四川医学２０１２年９月第３３卷（第９期）ＳｉｃｈｕａｎＭｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ，２０１２，Ｖｏ１．３３，Ｎｏ．９　・ｌ５９９・　单操作子Ｌ电视胸腔镜技术治疗胸部良性疾病的应用　郭向东，孙小康，刁明强，赵长明，洪澜，薛　阳，谭程，吕　静　（德阳市人民医院胸外科，四川德阳６１８０００）　

论著　

【摘要】　目的探讨单操作孔电视胸腔镜（ＶＡＴＳ）治疗胸部良性疾病的手术指征，手术方法及疗效。方法２００８年　３月一２０１１年１０月，共完成单操作孔电视胸腔镜胸部良性疾病手术８６例。结果无中转开胸。无严重并发症，无死亡病　例。结论单操作孔电视胸腔镜手术治疗胸部良性疾病创伤小，切口美观，手术安全，并且具有减轻疼痛和感觉异常的　优点。　【关键词】　电视胸腔镜；胸外科手术；单操作孔　【中图分类号】　Ｒ　６５５　【文献标识码】　Ａ　【文章编号】　１００４－０５０１（２０１２）０９．１５９９－０２　Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｗｏ－ｐｏｒｅ　ｖｉｄｅｏ・ａｓｓｉｓｔｅｄ　ｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｉｃ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ｉｎ　ｂｅｎｉｇｎ　ｂｒｅａｓｔ　ｄｉｓｅａｓｅｓ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．ＧＵＯ　Ｘｉａｎｇ—ｄｏｎｇ，　ＳＵＮ　Ｘｉａｏ—ｋａｎｇ，ＤＩＡＯ　Ｍｉｎｇ—ｑｉａｎｇ，ｅｔ　ａ１．Ｔｈｅ　Ｐｅｏｐｌｅ　Ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆＤｅｙａｎｇ，Ｄｅｙａｎｇ，Ｓｉｃｈａｕｎ　６１８０００，Ｃｈｉｎａ　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｔｈｅ　ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｉｎｄｉｃａｔｉｏｎｓ，ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｍｅｔｈｏｄｓ　ａｎｄ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｗｏ．ｐｏｒｅ　ｖｉｄｅｏ．ａｓ．　

ｓｉｓｔｅｄ　ｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｉｃ（ＶＡＴＳ）ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｂｅｎｉｇｎ　ｂｒｅａｓｔ　ｄｉｓｅａｓｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　８６　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｂｅｎｉｇｎ　ｂｒｅａｓｔ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｗｉｔｈ　ｔｗｏ。ｐｏｒｅ　ｖｉｄｅｏ—ａｓｓｉｓｔｅｄ　ｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｉｃ　ｗｅｒｅ　ｃｏｍｐｌｅｔｅｄ　ｆｒｏｍ　Ｍａｒｃｈ　２００８　ｔｏ　Ｏｃｔｏｂｅｒ　２０１　１．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ａｌｌ　ｔｈｅ　ｇｒｏｕｐｓ　ｏｆ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｗｅｒｅ　ｃｏｍｐｌｅｔｅｄ　ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｌｙ．Ｔｈｅｒｅ　ｉｓ　ｎｏ　ｔｒａｎｓｉｔ　ｔｈｏｒａｃｏｔｏｍｙ，ｎｏ　ｓｅｒｉｏｕｓ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ａｎｄ　ｎｏ　ｄｅａｔｈｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｔｗｏ・ｐｏｒｅ　ｖｉｄ—　ｅｏ－ａｓｓｉｓｔｅｄ　ｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｉｃ（ＶＡＴＳ）ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｂｅｎｉｇｎ　ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｉｓ　ｓａｆｅ，ｗｉｔｈ　ｌｉｔｔｌｅ　ｔｒａｕｍａ　ａｎｄ　ｂｅａｕｔｉｆｕｌ　ｉｎｃｉｓｉｏｎｓ．Ｉｔ　ｈａｓ　ｔｈｅ　ｍｅｒｉｔ　ｏｆ　ａｌｌｅｖｉａｔｉｎｇ　ｐａｉｎ　ａｎｄ　ｐａｒｅｓｔｈｅｓｉａ　ａｓ　ｔｈｅ　ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｍｅｔｈｏｄ　ｆｏｒ　ｐａｔｉｅｎｔｓ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】　ｖｉｄｅｏ－ａｓｓｉｓｔｅｄ　ｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｉｃ：ｂｅｎｉｇｎ　ｂｒｅａｓｔ　ｄｉｓｅａｓｅ；ｔｗｏ　ｐｏｒｅ　

