中国临床医学影像杂志２０１０年第２ｌ卷第ｌ２期Ｊ Ｃｈｉｎ Ｃｌｉｎ Ｍｅｄ Ｉｍａｇｉｎｇ，２０１０，Ｖｏ１．２ １ ．
论著
非典型部位脑膜瘤的ＭＲ诊断
曾俊杰 ，邢 妩 ，韩再德 ，钟 栩 ，万 军 （１．甘肃中医学院。甘肃兰州 ７３００００；２．中南大学湘雅医院放射科，湖南长沙４１０００８） ・８３７・
【摘要】 目的：探讨颅内外非典型部位脑膜瘤的ＭＲ诊断。方法：回顾性分析３２例经手术和病理证实的非典型部位（侧脑 室、脑内、小嘀、脑池、松果体区、眶内、颈静脉孔区、鼻窦）脑膜瘤的ＭＲ表现，３２例脑膜瘤均进行了ＭＲ平扫及增强检查。结果： 恶性脑膜瘤４例，良性２８例；多发脑膜瘤２例，单发３Ｏ例（颅内外沟通２例）。非典型部位脑膜瘤ＭＲ表现主要呈等ｒｒ１等 或 稍高、稍低Ｔ，、Ｔ 信号的实质性肿块，信号均匀．呈圆形、类圆形或浅分叶状，强化均匀或呈“靶环”样强化。结论：脑膜瘤有较特征 的影像学表现，结合临床资料，大多数非典型部位脑膜瘤可作出影像学定性诊断，对临床的术式选择有～定的指导意义。 【关键词】脑膜瘤；磁共振成像 【中图分类号１ Ｒ７３９．４５；Ｒ４４５．２ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】 １００８—１０６２（２０１０）１２—０８３７－０４
ＭＲ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ａｔｙｐｉｃａｌ－ｌｏｃａｔｉｏｎ ｍｅｎｉｎｇｉｏｍａ
ＺＥＮＧ Ｊｕｎ－ｊｉｅ ，ＸＩＮＧ Ｍ ＨＡＮ Ｚａｉ－ｄｅ２，ＺＨＯＮＧ Ｘｕ ，ＷＡＮ Ｊｕｎ 《１．Ｇａｎｓｕ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｌａｎｚｈｏｕ ７３００００，Ｃｈｉｎ喵 ２．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｒａｄｉｏｌｏｇ），Ｘｉｔｍｇｙａ Ｈｏｓｐｉｕｄ，Ｃｅｎｔｒ￣Ｓｏｕｔｈ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｃｈａｎｇｓｈａ ４１０００８，Ｃｈｉｎａ）
Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ＭＲ ｆｅａｔｕｒｅｓ ｏｆ ｍｅｎｉｎｇｉｏｍａ ｉｎ ａｔｙｐｉｃａｌ ｌｏｃａｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｔｈｅ ＭＲ ｆｅａｔｕｒｅｓ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ｉｎ ３２ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｍｅｎｉｎｇｉｏｍａ ｉｎ ａｔｙｐｉｃａｌ ｌｏｃａｔｉｏｎ（１ａｔｅｒａｌ ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ，ｂｒａｉｎ，ｃｅｒｅｂｅｌｌｕｍ，ｃｉｓｔｅｒｎ，ｐｉｎｅａｌ ｒｅ— ｇｉｏｎ．