检验医学与临床２０１０年６月第７卷第１１期 Ｉ ！ ！ ！ ： ！！：！： ！：
腔内泌尿技术治疗结石梗阻性肾积脓３ ８例报道
沈家胜，郑剑波，闫振山，侯庆祥（广东省中山市横栏医院泌尿外科 ５２８４７８）
【摘要】 目的 探讨运用腔内泌尿外科技术治疗因结石梗阻引起肾积脓的应用和疗效。方法 对输尿管结石
梗阻性肾积脓患者行输尿管镜检查、气压弹道碎石、取石及留置双Ｊ管治疗。结果 ３８例患者，３２例１次取净结 石，２例仅放置双Ｊ管引流，病情稳定后再行碎石、取石术，６例术后１～２周后经体外震波碎石治愈。结论 应用腔
内泌尿外科技术治疗结石梗阻性肾积脓疗效好、创伤小、安全可靠，可作为该病的首选治疗方法。 【关键词】腔内泌尿技术； 梗阻性肾积脓； 结石
中图分类号：Ｒ６９２．２ 文献标志码：Ａ 文章编号：１６７２ ９４５５（２０１Ｏ）１１－１０８７ Ｏ１
Ｕｒｅｔｅｒｏｓｃｏｐｉｃ ｍａｎｉｐｕｌａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｃａｌｃｕｌｕｓ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ ｐｙｏｎｅｐｈｒｏｓｉｓ：ｒｅｐｏｒｔ ｏｆ ３８ ｃａｓｅｓ ＳＨＥＮ Ｊｉａ—ｓｈｅｎｇ，
ＺＨＥＮＧ Ｊｉａｎ—ｂｏ，ＹＡＮ Ｚｈｅｎ ｓｈａｎ，ＨＯＵ Ｑｉｎｇ ｘｉａｎｇ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏＪ Ｕｒｏｌｏｇｙ，Ｈｅｎｇｌａｎ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｚｈｏｎｇｓｈａｎ
Ｃｉｔｙ，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ ５２８４７８．Ｃｈｉｎａ ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ａｐｐｌｉｃａｂｉｌｉｔｙ ａｎｄ ｔｈｅ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ａｃｕｔｅ ｃａｌｃｕｌｕｓ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ ＰＹ ｏｎｅｐｈｒｏｓｉｓ ｗｉｔｈ ｕｒｅｔｒｏｐｙｅｌｏｓｃｏｐｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｏｆ ｃａｌｃｕｌｕｓ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ ｐｙｏｎｅｐｈｒｏｓｉｓ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｕｓｉｎｇ ｅｎ— ｄｏｓｃｏｐｉｃ ｍａｎｉｐｕｌａｔｉｏｎ ｓｕｃｈ ａｓ ｕｒｅｔｅｒｏｓｃｏｐｙ，ｐｎｅｕｍａｔｉｃ ｌｉｔｈｏｔｒｉｐｓｙ ａｎｄ ｄｏｕｂｌｅ Ｊ ｃａｔｈｅｔｅｒ ｐｌａｃｉｎｇ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｉｎ ｔｈｅ ３８ ｃａｓｅｓ。ｔｈｅ ｕｒｅｔｅｒａ１ ｓｔｏｎｅｓ ｗｅｒｅ ｃｌｅａｒｅｄ ｏｆｆ ａｔ ｏｎｅ ｓｅｃｔｉｏｎ ｉｎ ３２ ｃａｓｅｓ．