五官病理学
眼睑 63 眼睑病病理
眼睑的解剖学
上起眉弓，下至睑颊沟，颞侧起自骨性外侧眶缘，鼻侧为鼻梁根部。
眼睑中部横行裂隙为睑裂，上方为上睑，下方为下睑。国人睑裂平均长度27.88mm，男性稍长；平均高度7.54mm，男性稍高
上下睑在鼻测和颞侧交会处分别称内外眦,上下睑的游离缘称睑缘：宽约2mm，前缘比较钝圆，后缘比较锐利，便于眼睑闭合。
睑缘前后缘之间称睑缘部，其间有灰白线条，称灰线或缘间线，是眼睑皮肤于结膜的粘膜移行处，常作为眼睑手术标志。
由灰线将眼睑劈开分为前后两层，前层包括皮肤、皮下组织、轮匝肌，后层包括睑板与结膜。眼睑手术中十分重要
睑缘线后方可见排列整齐的睑板腺开口，上下睑前唇由2－3排粗短的睫毛。上睑约100－150根，下睑约50－70根，上睑睫毛稍长
上睑缘距内眦约6.5mm处，下睑缘距内眦约6mm处各由一小乳头状隆起，中央有一小孔称泪小点，为上下泪小管的开口
上下睑内面睑缘上方约0.5－1.0mm处有一线状浅沟，称睑板下沟，常是结膜异物存留处，也是眼睑手术的重要标志。
眼睑的组织学
眼睑自前至后分为五层：最外层为皮肤，依次为皮下疏松纤维组织，肌层（眼轮匝肌，提上睑肌和Muller’s肌），睑板和最内层的睑结膜
正常眼睑
眼睑皮肤：表层6－7层复层鳞状上皮,表面很少角化。基底层为单柱状基底细胞位于基底膜上，基底细胞之间有数量不等的黑色素细胞。基底细胞以上为数层多边形的棘细胞，棘细胞之间有细胞间桥。表浅部为颗粒细胞层。
眼睑皮肤附件：包括毛囊，汗腺和皮脂腺。毛发主要是位于睑缘的睫毛，毛根周围有毛根内鞘和毛根外鞘细胞构成。汗腺有莫氏腺（Moll gland），属大汗腺，其内层为立方状上皮。此上皮细胞的腔面（顶端）可见顶浆分泌。另有位于较深部的外分泌腺，又称小汗腺。皮脂腺有位于睑板的麦氏腺，也称睑板腺。另有位于睑缘与毛囊相连的蔡氏腺（Zeis）
眼睑疾病（disease of the eyelid）
◆炎症
◆囊肿
◆眼睑位置、功能异常和先天异常
◆肿瘤（良性和恶性）
◆异物
眼睑炎症
睑腺炎
睑板腺囊肿
睑缘炎 五官病理学
眼睑 64 一、睑腺炎（hordeolum）
△ 定义及病因
●定义——指眼睑毛囊腺体急性化脓性炎，又称为麦粒肿，俗称“挑针”。睫毛毛囊或其附属的皮脂腺或变态汗腺感染，称为外麦粒肿；睑板腺感染，则称为内麦粒肿。
●病因：多为金黄色葡萄球菌感染
△ 病变与临床表现
二、睑板腺囊肿（chalazion）
定义与病因
★定义：睑板腺囊肿又称为霰粒肿，是指睑板腺慢性肉芽肿性炎症。
★病因：睑板腺出口阻塞，脂质物刺激周围组织，产生慢性炎症。
病变与临床表现
▲ 眼睑皮下无痛性圆形肿块
▲ 肉芽肿（脂质，类上皮细胞，多核巨细胞，L、P、M）
▲ 起病缓慢，多无自觉症状
▲ 若合并感染表现同内麦粒肿
▲ 复发性或老年患者应与睑板腺癌鉴别。
三、睑缘炎（blepharitis）
