• 逆转免疫抑制状态对于成功治疗至关重要，G-CSF、 GM-CSF、IFN-γ，粒细胞输注、减少或停止使用激素。
Clinical Infectious Diseases 2008; 46:327–60
曲霉菌治疗指南（IDSA08年）
• 手术： Surgical therapy may be useful in patients with lesions that are contiguous with the great vessels or the pericardium, hemoptysis from a single cavitary lesion, or invasion of the chest wall (B-II). Another relative indication for surgery is the resection of a single pulmonary lesion prior to intensive chemotherapy or HSCT (B-II)
米卡芬净（B-II）。 • 在伏立康唑初始治疗失败的侵袭性肺曲霉病患者中不
推荐使用伊曲康唑作为补救治疗。宜选AmB或卡泊芬净。
Clinical Infectious Diseases 2008; 46:327–60
曲霉菌治疗指南（IDSA08年）
• 疗程：至少6-12周；免疫抑制患者需持续整个免疫抑制期， 且病灶吸收。
Clinical Infectious Diseases 2008; 46:1813–21
分级诊断定义的修正（IDSA08年）
• 拟诊（Possible IFD）：The category of possible IFD was retained but was defined more strictly to include only those cases with the appropriate host factors and with sufficient clinical evidence consistent with IFD but for which there was no mycological support
Clinical Infectious Diseases 2008; 46:1813–21
曲霉菌治疗指南（IDSA08年）
Clinical Infectious Diseases 2008; 46:327–60
曲霉菌治疗指南（IDSA08年）
感染类型
侵袭性肺曲霉病
治疗a
首选
备选b
伏立康唑（第一天 6mg/kgIV q12h,随后 4mg/kg IV q12h；口服剂 量为200mg q12h 一次）
L-AMB (3-5 mg/kg/d IV),ABLC(5 mg/kg/d IV),卡泊 芬净（第一天 70mg IV,随后50 mg/d IV),米卡芬净（100－150 mg/d IV；尚未确定标准剂量c), 泊沙康唑（初始剂量200mg QID, 病情稳定后改为400mg BID po.d)伊曲康唑（剂量根据不同 的剂型来确定)e
宿主因素 临床特征 微生物学
• 确诊
+ 1)
+
+ 2)
• 临床诊断 +
+
+
• 拟诊
+
+
-
组织病理学 + -
注: 1) 原发者可无宿主因素; 2) 肺组织、胸液、血液真菌培养阳性(除外肺孢子菌)
分级诊断定义的修正（IDSA08年）
• 确诊（Proven IFD）：proof of IFD by demonstration of fungal elements in diseased tissue for most conditions……By its very nature, this category is likely to be valid irrespective of host factors or clinical feature 霉病患者的首选初始治疗（A-I）。
Clinical Infectious Diseases 2008; 46:327–60
曲霉菌治疗指南（IDSA08年）
• 挽救性治疗（Salvage therapy）：初始治疗失 败或不能耐受初始治疗药物。
• 挽救治疗的药物包括LFABs（A-II）、帕沙康唑 （B-II）、伊曲康唑（B-II）、卡泊芬净（B-II）或
曲霉菌治疗指南（IDSA08年）
Clinical Infectious Diseases 2008; 46:327–60
曲霉菌治疗指南（IDSA08年）
Clinical Infectious Diseases 2008; 46:327–60
曲霉菌治疗指南（IDSA08年）
• 在高度怀疑侵袭性曲霉病的患者中，应在诊 断评价的同时及早进行抗真菌治疗（A-I）；
侵袭性肺部真菌感染诊治课件
侵袭性肺真菌病－临床难题
• 诊断困难
临床表现缺乏特异性 影像学改变缺乏特异性 存在混合感染 诊断手段有限 － 培养
活检 非培养诊断方法
侵袭性肺真菌病－临床难题
• 治疗困难
患者往往病情危重 抗真菌治疗时机的把握 药物昂贵 药物毒副作用 疗程
诊断标准（2006年）
a 大部分类型曲霉病的最佳疗程尚未确定。治疗肺部曲霉感染时，治疗至所有的临床和影像学表现消失或稳定。 b 备选（补救）治疗用于首选治疗无效或不能耐受的患者 c 已评价了米卡芬净作为侵袭性曲霉病补救治疗的疗效，但这一适应症尚需进一步研究，而且剂量尚未确定。 d 泊沙康唑已得到欧盟批准可用于侵袭性曲霉病的补救治疗，但对其是否可作为曲霉病的首选治疗尚未进行评价。 e 伊曲康唑治疗侵袭性肺曲霉病的剂量决定于其剂型。片剂剂量为600mg/dX3天，随后400mg/d。虽然有一些病例报道 中应用了伊曲康唑口服液，但其实口服液尚未被批准用于侵袭性曲霉病。
Clinical Infectious Diseases 2008; 46:1813–21
分级诊断定义的修正（IDSA08年）
• 临床诊断（Probable IFD）：Cases of probable IFD require that a host factor, clinical features, and mycological evidence