Ｏｎｌｙ ｔｗｏ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｄｒａｉｎａｇｅｄ ｗｉｔｈ ｄｏｕｂｌｅ—Ｊ ｔｕｂｅ．Ｔｉｔｈｏｔｒｉｐｓｖ ａｎｄ ｓｔｏｎｅ ｅｘｄｕｓｉｏｎ ｗｅｒｅ ｕｓｅｄ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｃｏｎｄｉｔｉｏｎ ｗａｓ ｓｔａｂｌｅ ａｎｄ ６ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｃｕｒｅｄ ｂｙ ＥＳＷＩ ａｆｔｅｒ
１ ｗｅｅｋ ｔｏ ２ ｗｅｅｋｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ａｃｕｔｅ ｃａｌｃｕｌｕｓ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ ｐｙｏｎｅｐｈｒｏｓｉｓ ｗｉｔｈ ｕｒｅｔｅｒｏｐｙ ｅｌｏｓｃｏｐｙ ｉｓ
ｓａｆｅ，ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ａｎｄ １ｅｓｓ ｉｎｖａｓｉｖｅ，ｗｈｉｃｈ ｃａｎ ｂｅ ａ ｆｉｒｓｔ ｃｈｏｉｃｅ．
［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］ ｕｒｅｔｅｒｏｐｙｅｌ。ｓｃｏｐｙ； ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ ｐｙｏｎｅｐｈｒｏｓｉｓ； ｃａｌｃｕｌｕｓ
２００５年５月至２００９年２月，本院用奥林巴斯８ Ｆ／９．８ Ｆ
输尿管硬镜检查及治疗３４２例，其中输尿管结石梗阻导致肾积 脓患者３８例，均用腔内泌尿外科技术处理，疗效满意，现报道
如下。 １资料与方法 １．１ 一般资料 本组３８例，男１７例，女２１例；年龄２１～６３ 岁，平均４１岁。３６例为单侧肾积脓，右肾２１例，左肾１ ５例，双
侧肾积脓２例，病程３～１２ ｄ。所有病例均有不同程度的患侧 腰痛、发热，体温３７．６～３９．６℃，其中２８例有尿频、尿急，患侧
肾区叩痛明显。血常规：白细胞计数均大于１１．０×１０ ／ｉ 。腹 平片、Ｂ超显示患侧输尿管结石，输尿管中下段结石２４例，输 尿管上段结石１４例，其中同时双侧输尿管结石２例；有８例为 行体外震波碎石（ＥＳＷＬ）后输尿管石街形成；４例肾盂内多发
性结石。３８例患者均行输尿管镜下气压弹道碎石术，术中抽 吸出淡黄色或米汤样浑浊积液而确诊为肾积脓。抽吸的积液 术后常规检查示：白细胞满视野，细菌培养２１例为大肠杆菌，９
例为变形杆菌，５例为葡萄球菌，３例为绿脓杆菌。 １．２方法应用奥林巴斯８ Ｆ／９．８ Ｆ输尿管硬镜，ＪＭＩ 气压
弹道碎石机，ＭＣＣ液压灌注泵。采用硬膜外麻醉和截石位。 ３６例全身情况较好者，人院后经Ｂ超、ｘ线明确诊断后用输尿
管镜经尿道人膀胱，在灌注泵生理盐水液压扩张和输尿管导管 引导下进入输尿管，并推至结石下方，将肾积脓侧结石击碎，取
出或推开后，可见大量脓液涌出，用注射器从输尿管镜接头侧 孑Ｌ抽吸脓液，送常规检查及细菌培养。术中予低压灌注，碎石、 取石术后，将输尿管镜缓慢插入肾盂，引流出肾内积脓，并问断
注入生理盐水反复冲洗，注意冲洗液压力不宜过高，以免感染 扩散，术后发生高热及菌血症＿］Ｊ。当冲洗液清澈后，留置Ｆ５ 双Ｊ管，退出输尿管镜，留置气囊尿管。２例因病情严重，仅放