２００８年３月一２０１１年１Ｏ月，我院共完成单操作　孔电视胸腔镜（ＶＡＴＳ）手术治疗胸部良Ｉ生疾病８６例，　现总结报告如下。　

１资料与方法　１．１　一般资料：本组８６例，男５１例，女３５例，年龄　１５～６４岁，平均２８．４岁；另有ｌ０例肺结节术中病理报　告为肺癌，转为开胸手术，未人本资料；疾病种类与手　术方法，见表１。　

表１疾病种类及手术方式　

［５］　Ｍａｒｃｏ　ＲＡ，Ｋｕｓｈｗａｈａ　ＶＰ．Ｔｈｏｒａｃｏｌｕｍｂａｒ　ｂｕｍｔ　ｆｒａｃｔｕｒｅｓ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ　ｄｅｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ　ａｎｄ　ｐｅｄｉｃｌｅ￥ｅｌ￣Ｗ　ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔａｔｉｏｎ　ｓｕｐｐｌｅｍｅｎ－　ｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｂａｌｌｏｏｎ・－ａｓｓｉｓｔｅｄ　ｖｅｒｔｅｂｍｐｌａｓｔｙ　ａｎｄ　ｃａｌｃｉｕｍ　ｐｈｏｓｐｈａｔｅ　ｒｅｃｏｎ－・　ｓｔｒｕｃｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｔｈｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｂｏｎｅ　ａｎｄ　Ｊｏｉｎｔ　Ｓｕｒｇｅｒｙ，２００９，９１一Ａ　（１）：２０～２８　【６］Ｒｅｉｎｈｏｌｄ　Ｍ，Ｋｎｏｐ　Ｃ，Ｂｅｉｓｓｅ　Ｒ，ｅｔ　ａ１．Ｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆｔｒａｕｍａｔ—　ｉｃ　ｆｒａｃｔｕｒｅｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｔｈｏｒａｘ＂ａｎｄ　ｌｕｍｂａｒ　ｓｐｉｎｅ：Ｐａｒｔ　ＩＩ：ｓｕｍｃａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ａｎｄ　ｒａｄｉｏｌｏｇｉｅａｌ　ｆｉｎｄｉｎｇｓ［Ｊ］．Ｕｎｆａｌｌｃｈｉｒｕｒｇ，２００９，１１２（２）：３３—４２　［７］　［８］　刘平，徐宏光，王弘，等．短节段椎弓根钉置人内固定结合白体颗　粒骨椎体成形治疗胸腰椎爆裂骨折：３３例随访结果评价［Ｊ］．Ｌ｝Ｊ困　组织工程研究与临床康复，２０１０，１４（２６）：４９１１～４９１４　赵正琦，顾振芳，孙先泽．经椎弓根植骨椎体成形内固定治疗胸腰　椎爆裂骨折［Ｊ］．中国修复重建外科杂志，２０１０，２４（９）：１１４２　—１１４３　

（收稿日期：２０１１—１２・２５）　四川医学２０１２年９月第３３卷（第９期）Ｓｉｃｈｕａｎ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ，２０１２，Ｖｏ１．３３，Ｎｏ．９　１．２麻醉及手术方式：采用静脉复合全身麻醉，双腔　气管插管，健肺通气，术侧肺萎陷。体位采用健侧卧　位。腋中线第６或７肋间作一１．５ｃｍ切口，置人胸腔　镜，于第３或４肋间腋前线至腋中线作３ｃｍ切口为单　操作孔，器械均由此孔进出。　

２结果　本组手术时间１８—８６ｍｉｎ，平均４５ｍｉｎ。患者术后　住院时间４～１５ｄ，平均８ｄ。术中平均失血量４５ｍｌ。无　中转开胸。术后自发性气胸肺大泡切除术后持续漏气　２例，１例９ｄ，１例１ｌｄ，为早期手术患者，均经保守治疗　治愈；切口脂肪液化３例，换药后愈合。其余患者均痊　愈出院。　

３讨论　ＶＡＴＳ相对传统开胸手术具有切口小，损伤小，术　后疼痛轻，患者恢复快，住院时间短的优点，且手术无　需输血，抗生素用量减少。电视胸腔镜手术（ＶＡＴＳ）目　前已成为胸外科主要手术方法之一，其微创和临床优　势已成为共识¨　。　但传统ＶＡＴＳ为３—４个１．５—２．５ｃｍ切口，包括观　察孔、操作孔、牵￣ＪＩ？Ｌ等，呈“垒球场布局”，也作为临床　应用的金标准　】。但其在胸部某些疾病的应用也存在　