定义与分类
★睑缘炎——是指睑缘表面、睫毛毛囊及其腺组织的一种亚急性、慢性炎症。
↗ ◆鳞屑性睑缘炎
★分类 ↔ ◆溃疡性睑缘炎
↘ ◆眦部睑缘炎
病变与临床表现
三种睑缘炎的临床特点
鳞屑性睑缘炎 溃疡性睑缘炎 眦部睑缘炎
(squamous ~) (ulcerative ~) (angular ~)
①皮脂溢出，卵圆皮屑 ① 睫毛毛囊及其腺组织 ①Morax-
病 芽孢菌分解脂质 金葡菌感染 Axenfeld
因 ② 屈光不正、失眠、 ② 鳞屑性睑缘炎感染 双杆菌感染
营养不良、局部刺激等 ②核黄素缺乏
临 痒或烧灼感； 痛、痒；睫毛根部 奇痒或异物感；
床 睑缘充血、潮红， 小脓疱、溃烂、结痂； 内外眦充血肿胀
特 鳞屑附着；脱睫 脱睫不能再生(秃睫)； 糜烂，常伴慢性
点 可再生；睑缘肥 睫毛乱生、倒睫及睑 结膜炎、沙眼等
厚，睑外翻及流泪 外翻；结、角膜炎症
五官病理学
眼睑 65 传染性软疣
又称接触性软疣，由痘病毒感染引起
临床表现：多发生于青年人，眼睑皮肤为常见部位，尤以近睑缘部多见。可单个，但多发性较常见。病变为半球形，直径约1-3mm，正常皮色或微红色隆起，中心常见脐形凹陷，压之可有白色牙膏状或黄色奶酪样物质自中心排出。睑缘病变释放病毒颗粒进入结膜囊可伴病毒性滤泡性结膜炎
镜下：病变位于表皮，棘细胞向内增生，形成多个小叶，像梨形囊兜，呈对称性和放射状构型。病毒首先感染表皮深层细胞，胞浆内含痘状病毒，嗜酸性圆形软疣小体，随细胞逐渐向表面移动，致占据整个细胞，当其被排至角质层时逐渐变为嗜碱性。
棘细胞向内增生，形成多个梨形囊兜，其中充满嗜酸性及嗜碱性软疣小体
眼睑囊肿
▲表皮样囊肿
▲皮样囊肿
▲汗腺囊肿
▲皮脂腺囊肿
眼睑位置、功能异常和先天异常
倒睫与乱睫 ☆
睑内翻 ☆
睑外翻 ☆
上睑下垂 ☆
一、眼睑的正常位置
● 眼睑与眼球表面紧密接触
● 上下睑睫毛伸向前方，不接触角膜
● 上下睑紧密闭合
● 上睑提至角膜上缘与瞳孔上缘之间
● 上下泪点紧靠泪阜底部(即泪湖)
二、倒睫与乱睫（trichiasis ＆aberrant lashes）
定义与病因
★倒睫：指睫毛向后生长
★乱睫：指睫毛不规则生长
★病因：多由睑缘部瘢痕收缩所致，睑内翻常伴有倒睫，沙眼最常见。乱睫也可由先天畸形引起。
病变与临床表现
【临床表现】
◆患者常有刺痛、流泪和异物感
◆倒睫多少不一，有时仅1~2根，有时一部或全部睫毛向后摩擦角膜
◆可导致结膜充血、角膜浅层混浊、血管新生、角膜上皮角化、角膜溃疡 五官病理学
眼睑 66 三、睑内翻（entropion）
定义、分类与病因
睑内翻：是指眼睑，特别是睑缘向眼球表面卷曲的位置异常，通常伴有倒睫
病变与临床表现
临床表现
1.先天性睑内翻
【病因】先天性发育异常，如内眦赘皮，睑缘部轮匝肌过度发育或睑板发育不全等
