前、中、后纵隔；
纵隔左右侧面观察
肺根前方 肺根上方 肺根后方 肺根下方
肋间结 构和胸 膜穿刺
肋间后静脉 肋间后动脉 肋间神经
脊柱到肋角 肋角到腋中线 腋中线到胸骨
血 血管、神经位于 位于上位肋下缘，呈 血管神经主干在
管 肋间隙中部，AV 规律排列为(VAN);其 上位肋下缘；分
神 经
缠绕N周围，无 一定排列次序
中VA在肋沟内，N在 支在下位肋上缘； 肋沟外；并在此处发 出血管神经的分支
右纵隔
左纵隔
右膈N;心包膈血 左膈N;心包膈血管; 管;上腔V;
奇V弓
主A弓;左膈N左迷走左喉 返N;
奇V及属支;右迷 胸主A;左迷走N; 走N;食管
下腔V;右膈N; 胸主A;食管;食管丛
上腔静脉 奇V弓
纵隔右侧面观
膈N和心 包膈血管
食管和食管丛
下腔V
左迷走N 左膈N
纵隔左侧面观
胸导管 动脉韧带
2.肋间静脉
肋间后静脉---回流到奇静脉 肋间前静脉---回流到胸廓内静脉
3.肋间神经
为胸神经前支，12对；在 行径上与肋间血管伴行
胸内筋膜------为一层致密的结缔组织膜，衬贴 于胸廓内面；在其与胸膜壁层之间有疏松结缔 组织，故两者易于分开。该胸膜向下附于膈， 向上附于胸膜顶，称胸膜上膜或Sibson筋膜。
固有胸壁
包括有骨性胸廓、肋间结构和胸内筋膜。
肋间结构-----肋间肌 &
肋间血管神经
肋间外肌
肋间内肌
肋间外肌 肋间肌 肋间内肌
肋间最内肌（胸横肌，肋间最内肌，肋下肌）
肋间 肋间神经 血管 肋间后AV； 神经 胸廓内AV
第1肋间后动脉
第2肋间后动脉
胸主动脉
肋间神经
肋下神经
肋间后动脉
共11对，行于肋间隙内
肺的前、下界：前界几于胸膜前界一致；下界 较胸膜高2个肋骨
胸膜超出胸廓的部位
1.胸膜顶---高出锁骨内1/3 的2-3cm 2.脊柱两侧12肋的下方 3.右侧胸膜向下越剑肋角处
肺根结构安排
上叶支气管 主支气管
左肺动脉
右上肺静脉
右肺根
前
后
后
从前至后： 上肺静脉、肺动脉、主支气管 从上至下：
左肺根 肺动脉、左主支气管、下肺 静脉 右肺根 上叶支气管、肺动脉、肺静 脉
2.探查胸膜 前界？下界？胸膜隐窝？
3.取肺 肺根处最前和最下都是静脉；靠近纵隔切断肺根结构。
4.纵隔观察 以纵隔为中心进行观察
小结 1.肋间结构和胸膜穿刺 2.胸膜和肺的体表投影 3.超出胸廓外的胸膜部分？ 4.肺根结构安排 5.纵隔的定义& 纵隔左右侧面的主要结构 6.食管上、下三角 & 希氏筋膜
是手术寻找动脉导管的标志
动脉韧带： 连于主动脉弓下缘与肺动脉干分叉处稍左 侧之间的纤维结缔组织索，是胚胎时期动 脉导管的遗迹
左迷走神经 动脉韧带
位
置
穿 不能穿刺 刺
宜穿刺；沿下位肋的 不宜穿刺；气胸
上缘进针
时在此肋间隙中
间进针
胸膜反折线的体表投影
胸膜前界 胸膜下界
锁骨中线
胸膜顶
胸膜下界 胸膜前界
胸腺三角
肩胛线 后正中线
1
第2胸肋关节 2
第4胸肋关节 3
4 5 6
腋中线 心包三角
第8肋 第10肋
第6胸肋关节 第表投影
食管
胸导管
动脉韧带
食管上三角 食管下三角 动脉导管三角
食管
动脉导管三角 境界
前----左膈N 后----左迷走N 下----左肺A
内容:动脉韧带,左喉返N及
心浅丛;
动脉导管三角
左膈神经 位置：主动脉弓的左前方。
前界为左膈神经
后界为左迷走神经
下界为左肺动脉
左肺动脉
三角内有动脉韧带、左喉返神经和心浅丛
第1、2对肋间后动脉发自锁骨下动脉的肋颈干
第3~11对肋间后动脉为胸主动脉的分支。
肋下动脉
1对，行于12肋下方
肋间神经
共11对 肋下神经 1对
胸廓内动脉 锁骨下动脉
肌膈动脉 腹壁上动脉
胸廓内动脉 锁骨
胸横肌
胸廓内动脉
肌膈 动脉 腹壁上 动脉
肋间血管神经
1.肋间动脉
肋间后动脉 肋间前动脉---来自胸廓内动脉；在肋间隙前1/3 处，肋间前后A相互吻合