作者单位:528000广东省佛山市中医院放射科ü骨骼肌肉放射学þ
膝关节痛风性关节炎的MRI诊断
夏成德,樊长姝,赵小梅,方挺松
=摘要> 目的 探讨膝关节痛风性关节炎的MRI特征性表现。资料与方法 回顾性分析7例经手术、病理证实
为膝关节痛风性关节炎的MRI表现。所有病例均做SE序列T1WI和FSE序列T2WI。其中4例做了钆喷酸葡胺
(Gd-DTPA)增强扫描。结果 膝关节骨质侵蚀破坏5例,股骨髁4例,髌骨下缘1例;股骨髁间窝区域、髌下脂肪
区和/或髌韧带周围软组织见团块状病灶6例。全部痛风石病灶T1WI均呈低至中等信号;T2WI有2例呈低信号,
3例有低信号病灶和低至稍高混杂信号病灶,另2例则为高信号。4例增强后,病灶无强化1例,轻度不均匀强化1
例,病灶边缘强化2例。结论 膝关节痛风性关节炎的MRI特征性表现常是T1WI和T2WI均呈低至中等信号的
肿块状病灶,且具边缘强化,其对膝关节痛风性关节炎的诊断很有价值。
=关键词> 痛风 关节炎 磁共振成像 膝关节
MRDiagnosisofGoutyArthritisintheKnee
XIAChengde,FANChangshu,ZHAOXiaome,ietal1
DepartmentofRadiolgy,FoshanTraditionalChineseMedicineHospita,l
Foshan,GuangdongProvince528000,P.R.China
=Abstract> Objective TodiscussMRIcharacteristicfeaturesofgoutyarthritisintheknee.MaterialsandMeth-
ods MRIfindingsof7patientswithsurgicalandpathologicalprovedgoutyarthritisofthekneewereretrospectivelyre-
viewed.AllpatientsunderwentkneeMRIplainscanwithSET1WIandFSET2WIsequence.SEsequenceT1WIwasob-
tainedafterIVadmintrationofGd-DTPAin4patients.Results 5patientshadboneerosionintheknee,4patientsinthe
femoralcondyles,1patientinthepatella,6patientshadthesofttissuemassesintheintercondylarnotchandinthesubpa-
tellarfatareaor/andaroundthepatellarligament.Allthegoutytophidemonstratedhypointensitytoisointensitysignalon
T1WI.Thegoutytophiin2patientsdemonstratedhypointensitysignalonT2WI,thegoutytophiin3patientsdemonstrated
hypointensityorheterogeneoushypointensitytoslightlyhyperintensitysignalonT2WIandin2patientsdemonstratedhyper-
intensitysignalonT2WI.Aftercontrastadministrationin4patients,thegoutytophiin1patientdemonstratednoenhance-
men,tthegoutytophiin1patientwithslightlyheterogeneousenhancementandin2patientswithperipheralenhancement.
