老年公寓入住协议书资料
第四条甲方应该重视乙方健康的生活习惯和提出的合 理要求,尽最大可能满足休养员的合理要求。
第五条 甲方按照护理标准向乙方提供相应护理等级的 服务。乙方在住养期间,如健康状况发生变化,甲方有权相 应调整其护理等级和床位,并及时书面通知乙方或者丙方。
第六条如乙方患病需要去医院治疗时,甲方应该及时 通知丙方。遇到特殊紧急情况,甲方本着人道主义,有权紧 急处置,所涉及的各项费用由乙方(或者丙方)负责承担。 甲方不承担乙方住院期间的陪护。
编号:_______________
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甲 方:___________________
乙 方:___________________
日 期:___________________
协议书
甲方
电话
地址
乙方(入住人)
性别出生日期 化程度
婚姻状况 护理等级
第三章乙方的权利和义务
第一条 乙方在入住前要根据本协议要求的内容,如实 向甲方反映本人的基本情况,如脾气秉性、既往病史、家庭 成员等,入住时应当保证无精神类疾病、无传染性疾病以及 适合过集体生活。
第二条乙方必须参加团体人身意外伤害保险,费用自 付。
第三条 乙方享受甲方提供的住宿、膳食以及护理标准
规定的相应护理服务
(4)乙方服用自配药品出现的任何后果。
(5)乙方食用携带来的外来食物出现的任何后果。
(6)乙方因自身原因造成的走失或者纠纷。
(7)乙方在住养期间因非甲方护理内容而发生的事故 和意外。
第八条 对乙方在甲方院外发生的一切问题,甲方不负 担责任。
第九条 甲方原则上不提供乙方贵重物品的保管服务, 对乙方的日用品等其他钱物的遗失,甲方应协助查找,但不 承担赔偿责任。若乙方却无保管能力,甲方根据条件允许, 可代为保管经乙方、丙方共同委托的贵重物品。
既往病史
身份证号码
原工作单位
家庭住址
丙方(委托人)
电话
身份证号码
与乙方的关系
乙方入住公寓前必须向甲方提交以下材料:
1、入住人身份证或者户口本以及复印件两份。
2、入住人免冠两寸照片四张。
3、入住人县级人民医院近期一个月的体检表或者体检 报告。
4、送养人的身份证以及复印件两张。
5、居住权证复印件。
6、交费收据复印件。
第一章总则
为加强养老机构管理,更好地保障休养员的正常生活, 切实维护各方的合法权益, 依据国家有关法律、 法规,经甲、 乙、丙三方协商自愿签订本协议。
第一条 经实地考察,乙方申请自愿入住甲方公寓,接 受甲方提供的养老服务,并愿意向甲方支付相应费用,甲方 根据乙方的申请,经入院评审,并在乙方无传染性疾病、无 精神类疾病史以及目前无急待在医院治疗的情况下,同意乙 方入住本公寓。
第十条 在乙方入住期间,如发现有以下情况之一的, 甲方有权解除协议并通知乙方出院:
(1)患有传染性疾病的。
(2)患有精神类疾病或者精神不正常症状的。
(3)有自残、自杀倾向的。
(4)严重妨碍其他老人正常生活的。
(5)无视甲方规章制度,屡次违反并且教育无效的。
(6)无正当理由拖欠各项费用超过一个月的。
(7)入住双人间拒绝别的老人入住的。
第七条 甲方应该保证内部设施安全,为休养员提供安 全、舒适的生活环境。对以下情况甲方不负法律责任,但有 义务提供必要的应急帮助和救助:
(1)乙方在自行走动或活动时发生跌倒骨折、身体损 伤等事故。
(2)乙方受寒、腹泻、感染、长期卧床并发褥疮,原 有病情加重或者慢性疾病急性发作或突发疾病,甚至猝死
(3)乙方在自行饮食时出现吞咽阻塞而造成窒息的情 况。
第二条 乙方在入住前,应向甲方提供近期一个月内医 疗机构出具的《体检报告》内容包括(胸透、肝功能、骨密 度、血糖检查化验)。甲方根据乙方提供的《体检报告》对 乙方的身体健康状况进行综合测评。经三方协商一致:乙方 住在甲方 房,护理等级暂定为 级。
第三条丙方作为委托人同意乙方履行本协议各项付款 义务的担保人,负连带担保责任,担保和保证期限自本协议 生效之日起至本协议终止或者解除之日止。
乙方指定丙方在紧急情况下为自己的代理人,代理处置 乙方在本协议事项下的相关事务,丙方为此表示同意。
丙方作为委托wk.baidu.com,应承担对乙方相关监护的责任和义 务。
第二章甲方的权利和义务
第一条 甲方应依法维护乙方的合法权益。
第二条 甲方应每年组织为乙方做一次定期检查,并建 立健康档案。乙方应该参加,费用自理。
第三条甲方要经常组织休养员进行必要的情感交流, 有义务按约定为乙方提供住宿、饮食、娱乐的场所,帮助休 养员进行心理调适和处理好其他休养员之间的关系。
第四条 乙方对甲方的服务质虽和服务态度有权提出意
见、批评、建议,或向上级主管部门进行投诉。
第五条 乙方自觉遵守甲方的其他各项规章制度,与其 他休养员和睦相处。乙方要爱护公寓内公共财物和他人物 品,损坏物品,照价赔偿。
第六条 乙方在事先约定允许自由外出的情况下外出, 应在外出前告知甲方值班人员,同时告知去向、能联系的方 式以及大致回公寓的时间。对于事先约定不能外出者,请按 约定实行,特殊情况时应该与甲方和丙方协商。外出期间乙 方要为自己的行为承担一切责任。
(8)其他原因甲方认为乙方不宜继续在甲方修养的。
(9)乙方因病住院或者其他原因超过一个月不在公寓 居住的。
(10)乙方私自外出超过十天的。
(11)乙方或者丙方无理取闹,给甲方工作造成严重影 响的。
(12)丙方不履行协助义务,经催告仍不履行的。
(13)丙方经济状况恶化,丧失担保能力,丧失行为能 力或者被限制人身自由的,甲方通知乙方更换担保人,乙方 拒不更换的。
乙方和丙方应当如实地提供上述材料,不得弄虚作假, 否则甲方有权解除合同,并由乙方和丙方承担一切后果。
入住期限:
本协议的期限为 年(月),自乙方入寓之日起计算, 即 年—月—日起至 年 月 日止。合同到
期时,如果乙方不愿意继续居住或者丙方不愿意继续担保, 乙方或者丙方应该提前一个月通知甲方。乙方向甲方交清各 项费用后,办理出寓手续。如果乙方愿意继续居住,丙方愿 意继续提供担保的,三方再续签协议。
第七条 乙方因故暂时终端休养保留床位,应按照规定 按时向甲方缴纳费用。
第八条 乙方身体不适,应主动配合甲方接受医疗诊治, 费用由乙方自理。