１２８　内蒙古中医药　

状体征的不断深入，反复循环的认识与诊治实践的过程　２ｊ。因　

此，学习和掌握辩证法医学生可提高医学生认识能力，更好地　

掌握医疗技术，是提高服务治疗和医疗水平的有效措施。　１．３临床科研与辩证法的关系：科研的生命力在于创新，创新　

是为了发展，发展是旧事物的死亡和新事物的诞生。只有大胆　

求异，才能打破常规，突破习惯性思维的束缚，使新的思想和新　

的发现产生。而创新思维的基础就是辩证思维。科学研究的　过程就是对陈旧理念的否定，从而产生新的理念。作为医疗工　

作人员，需要对我们从事的医疗工作不断反思，大胆探索，提出　

假说，进行研究，才能推动我们的学科发展。从这个角度，需要　

特别强调在实践时不要盲从，不要简单地“复制”他人的经验。　

对于学习和工作中遇到的问题采用辩证思维的方式进行分析　

和探索，这就是创新思维。实践证明，我国在医学上的新成就，　

如胰岛素的人工合成、针刺麻醉、断指再植、小夹板治疗骨折、　

大面积烧伤、肿瘤的防治，以及中医对疑难杂症的奇效等，都是　

我国医学工作者学习和运用了辩证唯物主义的哲学指导思想　取得的Ｅ３Ｊ。医学的发展离不开其他自然科学的发展和推动，为　

此可以毫不夸张地说，没有辩证思维就没有科研。　２对立统一规律　

２．１矛盾：矛盾是指事物内部或者外部关系互相对立，互相依　

存的辨证关系。世界上任何事物都有矛盾的正反两面，共处于　

矛盾的统一体。矛盾的一方消失之时，就是该事物消亡之时。　

例如：我们知道做扁桃体手术后病人咽部疼痛，难以饮食，害怕　

饮食时咽部运动而弓｝起出血，但如不饮食，会影响患者的恢复，　

我们这时就可告知患者食用冷流质，既可补充能量，又起到止　

血减轻疼痛的作用，这样就能正确解决处理这对矛盾。　

２．２促进矛盾转化和发展：主要矛盾和次要矛盾的关系是动　

态的。处于同一个体或关系中的矛盾双方依据内在和外在的　

条件变化而不断转化。次要矛盾随主要矛盾的变化而变化。　

抓住主要矛盾，次要矛盾就会迎刃而解。掌握矛盾的转化规律　

是正确处理矛盾的前提。在医学实践中要时刻记住当前的主　

要矛盾，并集中力量解决主要矛盾。例如在治疗急性会厌时，　

需立即应用激素快速解除病人喉阻塞，但病患同时患有糖尿　

病，这时我们就要抓住主要矛盾，救命要紧，应先解除患者的喉　

阻塞，挽救生命，其次再考虑并发症的治疗。　

３量变质变规律　量变质变规律是从外部变化形式上揭示出变化规律。量　变是变化过程，是形式上的变化；质变是变化的结果，是本质上　

的变化。量是表象，形式，可以从外部看到，而质是内部素质，　

可以通过外部进行分析。量变和质变是一个过程的两个阶段，　

量变处在变化过程中，质变则是变化的终结。因此，量变过程　

中没有质变，质变出现时量变已经停止，因此质变中没有量变。　

从量变开始，到质变终结，量变引起质变，这就是量变质变规律　

的全部内涵。而医学治疗的基本原则“循序渐进、持之以恒”就　

是这个规律的体现。实现质的飞跃需要量的积累，量的积累是　

为了实现质的飞跃。在治疗过程中的功能进步往往出现阶段　

性“平坡”，即经过显著的进步之后，会有一阶段“停滞”现象，这　

是必然的。世界任何事物的发展都不可能直线上升，这种由快　

到慢正是下一阶段迅速发展的蓄积过程。这些发展过程的辨　

证关系对于我们医学生理解许多治疗过程有重要意义。　

４否定之否定规律　

否定之否定规律的实质包含矛盾运动过程和运动结果两　

部分，运动过程是自我否定或相互斗争，运动结果是矛盾由对　

立转化为统一，从而形成一个新的范畴，即从一种形式转化为　

另一种形式。因此否定之否定规律具有两个层次的否定，一个　

层次表现在矛盾运动过程中，一个层次表现在运动结果上。简　

言之，否定之否定规律是指“两个相互矛盾方面的共存、斗争以　

及融合成一个新范畴，就是辩证运动的实质”（马克思）。对立　