置双Ｊ管引流积脓，经抗感染及支持治疗３～８ ｄ，病情稳定后 再行输尿管镜下碎石、取石术。６例术后部分残余结石１～２ 周后经ＥＳＷＩ 治疗。 ２ 结 果 本组３８例，３２例１次取净结石，其中２４例为输尿管中下 段结石，８例为输尿管上段结石患者；２例仅放置双Ｊ管引流， 病情稳定后再行碎石、取石术；有６例输尿管上段结石患者在
碎石过程中结石滑入肾盂内，ｌ～２周后经体外震波碎石治愈； 手术时间３Ｏ～１２０ ｒａｉｎ，平均６０ ｍｉｎ。３８例患者术后经敏感抗 生素治疗１～８ ｄ体温降至正常，腰痛症状基本消失。复查Ｂ 超或Ｘ线提示：患侧肾周积液及结石影消失。本组未发生输 尿管穿孔、撕裂、明显出血等并发症。根据排石及感染控制情
况，术后３～６周拔除双Ｊ管。随访３～１２个月无输尿管狭窄 及再度肾积水。
３讨 论 梗阻性肾积脓是由于上尿路梗阻并发。肾脏感染所致。其 梗阻原因主要为输尿管结石，占梗阻性肾积脓的６０．５ 口］，致
病菌为大肠杆菌类常见。梗阻性肾积脓严重者需行脓肾切 除［３］。其主要病理改变是肾盂内高压的脓性尿液渗人肾实质
形成脓性炎症反应及肾实质脓肿，破坏肾组织，致使肾功能受 损或丧失，严重者细菌人血可导致菌血症 ］。解除梗阻及纠正 感染越早，肾功能恢复越好，单纯应用抗生素治疗。肾积脓效果
差而且危险 。解除输尿管梗阻的方法有：膀胱镜下逆行插管 引流，经皮肾穿刺造瘘，开放性手术取石，输尿管镜碎石、取石 术或输尿管镜下留置双Ｊ管后配合ＥＳＷＬ等。前２种方法尽 管也能解除梗阻，引流尿液及脓液，但未能从根本上去除病因，
需第２次手术取石。这样既增加了患者的经济负担，又延长了 恢复时间。值得注意的是，膀胱镜下行逆行插管引流有一定盲
目性，对于输尿管结石停留时间较长，局部已有炎性水肿和息 肉形成的患者，输尿管导管通过结石的可能性小，也容易造成
输尿管黏摸下损伤和假道，甚至穿孔［６］。开放手术创伤较大， 而此类患者中毒症状加重，全身状况差，难免增加手术危险性
及并发症的发生率。应用输尿管镜进行碎石、取石及留置双Ｊ 管治疗梗阻性肾积脓具有疗效好、损伤小、安（下转第１０８９页）
检验医学与临床２（）１Ｏ年６月第７卷第１１期 Ｉ ａｂ Ｍｅｄ Ｃｌｉｎ，Ｊｕｎｅ ２Ｏ１ ０，Ｖｏ１．７，Ｎｏ．１１
表３ Ｆ—ＰＳＡ、ＩＩ ６、ＣＥＡ、ＣＡ１ ５３灵敏度和特异性分析
３讨 论 目前，国内外乳腺癌发病率居女性恶性肿瘤的首位，如何提
高乳腺癌的早期诊断、早期治疗，是目前学者共同关注的问题。 血清ＣＡｌ５３被公认为检钡０乳腺痛的肿瘤标志物 ｊ。肿瘤
标志物是肿瘤细胞在癌变过程中山于癌基因的表达而生成的
抗原和其他生物活性物质，而在正常组织或良性疾病中 产生 或产生的量极少，在肿瘤发生的早期，当其他检查还未发现时，
血液中肿瘤标志物已有不同程度的升高，因此，肿瘤标志物的 检测作为发现早期肿瘤的一个重要手段。虽然ＣＡ１５３被公认
为检测乳腺癌的肿瘤标志物，但ＣＡ１５３检测早期乳腺癌患者 的敏感性仅为６１．３ ，而ＣＥＡ特异较差，在乳腺癌诊断中的
特异性仪为４０．０ ，ＣＡ１ ５３联合ＣＥＡ在检测乳腺癌患者叶Ｉ敏 感性仅为６７．８ ，仍不能较好地对早期乳腺癌做出理想鉴别
诊断。最近有研究表明，Ｆ－ＰＳＡ在鉴别诊断乳腺癌和乳腺良 性疾病灵敏度高达９６ ，因此Ｆ ＰＳＡ对鉴别乳腺癌良恶性痫 变具有重要价值 ｊ。Ｉ１ 一６是一组 核细胞、巨噬细胞、内皮细