Conclusion MRIcharacteristicfeaturesofgoutyarthritisofthekneeoftenpresentasmassesofhypotoisointensityon
bothT1WIandT2WIwithperipheralenhancement,whicharehelpfulinthediagosisofgoutarthritisoftheknee.=Keywords> Gout Arthritis Magneticresonanceimaging Knee
痛风性关节炎是人体内嘌呤代谢异常引起的血
尿酸浓度增高而导致反复发作的急性或慢性关节炎
的疾病。随着人们生活水平的提高,发病率日渐增
高。膝关节痛风性关节炎的临床诊断主要是靠血尿
酸实验室检查,可是膝关节痛风性关节炎在临床可
能以感染样或肿瘤样的不典型方式出现,因此影像
学检查对其诊断是有帮助的,痛风性关节炎的X线
诊断已有不少研究,关于其磁共振影像学方面的研
究,国内还未见报道[1~4]。笔者就本院1998年7月至2006年10月行MRI检查并经手术病理证实的7
例膝关节痛风性关节炎病例进行分析,重点讨论其
MRI表现和诊断价值。
1 资料与方法
本组7例中,6例行膝关节镜手术,另1例行病
灶清除手术,均经术后病理证实,其中男6例,女1
例,发病年龄38~81岁(平均52岁)。就诊原因:
已知有痛风病史来就诊2例,以膝关节反复疼痛就
诊3例,以外伤后膝关节疼痛就诊2例。合并有慢
性肾功能损害1例,膝关节退行性病变2例。本组#1535#临床放射学杂志2008年第27卷第11期6例血尿酸值升高,其范围471.1~616.8Lmmol/L
(正常值90~417Lmmol/L),1例血尿酸值正常为
正在口服/别嘌呤醇0药物治疗者。有3例患者血
肌酐值升高,其范围138.1~237.6Lmmol/L(正常
值44~133Lmmol/L)。类风湿因子全部阴性。
图1~4 同一病例,女,52岁。左股骨外髁前部骨质内见一团块状病灶,中间有一分隔,有环状低信号硬化边;外髁后方关节面骨质见局灶性斑点状侵蚀。图1T1WI病灶呈低信号。图2T2WI病灶呈高信号。图3
增强后见病灶边缘明显强化。图4左膝关节X线侧位片见左股骨外髁前部一团块状骨质破坏区,有分叶及分隔,有环状硬化边 图5、6 同一病例,男,38岁。左膝髌下脂肪区、前交叉韧带前方、股骨髁间窝区域见不规则形肿块状病灶,外髁内侧缘骨质见小类圆形侵蚀破坏,边缘清楚。图5T1WI病灶呈低信号。图6
T2WI呈低至中等信号 图7~9 同一病例,男,50岁。右膝髌下脂肪区、前交叉韧带前方、股骨髁间窝区域
见不规则形肿块状病灶。图7T1WI呈低信号。图8T2WI呈低至稍高混杂信号。图9增强后见病灶部分边缘强化MR检查方法:所有病例均采用日立AIRIS0.3
T开放式永磁型磁共振机。用正交膝部线圈,常规
行SE序列矢状位T1WI(TR620ms,TE20ms)、冠
状位T1WI(TR500ms,TE20ms)、横断位T1WI(TR
500ms,TE20ms),FSE序列矢状位T2WI(TR4000
ms,TE117ms),部分加做FSE序列冠状位及横断
位T2WI(TR4000ms,TE117ms),采集次数为4
次,层厚4mm,间距5mm。其中4例同时行MRI增
强扫描,增强对比剂为钆喷酸葡胺(Gd-DTPA),静
脉注射剂量为0.1mmol/kg体重,注射后行SE序列
矢、冠状位及横断位
T1WI扫描,扫描参数同
平扫。所有病例均行膝
关节正侧位X线平片
检查。
2 结果
本组7例中,MRI
显示膝关节软组织和骨
内均有痛风团块状病灶
4例,仅软组织内有痛
风团块状病灶2例,仅
骨内有痛风团块状病灶
1例,病灶从单个至多
个不等,病灶直径0.6
~3cm。骨质侵蚀破坏
5例,其中位于股骨髁4
例,髌骨下缘1例,有低
信号环状硬化边;病灶
呈小团状或小类圆形3
例(图1~6),呈斑点局
灶状4例;其病灶T1WI
均呈低信号,T2WI则3
例病灶呈低信号,2例