统一规律把握具体矛盾双方运动的特点，否定之否定规律把握　本质矛盾的特点，从内部特点上揭示出运动规律，体现在事物　

的发展过程中不是直线式上升，而是表现为螺旋式上升和波浪　

式前进，医学生掌握这一规律就会更好的指导工作。　

综上所述，我们认为医学生学习自然辩证法是必要和有益　

的，可以强化医学生的理论思维、创新素质以及科研能力在内　

的多种能力的培养，为临床工作打下坚实的基础。　

参考文献　［１］艾凉琼．通过自然辩证法课堂教学提高医学生的道德修养　

的体会［Ｊ］．中国医学伦理学，２１３０７，２０（４）：１２７—１２８．　［２］刘铭．培养临床医生进行科学辩证思维的必要性［Ｊ］．中国　

疗养医学，２００６，１５（２）：１０—１１．　

［３］李恩．哲学与医学的发展［Ｊ］．疑难病杂志，２００７（６）：３８２～　

３８３．　

试述中风从脾胃论治　

王西贤　

关键词：中风；从脾胃论治　

中图分类号：Ｒ２５５．２　文献标识码：Ｂ　

中风又名“卒中”，多由忧思恼怒，饥饱失宜，恣酒纵欲等因　

以致阴阳失调，脏腑气偏，气血错乱所致。中风一证，归纳病机　

不外虚、火、风、痰、气、血诸端。依临床辩证而有滋阴潜阳、平　

肝熄风、通腑化痰、活血通络、清热除痰、健脾利湿等治则。其　

＊陕西省大荔县中医院（７１５１００）　２０１０年７月１３日收稿　文章编号：１００６—０９７９（２０１０）１９—０１２８—０２　

中通腑化痰、清热除痰、健脾利湿、益气养血等均与治脾胃有　关，可见中风的发生除心肝肾外，脾胃也具有重要意义。笔者　

体会从脾胃论治中风，应从下列几法人手：　

１健脾化痰法　此法多用于中风病预防。《丹溪心法》“中风大率主血虚有　

痰，治痰为先……“脾胃主运化水谷精微及水湿，为生痰之源，

　２０１０年第１９期　１２９　

若嗜酒肥甘。饥饱失宜，或形盛气衰，中气亏虚，脾失健运，聚　

湿生痰，痰郁生热，阻滞经络，蒙蔽清窍，或肝阳素旺，横逆犯　

脾，脾运失司，内生痰浊，以致肝风夹杂痰火，横窜经络，蒙蔽清　

窍，突然昏仆，喁斜不遂。痰患为中风之主要病理因素，实源于　

脾胃失司，故防治中风，不可忽视健脾化痰。临床所见中老年　

肥胖之人，证见头晕目眩、纳呆，舌胖有齿痕，脉细弱或弦，伴高　

粘血症、高脂血症，发生中风的可能性较大，应健脾化痰，方选　

半夏白术天麻汤为主，伴肝阳上亢加钩藤、石决明、生龙牡，伴　

瘀血者加丹参、鸡血藤，糖尿病气阴双亏者加黄芪、天花粉。　

２通腑泻下法　此法多用于中风急性期。中焦脾胃是一身气机升降之枢　

纽，胃气通降有利于肝阳肝火的潜降，气降则血也随之而降。　

中风的发生多由于脏腑阴阳失调，加之忧思恼怒或饮酒过度，　

饮食过饱，或房室劳累以致风火痰淤诸邪互相粘合随肝气暴　

逆，上蔽清窍，或阻于窍道经脉之中，或溢于血脉经络之外，皆　

是髓海受伤发为中风。一旦脑脉闭阻，脑神失用，无以统摄全　

身，则脾胃升降失常，痰饮，宿食，燥屎内结，以致腑气不通。腑　

气不通，邪热不得下泄，阳明实热上冲，往往又会使痰火更甚，　

加重气机逆乱，升降失常，从而延缓正常功能的恢复，使疾病继　

续发展加重。可见气机逆乱致腑实不通是中风急性期的病机　

关键，亦是病势发展的关键。临床观察到平肝潜阳，降逆熄风　

诸法虽为合拍，皆缓不济急，惟通腑泻下，调理脾胃最宜。一可　

借大力通降阳明胃腑之势，赖中州枢机通降之功，直折肝阳之　

暴逆；二可借泻下阳明之力，上病下取。引血导热下行，气血得　

降，痰热消散，元神之府自然洁净；三则借硝黄泻下之力，去瘀　

化痰，推陈致新，是暴涨之痰火风瘀有其出路。因此临床中风　

急症，无论初中，再中，还是出血缺血，但见病属热实，脉弦滑，　

舌苔黄腻者一律早投以芒硝、大黄、瓜蒌、胆南星、丹皮、牛膝、　

枳实、厚朴、桃仁等通腑下瘀，清热豁痰之剂加减治疗，待病情　

