目录中英文缩略词…………………………………………………………４中文摘要………………………………………………………………５英文摘要………………………………………………………………７前言……………………………………………………………………１０材料和方法……………………………………………………………１２结果……………………………………………………………………１５分析与讨论……………………………………………………………１７，Ｊ、结……………………………………………………………………１９参考文献………………………………………………………………２０附图……………………………………………………………………２２致谢……………………………………………………………………２３综述……………………………………………………………………２４参考文献…………………………………………………………３３独创性声明……………………………………………………………３６温州医学院硕士学位论文缩略词ＩＣＢｉＦｒＰＤＳＡＣＴＡＭＳＣｌ’Ａ彳翻ＭＣＡＩＣＡＰＣｏＡＮＩＨＳＳ中英文缩略词英文中文ｉｎｔｅｒｎａｌｃａｒｏｔｉｄｂｉｆｕｒｃａｔｉｏｎ颈内动脉分叉ｆｅｔａｌｏｒｉｇｉｎｏｆｔｈｅｐｏｓｔｅｒｉｏｒｃｅｒｅｂｆａｌａｒｔｅｒｙ胚胎型大脑后动脉ｄｉｇｉｔａｌｓｕｂｔｒａｃｔｉｏｎａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ数字减影血管造影ＣＴＣＴ血管成像ｍｕｌｔｉｓｐｉｒａｌＣＴ多层螺旋ＣＴ血管成像ａｎｔｅｒｉｏｒｃｅｒｅｂｒａｌ大脑前动脉ｍｉｄｄｌｅｃｅｒｅｂｒａｌａｒｔｅｒｙ大脑中动脉颈内动脉ｃｏｍｍｕｎｉｃａｔｉｎｇａｒｔｅｒｙ后交通动脉ｎａｔｉｏｎａｌｉｎｓｔｉｔｕｔｅｓｏｆｈｅａｌｔｈｓｔｒｏｋｅｓｃａｌｅ国立卫生研究院卒中量表４温州医学院硕士学位论文颈内动脉分叉动脉瘤与颅底动脉环的关系中文摘要目的分析颈内动脉分叉（ｉｎｔｅｒｎａｌｃａｒｏｔｉｄｂｉｆｕｒｃａｔｉｏｎ，ＩＣＢｉ）动脉瘤与颅底动脉环（Ｗｉｌｌｉｓ环）结构的关系。方法回顾性分析连续ｔ４６２例颅内动脉瘤患者和５００例脑动脉正常对照者的影像资料，所有动脉瘤经ＤＳＡ证实，其中ＩＣＢｉ动脉瘤４３例（４３个）。采用ＣＴＡ观察４３例ＩＣＢｉ动脉瘤的生长方向、瘤颈位置，瘤颈位于颈内动脉分叉顶端者为Ｉｃ—Ｂｉ动脉瘤，偏向Ａｌ侧为ＩＣ＿Ａ卜Ｂｉ动脉瘤，偏向Ｍｌ侧为ＩＣ－Ｍ１一Ｂｉ动脉瘤。测量瘤颈宽度、动脉瘤直径、大脑前动脉水平段（Ａ１段）和大脑中动脉水平段（Ｍｌ段）的管径，Ａｌ段与颈内动脉的夹角Ｉ－ＡＩ、Ｍ１段与颈内动脉的夹角Ｉ＿Ｍｌ，观察瘤颈位置与分支管径及分支与主干夹角的关系。根据ｗｉｌｌｉｓ环完整性将其分为四种类型，包括Ｉ型：ｗ订Ｉｉｓ环完整，ＷｉＩｌｉｓ环各组成血管均存在。ＩＩ型：Ｗｉｌｌｉｓ环前循环完整，后循环不完整，前循环血管均存在，而后循环血管至少有１支未显示。ＩＩＩ型：ｗ订１ｉｓ环前循环不完整，后循环完整，后循环血管均存在，而前循环血管至少有１支未显示。Ⅳ型：Ｗｉｌｌｉｓ环前、后循环均不完整。观察４３例ＩＣＢｉ动脉瘤患者和５００例脑动脉正常者的Ｗｉｌｌｉｓ环分型，运用×２检验比较ＩＣＢｉ动脉瘤组和正常对照组两组间ｗｉｌｌｉｓ环分型的差异。应用四格表资料的Ｆｉｓｈｅｒ确切概率法进一步分析Ａｌ优势侧别、胚胎型大脑后动脉（ｆｅｔａｌｏｒｉｇｉｎｏｆｔｈｅｐｏｓｔｅｒｉｏｒｃｅｒｅｂｒａｌａｒｔｅｒｙ，ＦＴＰ）侧别与ＩＣＢｉ动脉瘤侧别有无关联。