胞产生的细胞因子，具有激活诱导Ｔ、Ｂ细胞，增强ＮＫ细胞负
杀伤靶细胞促进 噬等功能，同时也足机体炎性反应和一系列 病理生理过程的重要介质 。乳腺癌患者血清中１Ｉ．－６水平升 高可能与体内巨噬细胞吞噬或饱饮抗原物质时本身产生的一些 细胞冈子，其Ｆ｝Ｊ ＩＩ ６又作用于血管内皮细胞，在正常情况下，可 以起到抗感染作用而在病理情况下可导致病理性损伤和肿瘤的
发生嘲。为弥补ＣＡ１５３检测早期乳腺癌敏感性低这一问题，作 者选择血清Ｆ－ ＰＳＡ、Ｉ１，６、ＣＥＡ、ＣＡ１５３联合检测来诊断早期乳
腺癌，其检测灵敏度提高为８１．５ 、特异性为８８．５ 。 经本实验研究表明乳腺癌组Ｆ—ＰＳＡ、ＩＩ 一６、ＣＥＡ、ＣＡ１５３水
平均显著高于乳腺良性疾病与健康对照组（Ｐ＜０．０１），而乳腺 良性疾病与健康对照组Ｆ ＰＳＡ、ＩＩ 一６、ＣＥＡ、ＣＡ１５３水平差异无 统计学意义（Ｐ＞０．０５）。提示联合检测血清Ｆ—ＰＳＡ、ＩＩ 一６、
ＣＥＡ、ｃＡｌ５３可提高早期乳腺癌诊断的灵敏度和特异性，为临 床 期发现、早期诊断乳腺癌提供重要依据。
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（收稿日期：２０１０ ０１—１８）
（上接第１０８７负） 全性高、患者恢复快等优点，可避免开放手术，减少患者的痛苦
和手术风险。使用输尿管镜治疗结石梗阻性肾积胀，不但能对 引起梗阻的输尿管结石进行气压弹道碎石、取石，而且可直接
进入肾盂内抽吸脓液，并能直视下反复冲洗、引流及留置双Ｊ 管。本组３８例经输尿管镜处理，平均手术时 ６０ ｒａｉｎ，最短者
仅３０ ｍｉｎ，效果良好。仅２例冈病情严重，舣Ｊ管引流积脓后，
经抗感染及支持治疗３～８ ｄ，病情稳定后再行输 管镜下气压 弹道碎石、取石术或ＥＳＷＩ 治愈。为了减少并发症，本文认为
应注意以下几点：（１）手术应为“简单、有效”，不刻意强求碎 、 取石的成功率，但应成功置人双Ｊ管，冈为这些患者除有尿路
感染的情况外，多有输尿管黏膜水肿，置镜碎石过程巾对输尿 管黏膜的轻度损伤、小血凝块、碎 等可能堵塞输尿管造成再
次急性梗阻或感染的可能，留置双Ｊ管可起到内引流和内支架 的双重作用，有效解除尿路梗阻、预防狭窄、避免肾功能进一步 损害 ］。（２）术前应用抗生素及必要的支持治疗，这有利于改
善全身状况和降低手术危险性。（３）存直视下进行，操作轻柔， 只有在看清输尿管腔和导管的情况下方可向前推进镜体，如遏
阻力，不可强行进镜或退镜，否则可导致输尿管出血、穿孔、撕 裂等并发症。（４）术中保持视野清晰，对活动的结石采用旁敲
侧击碎石，提高碎石成功率，避免碎石探杆误伤输尿管壁。（５）
当输尿管镜进入输尿管后，应尽量降低冲洗液的Ｊ丘力及流速，
减少结 返回肾内的几率，同时可减少术中、术后的并发症，如 冲洗液外渗、菌血症等。（６）对体质虚弱病情严重者，町先行留
置双Ｊ管或经皮肾穿刺造瘘引流脓液，待病情稳定后再行输尿
管镜碎石、取 术。 总之，只要熟练掌握输尿管镜碎石、取石术的操作技能，注 意患者适 证和并发症，就可以应用腔内泌尿技术治疗结石梗 阻性肾积脓，此方法具有疗效好、损伤小、安全可靠等优点，可
同时处理输尿管结石，解除梗阻及充分引流脓液，可作为该病 的首选治疗方法。
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（收稿日期：２０１Ｏ－Ｏ１～２２）