２０１２年３月第ｌ９卷第８期　中医辨证治疗泌尿系结石８０例　徐传明　吉林省双辽市辽两社区卫生服务中心，吉林双辽　１３６４００　・中医中药・　［摘要】目的总结中医辨证治疗泌尿系结石情况。方法回顾性分析１４２例泌尿系结石患者的资料根据治疗方法分　为中医辨证治疗组８０例和常规治疗对照组６２例，观察治疗效果。结果治疗组治愈５６例（７０．０％），对照组治愈２３例　（３７．１％），丽组治愈率差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论中医辨证治疗泌尿系结石具有较好治疗效果，值得进一步　推广。　（关键词】泌尿系结石；中医；辨证治疗；疗效观察　【中图分类号］Ｒ６９１．４　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１６７４—４７２１（２０１２）０３（ｂ）一００９７—０２　泌尿系结石病是一种常见病，是肾结石、输尿管结石、膀　胱结石、尿道结石等的统称。临床表现为阵发性腰部绞痛、血　尿为特征。属于中医的石淋、血淋等范围。中医辨证治疗泌尿　系结石疗效确切，尤其对于中小结石疗效更佳。肾结石往往　本虚标实，易合并血尿、肾积水、尿路感染，因此治疗并非易　事。近年来，中医药辨证治疗泌尿系结石取得了可喜成果．疗　效肯定．于２０１２年１月笔者总结从２００４年１月～２０１　１年１２　月采用中医辨证治疗泌尿系结石情况，现报道如下：　１资料与方法　１．１一般资料　治疗组：共８０例，其中，男５２例，女２８例；年龄１６～７６岁，　平均４１岁；病程１年以内６２例，１～２年１８例；其中肾结石　２２例，输尿管结石５８例；合并积水１８例，合并有泌尿道感　染５例，临床表现为尿频、尿急、排尿疼痛。尿中带血，小腹不　适，或痛引腰腹等。　对照组：共６２例，其中，男４１例，女２１例；年龄１９～７３岁，　平均３８岁；病程１年以内４２例，１　２年２０例；肾结石占１７例，　输尿管结石占４５例：其中合并积水５例；有泌尿道感染者３例。　１．２临床诊断标准　症状：肾结石、输尿管结石绞痛呈刀割样痛，可放射至下　腹部腹股沟、股内侧，肾区叩击痛，膀胱结石为下腹部和会阴　部钝痛、尿痛。肉眼或镜下可见血尿，绞痛发作时血尿加重，　合并尿路感染时尿常规检查可见白细胞或脓细胞。影像学检　查：Ｘ线腹部平片多数显示结石阴影。Ｂ型超声对诊断有一　定的帮助，可以判断结石大小、部位以及输尿管、肾盂积水情　况。辨证：实证，尿色红赤、尿道涩痛、舌红，苔薄黄，脉数有　力；虚证，肾阴虚见腰膝酸软、五心烦热、舌红少苔、脉细数　，　肾阳虚见腰膝酸软、尿频溲清、怕冷、舌淡苔白、脉沉　１．３治疗方法　治疗组：基础方，ｉ棱、莪术、车前子、篇蓄、枳壳、王不留　行各１５　ｇ，炮穿山甲、鸡内金各２０　ｇ，金钱草５０　ｇ，海金砂、石　苇、滑石各２０　ｇ，牛膝２５　ｇ。肉眼血尿加小蓟、旱莲草、白茅　根；绞痛加延胡索、赤芍、乌药（绞痛剧烈用山莨菪碱１０　ｍｇ，　肌注）；肾阳虚加菟丝子、肉苁蓉；肾阴虚加枸杞子、熟地黄、　龟板；肾积水加炒白芥子、制附片、茯苓、桑白皮．／Ｊ、便有脓　球、白细胞加栀子、蒲公英、紫花地丁、败酱草、连翘等。每日　１剂水煎取汁分ｉ服，嘱患者多饮水，作跳跃，肾区叩击等。　