一些问题。因为传统胸腔镜手术的腋后线切口具有以　下不足：一是背部肌肉层次多，血供丰富，易出血，不宜　止；二是胸腔较小患者，器械进入胸腔后行程短，活动　空间小，造成操作困难；三是腋后线切口，肌肉及神经　损伤，患者感疼痛明显，且有感觉异常和运动轻度障　碍。因而国外有笔者曾对气胸等行单孔式ＶＡＴＳ，并取　得了效果　Ｊ。　本术式不作腋后线切口，而相对延长腋前线切口　１～２ｃｍ，所有器械由一个切口进出。而腋前线切口相　对延长后，不会对机体造成更大的损伤，此部位多为肋　间肌，肌肉层次少，易止血且弹性高，主要功能是支持　与保护，所以术后疼痛轻，对感觉和运动的影响较小。　单操作孔胸腔镜手术的适应证：①纵膈肿瘤、纵膈　囊肿、胸腺瘤及胸腺增生；②气胸病程短，不合并慢支　炎、肺气肿；③肺部周围型、孤立病变；④纵膈、胸膜活　检，胸膜病变切除；⑤胸部外伤早期探查。胸腔镜用于　胸部外伤，使得在临床上传统的观察等待变得更加积　

极主动，并且以小的损伤，微创技术，直观地了解心、　肺、膈肌、纵膈、气管及食管等损伤部位、程度，缩短了　诊断时间，提高了诊断准确率，也提高了抢救成功　率　；⑥粘连不严重的急性脓胸早期廓清引流术。　Ｌｏｗｄｅｒｍｉｌｋ等认为ＶＡＴＳ对早期渗出及化脓期最为有　效，这时脓胸由纤维蛋白组成，没有明显的机化蛋白沉　积。禁忌证主要有：①气胸反复发作，且多次行胸腔闭　式引流；②气胸合并慢支炎、肺气肿；③纵膈巨大肿块。　总之，能否用单操作孔胸腔镜完成手术，取决于术巾应　用胸腔镜探查后。必要时应增加操作孔，不必强行追　求单操作孔，仍以手术安全为第一。　切口设计总体遵循胸腔镜切口设计原则。但以下　几点可供参考：①镜孔（观察孔）距离病灶要远（腋巾线　多用）；②操作孔要根据病灶而定（腋前线与腋中线之　问，３、４、５肋间多用），但不能距病灶太近。因为有时　２～３种操作器械进入时，相互干扰，无法完成操作，因　此要有一定距离，有时远一点更有利于操作；③操作孔　要紧贴肋骨上缘，且要垂直。总之切口设计要根据术　前ＣＴ定位及术中具体情况而定，只要选择得当，就可　顺利完成手术。　总结本组患者，单操作孔胸腔镜可以完成部分胸　部良性疾病的手术治疗，且不增加手术时间和并发症　及费用，还可以降低术后疼痛和感觉、运动异常的发生　率，具有一定的临床优势。但是在临床应用巾也要严　格把握手术适应证，只要患者选择适当，单操作孑Ｌ胸腔　镜可以作为适合患者一种手术方式。　

参考文献：　［１］刘伦旭，车国卫，王允，等．电视胸腔镜手术治疗肺良性疾病１２８例　［Ｊ］．中国胸一６，１５管外科ｌ临床杂志，２００８，１５（１）：２９～３１　［２］王俊主编．胸腔镜和纵隔镜手术图集［Ｍ］．第ｌ版．北京：人民卫生　出版社。２００３，２６—２８　［３］　Ｖａｌｅｆｉａ　Ｓｅｉａｒｒａ，Ａｎｄｒｅａ　Ｓｏｅｃｅ￣ｉ，Ａｎｎａｎｄｏ　Ｓａｂｂａｔｉｎｉ．Ｕｎｉｐｏｒｔａｌ　ｖｉｄｅ一　０・ａｓｓｉｓｔｅｄ　ｔｈｏｒａｃｉｃ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ｆｏｒ　ｐｒｉｍａｒｙ　ｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓ　ｐｎｅｕｍｏｔｈｏｒａｘ：ｃｌｉｎｉ—　ｃａｌ　ａｎｄ　ｅｃｏｎｏｍｉｃ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｉｎ　ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　ａｐｐｒｏａｃｈ　Ｉｎ－　ｔｅｒａｃｔｉｖｅ［Ｊ］．Ｃａｒｄｉｏ　Ｖａｓｃｕｌａｒ　ａｎｄ　Ｔｈｏｒａｃｉｃ　Ｓｕｒｇｅｒｙ，２００８，７（１）：　６３～６６　［４］张晓阳，徐永龙，曹庆，等．电视胸腔镜在胸部外科的应用［Ｊ］．宁夏　医学杂志，２００３，２５（２）：７７～７９　

（收稿日期：２０１１—１２－１４）