采用线性回归分析瘤颈偏向Ａ１侧的ＩＣ－Ａ卜Ｂｉ动脉瘤直径与Ｉ＿Ａｌ的相关性。以探讨ＩＣＢｉ动脉瘤与颅底动脉环（Ｗｉｌｌｉｓ环）结构的关系。结果１．１４６２例患者共１６８０个动脉瘤，其中ＩＣＢｉ动脉瘤４３个（２．５６％），ＭＳＣＴＡ检出４１个，漏诊２个微小动脉瘤（ＩＭＡ），以ＤｓＡ／３ＤＲＡ为标准，ＭＳＣＴＡ对ＩＣＢｉ动脉瘤检出的敏感性、特异性分别为９５．３％（４１／４３）、９９．８％（１６３７／１６３９）。２．３０（３０／４３）例ＩＣＢｉ动脉瘤向上生长，ｌＯ例向后生长，３例向前生长。３．瘤体直径０．８～１５．９（平均４．０７±３．５９）ｌｎＩｌｌ，瘤颈宽度０．８～１１．３（平均３．１３±２．１９）ｍｍ，Ａｌ管径＜ＭＩ管径（ｔ＝４．６３，Ｐ＝Ｏ．００），Ｉ＿Ａ１＜Ｉ—Ｍ１（ｔ＝ｌＯ．５４，Ｐ＝Ｏ．００）。４．根据瘤颈位置，２２例ＩＣＢｉ动脉瘤为ＩＣ—Ａ卜Ｂｉ动脉瘤，１６例为ＩＣ－Ｂｉ动温州医学院硕士学位论文脉瘤，５例为ＩＣ－Ｍ１一Ｂｉ动脉瘤。５．ＩＣＢｉ动脉瘤组与正常对照组两组间Ｗｉｌｌｉｓ环分型比例有统计学差异（Ｘ２＝２９．７３，Ｐ（Ｏ．０１），ＩＣＢｉ动脉瘤组Ｉ型比例明显低于正常对照组，ＩＣＢｉ动脉瘤组ＩＩ型比例略低于正常组，ＩＣＢｉ动脉瘤组ＩＩＩ型比例明显高于正常组，ＩＣＢｉ动脉瘤组Ⅳ型比例明显高于正常组。ＩＣＢｉ动脉瘤患者中，ＩＣＢｉ动脉瘤侧别与Ａ１优势侧别有关联（Ｐ＝Ｏ．０３８），ＩＣＢｉ动脉瘤侧别与ＦＴＰ侧别无明显关联（Ｐ＝Ｏ．２８６）。６．Ｉ＿Ａ１越小，破裂Ｉｃ－Ａ１－Ｂｉ动脉瘤直径越大，线性回归分析Ｆ＝１６．０７７（Ｐ＝Ｏ．００１）。结论１．ＩＣＢｉ动脉瘤向上生长居多，瘤颈多偏向与ｌｅａ成较陡夹角的小分支Ａｌ侧。２．Ｗｉｌｌｉｓ环结构前循环完整性对ＩＣＢｉ动脉瘤的发生影响较明显，ｗｉｌｌｉｓ环结构后循环完整性对ＩＣＢｉ动脉瘤的发生影响不大。同侧Ａｌ优势与ＩＣＢｉ动脉瘤的发生存在关联，同侧ＦＴＰ与ＩＣＢｉ动脉瘤的发生无明显关联。ＩＣ－Ａ卜Ｂｉ动脉瘤直径与Ｉ．Ａ１之间存在线性回归关系。３．Ｗｉｌｌｉｓ环结构及其血流动力学对ＩＣＢｉ动脉瘤的发生演变具有一定影响。关键词颅内动脉瘤；体层摄影术，Ｘ线计算机；蛛网膜下腔出血；血流动力学温州医学院硕士学位论文ＲｅｌａｔｉｏｎＡｎｅｕｒｙｓｍｓｏｆＩｎｔｅｒｎａｌＣａｒｏｔｉｄＡｒｔｅｒｙＢｉｆｕｒｃａｔｉｏｎａｎｄｔｈｅＣｉｒｃｌｅＷｉｌｌｉｓＡｂｓｔｒａｃｔｏｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｓｔｕｄｙｒｅｌａｔｉｏｎａｒｔｅｒｙｂｉｆｕｒｃａｔｉｏｎｓｔｒｕｃｔｕｒｅｃｉｒｃｌｅｏｆＷｉｌｌｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ６０１４６２ｃｏｎｓｅｃｕｔｉｖｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｈｏｗｅｒｅａｄｍｉａｅｄｗｉｔｈｒｕｐｔｕｒｅｄａｎｅｕｒｙｓｍｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙａｎａｌｙｚｅｄ．ＡｌｌａｎｅｕｒｙｓｍｓｃｏｎｆｉｒｍｅｄｂｙＤＳＡｏｒｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ａｍｏｎｇｗｈｉｃｈ４３ＩＣＢｉａｎｅｕｒｙｓｍｓ．ＭｏｒｐｈｏｌｏｇｙｏｆａｎｅｕｒｙｓｍｓｗａｓｓｔｕｄｉｅｄＭＳＣＴＡｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｔｈｅｌｏｃａｔｉｏｎｔｈｅａｎｅｕｒｙｓｍｎｅｃｋ，ｄｉｒｅｃｔｉｏｎｇｒｏｗｔｈａｎｄｖａｒｉａｔｉｏｎＷｉｌｌｉｓｒｉｎｇｏｂｓｅｒｖｅｄ．ＡｎｅｕｒｙｓｍｎｅｃｋｓａｒｏｓｅｆｒｏｍａｐｅｘｂｉｆｕｒｃａｔｉｏｎｓｅｔＩＣ－Ｂｉ，ａｒｏｓｅｔｈｅｓｉｄｅａｎｔｅｒｉｏｒｃｅｒｅｂｒａｌａｒｔｅｒｙ（ＡＣＡ）ＩＣ．Ａ１．Ｂｉａｎｅｕｒｙｓｍ，ａｎｅｕｒｙｓｍｓｉｄｅｍｉｄｄｌｅｃｅｒｅｂｒａｌａｒｔｅｒｙ（ＭＣＡ）ｗｅｒｅＩＣ－ＭＩ—Ｂｉａｎｅｕｒｙｓｍ．Ｆｕｒｔｈｅｒｍｏｒｅ，ｔｈｅｓｉｚｅａｎｅｕｒｙｓｍｓ，ｔｈｅｗｉｄｔｈｎｅｃｋ，ａｎｇｌｅＩ－Ａｌｆｏｒｍｅｄｂｅｔｗｅｅｎｉｎｔｅｒｎａｌｃａｒｏｔｉｄａｒｔｅｒｙ（ＩＣＡ）ａｎｄＡＣＡ，ａｎｇｌｅＩ－Ｍ１ｆｏｒｍｅｄＩＣＡａｎｄＭＣＡ，ｄｉａｍｅｔｅｒＩＣＡ，ＡＣＡＭＣＡｍｅａｓｕｒｅｄ．Ａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｉｎｔｅｇｒｉｔｙｒｉｎｇ，ｓｏｍａｔｏｔｙｐｅｓｐｅｃｉｆｉｅｄｆｏｕｒｔｙｐｅｓａｓｆｏｌｌｏｗｓ．ＴｙｐｅＩ：Ｗｉｌｌｉｓｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ，ａｌｌｐａｒｔｓｄｅｖｅｌｏｐｅｄ．ＴｙｐｅＩＩ：Ａｎｔｅｒｉｏｒｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ，ｂｕｔｐｏｓｔｅｒｉｏｒｎｏｔｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ．Ａｌｌａｎｔｅｒｉｏｒｄｅｖｅｌｏｐｅｄ，ｂｕｔａｔｌｅａｓｔｏｎｅｖｅｓｓｅｌｄｉｄＩＩＩ：Ｐｏｓｔｅｒｉｏｒｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ，ｂｕｔｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ．Ａｌｌｄｅｖｅｌｏｐｅｄ，ｂｕｔｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎｄｅｖｅｌｏｐｅｄ．ＴｙｐｅＩＶ：Ｂｏｔｈｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎｓｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ．Ｓｏｍａｔｏｔｙｐｅｇｒｏｕｐｎｏｒｍａｌｏｂｓｅｒｖｅｄ，ｔｈｅ贮ｔｅｓｔｕｓｅｄｅｖａｌｕａｔｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｓｏｍａｔｏｔｙｐｅｂｅｔｗｅｅｎｎｏｒｍａｌｇｒｏｕｐ．ＴｈｅｒｅｌｅｖａｎｃｅＡｉｄｏｍｉｎａｎｃｅＦＴＰｅｖａｌｕａｔｅｄｅｘａｃｔｐｒｏｂａｂｉｌｉｔｉｅｓｉｎｆｏｕｒｆｏｌｄｔａｂｌｅ．ＴｈｅｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｒｕｐｔｕｒｅｄＩＣ—Ａ１一Ｂｉ７