１０　ｄ为１个疗程，４个疗程后统计疗效。　对照组：肾石通颗粒１５　ｇ，每日３次口服，疼痛明　者给　予西医对症治疗。１０　ｄ为１个疗程，４个疗程后观察疗效。　１．４疗效标准　治愈：临床症状消失，结石排尽．Ｘ线腹部平片．Ｂ超检　查结石影消失。好转：部分结石排出，结石下移或者变小或。肾　盂输尿管积水消失，症状消失或减轻。无效：临床症状不缓解　及影像学检查（Ｘ线、Ｂ超等检查）结石无变化者　１．５统计学方法　采用ＳＰＳＳ　１３．０统计学方法，以Ｐ＜０．０５为差异有统计　学意义。　２结果　治疗组：治愈５６例（７０．０％），好转２２例（２７．５％），无效２　例（２．５％），总有效率为９７．５％。服药最短５　ｄ，最长４个疗程。　对照组：治愈２３例（３７．１％），好转３２例（５１．６％），无效７例　（１　１－３％），总有效率为８８．７％。两组治愈率差异有统计学意义　（Ｐ＜０．０５）。　３典型病例　患者，３２岁．于２０１１年５月１２日夜间突然出现右侧腰　痛，向右下腹部放射，且伴有恶心未呕吐，排尿不适，肉眼ｍ　尿，舌红苔黄，脉弦。Ｂ超示右侧输尿管上段结石大小为０．８　ｃｍ　Ｘ　０．７　ｃｍ，伴输尿管扩张，右肾积水。尿常规检查红细胞满视　野，白细胞（＋）。诊断为右侧输尿管上段结石伴右肾积水。鸡　内金２Ｏ　ｇ、金钱草５０　ｇ、海金砂３０　ｇ、白芍２０　ｇ、　棱１５　ｇ、莪　术１５　ｇ、车前子１５　ｇ、篇蓄２０　ｇ、枳壳１２　ｇ、王不留行１５　ｇ、炮　穿山甲１５　ｇ、石苇２０　ｇ、滑石１５　ｇ、牛膝２０　ｇ、小蓟１５　ｇ、旱莲　草１５　ｇ、自茅根２０　ｇ、延胡索１５　ｇ、赤芍ｌ５　ｇ、丹皮１０　ｇ、乌药　１０　ｇ、栀子１５　ｇ。每日ｌ剂，水煎取汁５００ｍＩ　，分３ｚ２口服。７　ｄ　为１个疗程．第８天时排出３个绿豆大小结石，症状消失，复　查Ｂ超，结石以及积水消失，痊愈。　４讨论　中医理论认为，石淋多由湿热下注，化火灼伤阴津，煎熬　水液，日久结为砂石而成。李洪武…认为肾结石病位在肾，病　机为肾虚为本，沙石内结为标，兼夹以湿热、气滞、血瘀为病。　林季伟　将肾结石辨证分为四型：下焦湿热型；肝郁气滞　型；脾肾元气虚损型；肾虚气阴不足型。蒋新新ｌ引白拟“清化通　淋汤”治疗石淋３１例临床观察，药用：金钱草３０　ｇ，海金沙　（包）２０　ｇ，炒鸡内金１５　ｇ，石韦１０　ｇ，篇蓄２０　ｇ，瞿麦１０　ｇ，细　（下转第９９页）　ＣＨＩＮＡ　ＭＯＤＥＲＮ　ＭＥＤＩＣｌＮＥ中国当代医药

９７　２０１２年３月第１９卷第８期　后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死。急性重症胰　腺炎起病急骤，病情凶险，死亡率高田。对于胆源性胰腺炎应　尽早手术解除梗阻，对于非胆源性胰腺炎，传统意义上的外　科手术治疗早期行胃造瘘、空肠造瘘、胆囊造瘘、胰周术中放　置引流管持续冲洗引流，但患者一般状态差．手术后一般状　态往往较术前加重【３】。ＳＡＰ早期的病理生理基础为胰酶在体　内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死。除　了局部的病理损害外。还产生大量的炎症因子和细胞因子．　机体出现全身炎症反应综合征（ＳＩＲＳ），严重时引起多脏器功　能不全综合征，是患者早期死亡的最主要原因　。