ｏｒｂｉｔ，ｊｕｇｕｌａｒ ｆｏｒａｍｅｎ ｒｅｇｉｏｎ，ｐａｒａｎａｓａｌ ｓｉｎｕｓ１ ｐｍ、ｒｅｄ ｂｙ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ａｎｄ ｐａｔｈｏｌｏｇｙ．Ｎｏｎ—ｅｎｈａｎｃｅｄ ａｎｄ ｃｏｎｔｒａｓｔ ｅｎｈａｎｃｅｄ ＭＲ ｓｃａｎｎｉｎｇ ｗｅｒｅ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ ｉｎ ａｌｌ ｃａｓｅｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｍｅｎｉｎｇｉｏｍａ ｗａｓ ｆｏｕｎｄ ｉｎ ４ ｃａｓｅｓ，ｂｅｎｉｇｎ ｉｎ ２８ ｃａｓｅｓ；ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｍｅｎｉｎｇｉｏｍａｓ ｉｎ ２ ｃａｓｅｓ，ｓｉｎｇｌｅ ｌｅｓｉｏｎ ｉｎ ３０ ｃａｓｅｓ（ｉｎｔｒａ—ｅｘｔｒａｃｒａｎｉａｌ ｃｏｍｍｕｎｉｃａｔｉｏｎ ｍｅｎｉｎｇｉｏｍａ ｉｎ ２ ｃａｓｅｓ）．Ｔｈｅ ＭＲ ｉｍａｇｉｎｇ ｆｅａｔｕｒｅ ｏｆ ａｔｙｐｉｃａｌ ｌｏｃａｔｉｏｎ ｍｅｎｉｎｇｉｏｍａ ｓｈｏｗｅｄ ｉｎｔｒａｐａｒｅｎｃＩ１ｙｍａｌ ｔｕｍｏｒ；ｈｏｍｏｇｅｎｅｏｕｓ ｉｓｏｉｎｔｅｎｓｅ ｏｒ ｓｌｉｇｈｔｌｙ ｈｙｐｅｒｉｎｔｅｎｓｅ ｏｒ ｓｌｉｇｈｔｌｙ ｈｙｐｏｉｎｔｅｎｓｅ ｓｉｇｎａｌ ０ｎ ＴｌＷＩ ａｎｄ Ｔ！ＷＩ；ｔｈｅ ｓｈａｐｅｓ ｏｆ ｍａｓｓ ｗｅｒｅ ｒｏｕｎｄ，ｒｏｕｎｄ—ｌｉｋｅ ｏｒ ｌｏｂｕｌａｔｅｄ，ｈｏｍｏｇｅｎｅｏｕｓ ｅｎｈａｎｃｅ・ ｍｅｎｔ ｏｒ ｔａｒｇｅｔ ｒｉｎｇ ｓｉｇｎ ｗｅｒｅ ｆｏｕｎｄ ｏｎ Ｇｄ－ＤＴＰＡ ｅｎｈａｎｃｅｄ ＭＲ ｓｃａｎｎｉｎｇ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｍｅｎｉｎｇｉｏｍａ ｈａｓ ｃｅｒｔａｉｎ ｉｍａｇｉｎｇ ｃｈａｒ－ ａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ．ｗｈｅｎ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ，ｍｏｓｔ ｏｆ ｔｈｅ ａｔｙｐｉｃａｌ ｌｏｃａｔｉｏｎ ｍｅｎｉｎｇｉｏｍａ ｃａｎ ｂｅ ｍａｄｅ ｑｕａｌｉｔａｔｉｖｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ，ａｎｄ ｈａｖｅ ａ ｃｅｒｔａｉｎ ｄｅｇｒｅｅ ｏｆ ｓｉｇｔｆｉｆｉｃａｎｃｅ ｉｎ ｇｕｉｄｉｎｇ ｔｈｅ ｓｅｌｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｍｏｄｅ ｏｆ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：Ｍｅｎｉｎｇｉｏｍａ；Ｍａｇｎｅｔｉｃ ｒｅｓｏｎａｎｃｅ ｉｍａｇｉｎｇ
脑膜瘤是含有蛛网膜细胞或向蛛网膜细胞分化
的细胞的肿瘤．是颅内常见的原发性肿瘤之一，约占
