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北京市成品油零售企业经营资格审批表

单位名称（盖章） 北京市×××加油站
北京市商务委员会制
填表说明
一、请用钢笔或签字笔如实填写，一式二份，字迹工整。
二、“位置分类”指：国道、省道、高速、区县乡道、城区加油站、环线上
(内)等。
三、交表时请携带以下材料的原件及二份复印件 (复印件须加盖申请企业或
申请人印章)：
1.企业的申请文件。申请文件包括企业基本情况、符合申请条件的说明、加
油站情况及经营的具体方案等；
2.发展改革部门核发的加油站项目核准文件；
3.提交与年度检查（以下简称年检）合格的成品油批发企业签订的3年以上
与其经营规模相适应的成品油供油协议及该批发企业的《成品油批发经营批准证
书》复印件；
4.工商行政管理部门核发的《营业执照》（副本）或《企业名称预先核准通
知书》；
5.法定代表人的身份证明及相关证明文件；
6.通过招标、拍卖、挂牌方式取得加油站土地使用权的，还应提交政府主管
部门出具的同意申请人投标或竞买的预核准文件及国土资源部门核发的国有土
地使用权拍卖、招标、挂牌成交确认文件;
7.加油站及其配套设施的产权证明文件；
8.国土资源部门核发的加油站《建设用地批准证书》或《国有土地使用证书》；
9.规划部门核发的加油站《建设工程规划许可证》、《建设用地规划许可证》
及《建设工程规划验收合格通知书》；
10.建设部门核发的《建筑工程施工许可证》(投资30万元以下或者建筑面积
在300平方米以下的可以不需要提供此证)及《建设工程竣工验收备案表》；
11.消防部门核发的《建筑工程消防验收意见书》；
12.环保部门核发的《加油站项目竣工环境保护验收申请表批复》；
13.气象部门核发的《北京市建筑物防雷安全检测证》；
14.质量技术监督部门核发的加油机经计量检验合格的《检定证书》及加油
员上岗证；
15.安全监督管理部门核发的《危险化学品经营许可证》（副本）及法定代表
人（负责人）的《安全资格证书》；
16.税务部门核发的《税务登记证》（副本）或《注册税务登记证》（副本）；
17.外商投资企业还应提供本企业《中华人民共和国外商投资企业批准证
书》；
18.审核机关要求的其它材料。
四、此表连同附带材料上报企业拟注册所在地区（县）商务委。
企业名称 北京市×××加油站 法定代表人 (负责人) 张三
注册地址 东城区朝内130号 邮政编码 100000
经济类型
√国有企业 □国有参股企业 □民营企业
□外商独资 □合资中方控股 □合资外方控股

经营方式 √自有自营 □租赁经营 □特许加盟 □委托管理
出租方及特许方企业名称 无 租赁及特许
合同期限
无

注册资金 30万元 总资产 100万元
从业人数 15 其中专业 技术人员 10
联系人 李四 联系电话 12345678

加
油
站
及
配
套
设
施
基
本
情
况

加油站
名 称
北京市×××加油站

建站地址 东城区朝内130号 位置分类 城区加油站
占地面积 1200 米2 罩棚面积 300米2
加油机 6 台 加油枪 24 支
汽油罐 柴油罐 煤油罐
个 数 总容量 (米3) 个 数 总容量 (米3) 个 数
总容量
(米3)

3 120 2 80 无 无

进油渠道 ×××公司

企业
申报
说明

主要说明因何种情况（新建、迁建、经营单位投资主体变化等），
申请经营资格。
法定代表人
(负责人)签字 张三 单位盖章 2010 年 5 月5 日
所在区（县）商务委
审核意见

主管主任签字
主任签字 单位盖章 年 月 日

市商务委
审批意见

主管主任签字 单位盖章 年 月 日