外科手术不　能清除全身炎症因子，故应尽早行血液滤过清除炎症介质，　保护心、肺、肾等脏器功能。患者由于胰腺肿胀坏死渗出．造　成腹腔内大量炎性液体的刺激，导致肠麻痹，严重时伴有腹　腔高压综合征。肠道内大量积气、积液，肠内压增加，使肠道　血供减少，加重了肠道屏障功能障碍。胃肠蠕动减慢又为肠　道内细菌过度繁殖提供了条件，这些因素都增加了细菌移位　的概率。所以胰腺炎治疗的关键在于早期阻断炎症的级联　反应，阻断ＳＩＲＳ向ＭＯＤＳ发展，促进胃肠蠕动，保护胃肠屏　障，防止细菌移位１５］。　清胰承气汤以大承气汤和清胰汤为主方，大黄１５　ｇ、枳　实２５　ｇ、厚朴２Ｏ　ｇ、芒硝１０　ｇ（后下）、白芍２０　ｇ、柴胡１５　ｇ、黄　芩１５　ｇ、青皮ｌ５　ｇ、茯苓３０　ｇ、甘草１０　ｇ、ＪＩｆ楝子１５　ｇ、木香　１０　ｇ等根据患者气滞、湿阻进行加减，气滞重加用槟榔、莱菔　子、乌药，热重加用银花、连翘等。　・中医中药・　胰腺炎早期需要禁食、胃肠减压，如果经胃管给药会经　过十二指肠，加重腹部症状。有研究表明肠内刺激距幽门越　远对胰腺分泌的影响越弱悯。经鼻肠管可将中药直接注入空　肠，较胃管给药方式，远离胰腺，能避免药物对胰腺的刺激：　较传统的鼻胃管更安全，比中药灌肠给药更有效。故早期置　入鼻肠管，经鼻肠管鼻饲中药清胰通腑汤清热，行气通腑，可　促进胃肠蠕动，加速肠道内细菌和毒素的排泄，缓解腹腔高　压，保护肠道屏障功能，减少菌群移位和二重感染的发生。　综上，ＳＡＰ患者早期持续血滤治疗，可清除炎症介质、。肾　脏替代、保护脏器功能，减少ＭＯＤＳ的发生，联合鼻肠管注人　中药清胰承气汤中西医结合治疗可降低腹压、保护肠道屏障　功能，提高非手术治疗的成功率。　【参考文献】　［１】中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组．中国急性胰腺炎诊治指南　（草案）『Ｊ】．胰腺病学，２００４，４（１）：３５—３８．　［２］Ｖｕ　ＭＫ，ｖａｎ　ｄｅｒ　Ｖｅｅｋ　ＰＰ，Ｆｒ　ｌｉｃｈ　Ｍ，ｅｔ　ａ１．Ｄｏｅｓ　ｊｅｊｕｎａｌ　ｆｅｅｄｉｎｇ　ａｃｔｉｖａｔｅ　ｅｘｏｃｒｉｎｅ　ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ　ｓｅｃｒｅｔｉｏｎ［Ｊ】．Ｅｕｒ　Ｊ　Ｃｌｉｎ　Ｉｎｖｅｓｔ，１９９９，２９（１２）：１０５３．　【３］杨冬华，黄卫．重症急性胰腺炎病因及发病机制的研究进展［Ｊ］．临床肝　胆病杂志，２００５，２１（６）：３。　【４］王兴鹏．加强重症急性胰腺炎临床若干问题的研究『Ｊ１．中华消化杂　志，２００３，２３（１２）：７０９．　［５】郭盖章．手术治疗重症急性胰腺炎１２例临床观察啪．中华中西医杂　志，２００３，４（１）：４１—４２．　［６】李维勤，黎介寿．重症急性胰腺炎患者的阶段性营养支持策略【Ｊ］．江　苏临床医学杂志，２００２，６（２）：９６．　（收稿１３期：２０１２—０１—０９）　（上接第９７页）　木通６　ｇ，王不留行１０　ｇ，皂角刺、ＪＩＩ牛膝、车前子（包）、延胡　索、滑石各１５　ｇ、川楝子１０　ｇ。辨证加减：腰腹绞痛加赤白芍、　生甘草；血尿加大小蓟、白茅根；小腹胀痛加枳壳、木香、乌　药；伴有瘀滞、舌质紫者，加桃仁、炮山甲、红花；舌红、口干肾　阴亏耗者，加生地、麦冬、鳖甲；。