缓解之后，再究其阴阳虚实而调之。但脑出血不宜泻下太频，　以免多次搬动病人而加重或诱发出血。临床上常见中风急性　

期，或经镇肝潜阳熄风等治疗后，便秘，数日一行，便秘既可为　

中风的诱发因素，亦常为中风急性期的突发症状。腹胀纳呆，　或面红，口臭，尿黄赤，苔厚腻黄或燥，均可用通腑泻下之法，使　

陈菀去而肠胃洁，症瘕尽而营卫通，有利于病情缓解。　

３平肝风。理胃气　

此法多用于中风急性期。肝肾阴虚，肝阳偏亢，肝阳亢进　

而动肝风，肝风犯胃而致呕吐频发或呕逆连连，吐出饮食残渣　

或清水浊涎，甚者黑色陈血瘀液，此型死亡率高。方选用镇肝　

熄风汤为主，选加黄连、竹茹、竹叶、半夏、旋复花，清热和胃。　

４补气活血法　

此法多用于缺血型中风之中经络者及中风恢复期。“气为　

血帅，气行则血行，气滞则血瘀。”而气的旺盛与否，与先天精气　

是否充足，饮食营养是否丰富，肺脾肾三脏功能是否正常有关。　

但脾胃的受纳与运化功能尤为重要，若脾胃虚弱，中气不足则　

气虚不能运血，气血瘀滞，脉络痹阻而致肢体废而不能用。临　

床表现除半身不遂，肢体无力外，可伴患侧于足浮肿，语言蹇　

涩，口眼歪斜，面色萎黄，或暗淡无华，舌淡紫，苔薄白，或舌体　

不正，脉细无力等。治宜补气活血，通经活络，方用补阳还五汤　

加味，选加全虫、乌梢蛇、牛膝、桑枝、地鳖虫、川断、蜈蚣以增强　

通经活络之力。若肢困乏力，纳差者，加人参、白术、焦三仙、鸡　

内金之类以益气健脾；若下肢瘫软元力甚加寄生、巴戟天、杜仲　

等补肾壮筋之品；若上肢偏废甚者加桑枝、姜黄以通络；手足肿　

甚者加茯苓、泽泻、薏米仁、防已淡渗利湿；语言不利加菖蒲、郁　

金以开窍。　

中风病从脾胃论治，体现在中风病的预防、救治及预后等　

各个阶段，与平肝熄风、祛痰开窍，活血化瘀通络等法，灵活配　

伍应用，对减少中风的发生，提高疗效，减少减轻后遗症，提高　

中风病人的生活质量，可起到事半功倍之效。　

论中医证素辨证治疗银屑病　

李斌　司新娥一谭静一　

关键词：中医证素；辨证治疗；银屑病　中图分类号：Ｒ２７５．９　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６一ｌＹ）７９（２０１０）１９—０１２９—０２　

银屑病是一种常见的原因不明的有特征性红斑、丘疹、鳞　

屑性的慢性皮肤病，反复发作、顽固难治，皮肤干燥及片状的鳞　屑不断地脱落，给患者及其家属带来了极大的身心痛苦。由于　

病因不明，目前中医界对银屑病的临床论治主要根据各自的经　验进行辨证。各家对证型所采用的诊断标准不尽一致，其结果　

也无法重复和推广；同时，在辨治银屑病的过程中易出现“以病　

套证”的现象，这不仅不符合中医辨证的思维原理，并且不能满　足临床上对各种病情进行辨证的实质需要。因此，根据银屑病　

＊乌鲁木齐市第一人民医院皮肤科（８３００１１）；　

＊＊新疆医科大学附属中医院内科１ＣＵ（８３００００）；　＊＊＊新疆医科大学附属中医院皮肤科（８３ｏ０００）　２０１０年７月２８日收稿　的临床表现，从其临床证型中提炼出常见“证素”，并以此为核　心，对银屑病的中医诊断、治疗等进行详细描述和探索，利用银　

屑病的病证规律、证素特点，灵活运用扶正与祛邪相兼顾、辨证　与辨病相结合等方法，对患者进行积极有效的治疗。　１中医证素的基本内容　

“证素”即辨证的基本要素。由朱文锋教授提出，是通过对　

证候（症状、体征等病理信息）的辨识而确定的病位和病性，是　构成证名的基本要素。证素主要包括心、肝、脾、肺、肾等病位　证素和寒、热、气滞、阳虚等病性证素。辨证就是在中医学理论　

指导下，根据证候而辨别证素，并由证素组合成证名诊断的思　维认识过程…。基本证素主要包括病位、病性２大类，共６ｏ项　

左右＿２』。其中病位证素２Ｏ项：心神［脑］、心、肺、脾、肝、肾、胃、　胆、小肠、大肠、膀胱、胞宫、精室、胸膈［上焦］、少腹［下焦］、表、