颅内肿瘤的ｌ５％～２０％ｌ】１．仅次于胶质瘤，好发于中青
年女性，男女比例约为ｌ：２。一般常见于大脑凸面、大
脑镰旁、矢状窦旁、桥小脑角区及颅窝底有硬脑膜覆
盖的颅内部位。其他部位发生的脑膜瘤，如脑室内、
脑内、侧裂池内、松果体区、颈静脉孔区、鼻窦及眶
内，因其少发或无硬脑膜覆盖，常带来影像学上的诊
断困难。影像学诊断的正确与否是决定肿瘤手术入
路及愈后的关键，笔者回顾性分析了３２例经手术病
理证实的非典型部位脑膜瘤的ＭＲ表现，对其特征
进行总结及探讨，以期提高对发生在少见部位脑膜
瘤的ＭＲ表现的认识 、
１材料与方法
【收稿日期】２０１０—０４—０９ 【作者简介】曾俊杰（１９７４一）．男，湖南人．在读研究生。 【通讯作者】邢妩，中南大学湘雅医院放射科，４１０００８ １．１研究对象
搜集２ｏｏ８年１２月～２０１０年１月在我院经ＭＲ
检查后手术病理证实的脑膜瘤５０２例。其中非典型
部位脑膜瘤３２例，占６．４％。３２例中女２３例，男９
例；年龄１９～６７岁，平均４１．７岁；恶性脑膜瘤４例，
良性２８例；多发脑膜瘤２例，单发３０例（颅内外沟
通２例）。
１．２检查方法
全部病例均行ＭＲ平扫及增强检查。采用
Ｓｉｅｍｅｎｓ Ｓｏｎａｔａ １．５Ｔ超导型ＭＲ扫描仪，使用８通
道头颅协同线圈，序列包括自旋回波（ＳＥ）及快速自
旋回波（ＴＳＥ）序列。先常规行横断位Ｔ。ＷＩ及Ｔ ＷＩ，
参数：ＴｌＷＩ，视野（ＦＯＶ）２０３ｍｍｘ２７０ｍｍ，ＴＲ ４００ｍｓ，
ＴＥ ｌＯｍｓ，矩阵２８８ｘ５１２，采集次数（ＮＳＡ）２次，翻转
角９Ｏ。，层厚５ｍｍ，层间距０ｒａｍ；Ｔ２
ＷＩ采用ＴＳＥ序 ．８３８． 中国临床医学影像杂志２０１０年第２１卷第ｌ２期Ｊ Ｃｈｉｎ Ｃｌｉｎ Ｍｅｄ Ｉｍａｇｉｎｇ，２０１０，Ｖｏ１．２１，Ｎｏ．１２
列，ＦＯＶ １９５ｍｍｘ２４０ｍｍ，ＴＲ ４２００ｍｓ，ＴＥ ９８ｍｓ．矩
阵３５４ｘ５１２，ＮＳＡ ４次，层厚５ｍｍ，层间距Ｏｍｍ。增
强扫描时，静脉团注钆喷酸葡胺（０．２～０．３ｍｌ／ｋｇ体重）
后行横断、冠状、矢状位Ｔ ＷＩ，参数同前。扫描范围
自枕大孔或上腭平面至颅顶部。
１．３ 图像分析
由２位具有高级职称的神经影像学专家双盲法
对图像进行评价，意见不一致时由第３方协商解决。
观察指标：肿瘤的部位、最大直径、形态特征、边界、
肿瘤的信号特点及强化情况、有无出血、坏死、钙化、
占位效应、瘤周水肿、周边结构侵犯特点。信号以脑
灰质及脑脊液为参考标准，设定极短、短、等、稍长、
较长、长、极长信号，以与脑灰质相当为等Ｔ。等Ｔ
信号，以与脑脊液相当为长Ｔ，长Ｔ 信号，以Ｔ，ｗＩ
稍高于脑灰质为稍长Ｔ：，以Ｔ。ｗＩ稍低于脑灰质为
稍长Ｔ。，以Ｔ ＷＩ稍低于脑脊液为较长Ｔ ，以Ｔ ＷＩ
稍高于脑脊液为较长Ｔ ，以含有长短两种以上信号
为混杂信号。水肿以＜２ｃｍ为轻度．≥２ｃｍ＜同侧大脑
宽度一半为中度，≥同侧大脑宽度一半为重度。
２结果
２．１ 肿瘤部位
单侧脑室三角区８例，双侧脑室三角区１例，侧
脑室颞角２例，四脑室１例，基底节侧脑室多发ｌ
例，侧裂池３例，胼胝体１例，脑内皮层７例（其中４
例以蒂与颅板或大脑镰相连），小脑２例，松果体区
１例，颅内外沟通２例，眶内１例，鼻窦鼻腔１例，颈
