理事会成员登记表
机构名称：深圳市龙华新区×××职业技能培训中心（学
校）

填报日期： ××年××月 ××日

深圳市龙华新区社会建设局印制
理事会成员名单
姓 名 性别 年龄 从教年限 所任职务 身份证号码 签 章
张三 ×× ×× ×× ×× ×××× 签名按手印
李四 ×× ×× ×× ×× ×××× 签名按手印
王五 ×× ×× ×× ×× ×××× 签名按手印
赵六 ×× ×× ×× ×× ×××× 签名按手印
田七 ×× ×× ×× ×× ×××× 签名按手印

填表说明：
1、培训机构理事会的负责人应当品行良好，具有政治权利和完全民事行为能力。
2、培训机构理事会由五人以上单数组成，设理事长一人。
3、培训机构理事会由举办者或者其代表、校长（主任）、教职工代表等人员组成。其中三分之一以上的理事应当具有五年以上教育教学经验。
4、签章是指签名盖章，没印章的要按手印。
理事会成员登记表

填表说明：理事长需附无犯罪记录证明，有五年从教经历的，表后附从教经历证明。
姓名 张三 性 别 ×× 政治面貌 ×× 电话 ××
学历 ×× 技术职称 ×× 职业资格 ×× 教龄 ××
工作单位 ×××× 职务 ×× 电话 ××
家庭地址 ×××× 邮编 ×× 电话 ××

主
要
工
作
经
历

何年月至何年月 在何地区何单位 任（兼）何职
×年×月-×年×月 ×××× ××
×年×月-×年×月 ×××× ××

本
人
意
见

本人是非国家机关现职人员，具有政治权利和完全民事行为能力，无刑事犯罪记录。愿意
接受（培训机构举办者名称）________××_____________ 聘任，同意担任（培训机构名称）
__深圳市龙华新区×××职业技能培训中心（学校）____理事会理事，遵守机构章程的规定，
履行理事的职责，承担理事的义务。
本人签章：张三
××年××月 ××日

本
人
身
份
证
复
印
件