肾阳虚者，加肉苁蓉、川Ｉ续断　温肾化气以通淋。水煎服，每日１剂，分２～３次服用．以１４　ｄ　为１个疗程，进行疗效观察。治愈１５例，好转１４例，无效２　例，总有效率为９３．５５％。现代治疗结石多用金钱草、海金沙、　鸡内金、石苇、冬葵子、车前子、藕蓄等利水排石清热之品．但　临床效果不满意，结石日久必然损伤人体正气，气虚血滞而　无力排出结石。张瑜等嗍白金尚治疗肾结石经验认为肾结石　是以肾虚为本、湿热壅滞为标的本虚标实之证。故在应用清　热利湿的基础上配伍以行气活血以及软坚散结，药用如三　棱、莪术、丹参、红花、丹皮、桃仁等，若结石大排出困难，可加　甲珠、皂刺等肾结石日久损伤肾中阳气，气不化水而至肾积　水，《素问・至真要大论》谓“诸病水液澄澈清冷，皆属于寒”。肾　阳虚衰，气化功能不足，水湿停聚．则积水成矣。因此治疗肾　积水以温阳益气为要，常用药物如附子、肉桂、乌药等。魏本　立等嘲采用自制滑通尿石汤中医辨证治疗肾结石６０例，基础　方：金钱草６０　ｇ．篇蓄、瞿麦、海金沙、鸡内金各２０　ｇ，滑石粉、　车前子、石苇各１５　ｇ、甘草１０　ｇ。湿热蕴结加山栀５　ｇ，大黄５　ｇ；　排尿涩痛伴血尿、腰酸腹痛者加自芍１０譬、元胡１５　ｇ、蒲黄１０ｇ、　五灵脂１０　ｇ、牛膝１０　ｇ、桃仁５　ｇ，如脾肾两虚加，黄芪１５　ｇ，白　术１５　ｇ，茯苓２０　ｇ，当归ｌ０　ｇ，枸杞子１５　ｇ，山萸肉１０　ｇ，熟地　１２　ｇ，ＪＩＩ断１０　ｇ。上述诸药每日１剂煎汤５００　ｍＬ分早晚两次　口服，６　ｄ为１个疗程。治愈ｌ７例占２８－３％，好转４Ｏ例占　６７．Ｏ％，无效３例占４．７％，总有效率为９５－３％。　对于中小结石，无明显尿路梗阻，特别对于年老体弱不　宜手术的患者，采取中医辨证治疗不仅可以免除手术人体的　损伤，而且可以更有效地解除梗阻、治疗感染、改善。肾功能，　具有疗效快、价格易被患者接受、毒副作用小等特点，尤其对　较小的泌尿系结石效果甚佳．弥补了西医手术、体外碎石对　小结石和泥沙样结石效果差的不足，而且很大程度上减少了　抗生素治疗尿石症的毒副作用嘲。综上所述，中医辨证治疗泌　尿系结石值得进一步推广。　【参考文献】　［１】李洪武．肾结石的中医诊治综述…．医学信息，２０１１，２４（４）：１６８４．　［２】林季伟，中医如何分型治疗肾结石【Ｊ］．求医问药，２０１０（１１）：８－９．　［３］蒋新新．清化通淋汤治疗石淋３１例临床观察【Ｊ１．江苏中医药，　２０１１，４３（４）：５２—５３．　［４】张瑜，李海华，张风云．白金尚治疗肾结石经验［Ｊ】．河北中医，２０１０，３２　（６）：８０８—８０９．　［５］魏本立，王丽．自制滑通尿石汤治疗肾结石６Ｏ例Ｉ临床观察［Ｊ】．当代医　学，２０１０，１６（３２）：１４５．　ｆ６】李云升，倪淑燕，张琳琳，等．导赤散加味治疗泌尿系结石６９例临床　分析［Ｊ１．中外医学研究，２０１０，８（２６）：５６．　（收稿日期：２０１２—０２—０６）　ＣＨＩＮＡ　ＭＯＤＥＲＮ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ中国当代医药

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