【临床表现】婴幼儿，下睑内眦部。双眼；刺激症状多不明显。睑内翻，倒睫，角膜上皮脱落，FL(+)，久之角膜新生血管，角膜混浊，视力下降。
【诊断】根据年龄、病史及临床表现
2.痉挛性睑内翻
【病因】眼轮匝肌过度收缩(眶隔和下睑皮肤松弛，炎症、包眼等)；眼睑后支撑力弱(眶脂肪减少)
【临床表现】老年人，下睑多。单眼或双眼；畏光、流泪、刺痛、眼睑痉挛等。睑内翻，倒睫，角膜上皮脱落，FL(+)，严重者角膜溃疡。久之角膜新生血管，角膜混浊，视力下降
【诊断】根据年龄、病史及临床表现
3.瘢痕性睑内翻
【病因】睑结膜及睑板瘢痕性收缩，沙眼多见
【临床表现】青少年及中年人，下睑多。单眼或双眼；刺激症状较重；体症同痉挛性睑内翻。
【诊断】根据年龄、病史及临床表现
四、睑外翻（ectropion）
定义、分类与病因
睑外翻：是指睑缘外翻离开眼球，睑结膜外露，常合并眼睑闭合不全。
病变与临床表现
临床表现与诊断
1.瘢痕性睑外翻
【病因】炎症、烧伤、外伤、手术后瘢痕等
【临床特点】任何年龄，上、下睑均可发生。轻者泪溢，眼干；重者常有眼睑闭合不全，暴露性结、角膜炎或溃疡。
【诊断】病史及临床表现
2.老年性睑外翻
【病因】眼轮匝肌功能减弱、皮肤及内外眦韧带松弛
【临床特点】老年人，仅见下睑。如同时有慢性结膜炎、沙眼、睑缘炎或泪道阻塞等，可加重睑外翻。
【诊断】病史及临床表现
3.麻痹性睑外翻
【病因】面神经麻痹 五官病理学
眼睑 67 【临床特点】任何年龄，仅见下睑。同时伴有面神经麻痹的症状
【诊断】病史及临床表现
五、上睑下垂（ptosis）
上睑下垂的定义
◎上睑下垂：指上睑的提上睑肌和Müller肌功能不全或丧失，导致上睑部分或全部下垂。上睑提起2mm为部分下垂，不能提起为全部下垂。
◎正常眼平视时，睑裂宽8mm，上睑缘遮盖角膜2mm。
分类与病因及临床表现
1.先天性上睑下垂
【病因】◎动眼神经核或提上睑肌 发育不良所致。
【临床表现】
◎出生即有，逐渐加重。单眼多(75％)，双眼少(25％)，可不对称。上睑不能上举，皱眉，仰头。常伴有内眦赘皮、上直肌功能不全、眼球震颤等先天异常。严重者有弱视。
◎分为轻度(1-2mm)：上睑遮盖瞳孔上缘；中度(3mm)：上睑遮盖瞳孔下缘；重度(4mm以上)：上睑遮盖角膜大部分
2.后天性上睑下垂
【病因】◎动眼神经麻痹；提上睑肌损伤；重症肌无力；上睑炎性肿物或肿瘤
【临床表现】
◎年龄较大；多有相关病史及症 状，如运动神经麻痹，常伴眼球运动障碍；重症肌无力，常晨轻夜重，注射新斯的明后明显好转。
◎ 分为轻、中、重度
眼睑闭合不全
面神经麻痹
睑外翻
突眼（甲状腺性，肿瘤，先天性青光眼）
昏迷或深度麻醉的病人
【病变与临床表现】
结膜暴露，干燥，充血，肥厚，角化
角膜暴露，干燥，上皮脱落，溃疡，穿孔
眼睑肿瘤
【眼睑肿瘤和瘤样病变分类】
一.表皮肿瘤和肿瘤样病变
二.皮肤附件肿瘤
三.毛皮脂分化肿瘤
四.眼睑皮肤黑色素细胞性肿瘤
五.眼睑血管源性肿瘤