静脉孔区１例。
２．２肿瘤形态及瘤脑界面
呈圆形１Ｏ例．分布于脑内（包括小脑）、脑室及
脑池；类圆形６例，位于脑内、脑室及脑池；分叶状７
例，位于脑室、脑池、眶内；不规则形９例，位于脑内、
颅内外沟通、鼻窦及颈静脉孑Ｌ区。４例瘤脑界面欠
清，其中１例位于小脑，３例位于脑内额叶、颞叶；２５
例瘤脑界面清晰（颅外３例不计）。
２．３肿瘤信号
肿瘤呈等Ｔ 等１ｒ２信号ｌ１例，位于脑内（包括
小脑）、脑室、脑池、颅内外沟通及眶内；稍长Ｔ 等Ｔ
信号６例，位于颈静脉孔区、侧脑室及侧裂池；稍长
Ｔ 稍长Ｔ 信号３冽，分布于脑内额叶及小脑；等Ｔ
稍长．ｒ２信号３例，位于鼻窦及侧脑室；稍短Ｔ 等Ｔ
信号２例，位于松果体区及脑内；较长Ｔ 、Ｔ 信号１
例。位于脑内颞叶；短长Ｔ 、Ｔ 混杂信号１例，位于
基底节区；等Ｔ 长Ｔ 信号１例，位于脑内胼胝体；
长Ｔ。长Ｔ 信号４例，分布于脑内及颅内外沟通。
２．４肿瘤强化特点 本组病例有２５例呈明显均匀强化．且完全强
化，脑内外及颅内外均有分布；４例呈环形结节样强
化，类似不规则囊状，极易误诊为胶质瘤，左额叶２
例，右颞叶２例；轻度均匀强化２例，１例位于四脑
室，１例位于右额顶叶；无强化１例，位于基底节、侧
脑室多发。
２．５瘤周水肿及占位效应
瘤周出现水肿２２例，其中轻度水肿７例，中度
９例，重度６例；无水肿７例，２例位于左额叶，１例
位于松果体区，１例位于侧裂池，３例位于脑室。２０
例出现脑实质移位征象，且肿瘤最大径均较大，其中
重度５例，轻度】０例，中度５例；无明显占位效应９
例；颅外３例不计入本项统计。
２．６肿瘤大小
最大肿瘤直径为６ ５ｅｍｘ８．７ｃｒｕｘ７．２ｅｍ，位于左
侧脑室三角区：最小肿瘤直径为１．０ｃｍｘ１．２ｅｍ×
１．０ｃｍ，位于左侧小晌半球。其中最大径线＜３ｃｍ共７
例 ３～５ｃｍ共１５例，＞５ｃｍ共１０例。
２．７肿瘤的囊变
共有５例出现囊变，其中３例为中央型囊变，肿
瘤瘤体几乎全部囊变或小结节大囊变，均位于脑内，
均误诊为胶质瘤；２例为周边型囊变，１例位于脑内，
ｌ例位于右侧脑室颞角。
２．８周围结构受侵情况
经手术证实，１例破坏颈静脉孔区，１例破坏额
顶骨质，１例破坏眶尖骨质，ｌ例破坏筛骨、蝶骨骨
质，５例侵犯邻近脑实质，余２３例除附着部外，未见
明显周围结构受侵？
３讨论
源于脑膜成分的肿瘤，只有含有蛛网膜细胞或
向蛛网膜细胞分化的细胞的肿瘤才可归类于脑膜
瘤，其病因不详，可能与染色体２２单一染色体或长
臂缺失有关，还可能与性激素有关，易发生于女性，
孕期可增大…．本组病例女性占７１．９％，略多于文献
报道。脑膜瘤为脑外肿瘤，起源于蛛网膜帽状细胞，
这种细胞 蛛网膜粒最多，故绝大多数脑膜瘤位于
硬脑膜 从 论上来说，有蛛网膜覆盖的部位或含蛛
网膜细胞的组织即可发生脑膜瘤．如脑池和脑沟表
面、侧脑室脉络丛等。发生于脑沟、脑池的脑膜瘤，因
其部位深在，常被误认为脑内肿瘤。脑室内脑膜瘤起
源于异位至脉络丛、脉络组织及侧脑室壁的蛛网膜
细胞ｌ２ Ｊ，属少见的脑膜瘤，约占颅内脑膜瘤的０．５％～
４．５％，占侧脑室肿瘤的２０％一３Ｏ％ ｊ，由于三角区的
脉络丛丰富，所以７０％～８０％的侧脑室脑膜瘤位于三
角区，也可向颞角、枕角和体部延伸＿５ｌ
。发生于脑实