呈高信号,1例仅骨内
有团块状病灶(图2);
其中3例行增强扫描,2
例病灶呈明显环形边缘
强化(图3),1例病灶为轻度不均匀强化。软组织内团块状病灶6例(图
5~9),其中位于前交叉韧带前方髌下脂肪区4例,
髌韧带周围区域1例,股骨髁间窝区域4例;其病灶
T1WI均呈低信号;T2WI有3例病灶呈低信号,3例
则有低信号病灶和低至稍高混杂信号病灶;3例行
增强扫描,病灶均未见明显强化1例,病灶边缘部分
呈轻度强化2例(图9)。此外,膝关节滑膜不均匀
增厚5例,其增厚滑膜T1WI均呈低信号,T2WI则呈
较高信号,有3例行增强扫描见轻度不均匀强化;6
例有膝关节积液。
3 讨论
痛风是因嘌呤代谢异常引起的代谢性疾病,临
床主要表现为血尿酸增高和反复发作的急性或慢性
关节炎。痛风与某些酶类的异常有关,主要是次黄#1536#临床放射学杂志2008年第27卷第11期嘌呤-鸟嘌呤磷酸核糖转移酶缺乏,致使鸟嘌呤不能
转化为鸟苷酸。痛风的临床表现可分为四个阶段:
(1)无症状的高尿酸血症期,(2)急性痛风性关节炎
期,(3)痛风发作间歇期,(4)慢性期。主要发生于
中老年男性以及绝经后的女性。关节周围有单钠尿
酸盐结晶(痛风石)沉积。虽然早期也可出现痛风
石,但多数患者于痛风发病后10年才出现痛风石。
痛风石主要发生于皮下,也可以发生于关节滑膜内
和软骨下,侵蚀骨质。尤以第一跖趾关节最常见,当
病变累及膝关节时,往往被忽略而易误诊为其他疾
病[5]。一般不常规用MRI检查来诊断膝关节痛风
性关节炎,可是在临床上痛风石病灶以不典型及少
见的方式出现时,MRI可能有利于痛风性关节炎的
诊断[2]。
本组7例膝关节痛风性关节炎中,主要为中老
年男性患者;痛风结节团块状病灶主要发生于髌韧
带周围、髌下脂肪区、前交叉韧带前方及股骨髁间窝
区域;骨质侵蚀主要位于股骨髁,病灶呈小团状或小
类圆形,有环状硬化边;且痛风结节团块状病灶主要
不是增生增厚的滑膜形成。全部痛风团块状病灶
T1WI均呈低信号;T2WI则2例痛风团块状病灶均
呈低信号;3例T2WI既有低信号病灶,也有从低到
稍高混杂信号病灶;1例T2WI既有低信号病灶,也
有高信号病灶;1例仅骨内有团块状病灶T2WI呈高
信号。因此,膝关节痛风团块状病灶的MRI信号特
征是:T1WI呈低信号,与肌肉信号强度相似;T2WI
则从低信号到高信号均可见,但以低至中等信号最
常见;与文献报道[1~3]基本相似。单钠尿酸盐结晶
沉积的痛风石病灶T1WI呈低信号易于理解。T2WI
信号强度不同变化可以解释为:高信号可能是痛风
石病灶的非结晶形态中央部分含有大量蛋白质成
分;中等信号可能与痛风石内钙化有关;低信号可能
是由纤维化组织、单钠尿酸盐结晶及含铁血黄素沉
着引起[2]。
本组行增强4例中,痛风团块状病灶均无强化
1例,病灶呈轻度不均匀强化1例,病灶呈边缘强化
2例。可见膝关节痛风团块状病灶强化类型为无强
化、不均匀强化及边缘强化。边缘强化可能与痛风
石周围包绕多血管的肉芽组织有关。痛风石周边炎
症性反应和水肿,也可能是其明显强化的原因。此
外,单钠尿酸盐结晶沉积于滑膜引起增生性滑膜炎,这种富血管的增生滑膜可明显强化[2,3]。
膝关节痛风性关节炎需与其他T2WI低信号的
疾病鉴别诊断[2,4,6,7],包括色素沉着绒毛结节性滑
膜炎、类风湿性关节炎、慢性感染性关节炎如结核、
慢性关节积血和假性痛风等。色素沉着绒毛结节性
滑膜炎:病变主要侵犯关节滑膜部位,广泛不规则滑
膜增厚及结节状滑膜增生,并有含铁血黄素沉着特
征,增生滑膜从膝关节边缘部位侵蚀骨质,增强后结
节病灶呈不均匀显著强化,这些表现可与痛风结节
病灶鉴别。类风湿性关节炎:多发生于中年女性,具
有明确病史,主要表现为广泛关节软骨破坏及滑膜
增生,一般不形成肿块。血友病性关节病:发生于青
少年,易发现有血友病史,具有关节内血肿及关节面
变平的特征性变化。虽然痛风石病灶的T2WI低信
号MRI表现具有特征性,但无特异性。Chen等[2,3]
认为边缘强化的特征性表现能够提示痛风可能,边
缘强化的特征在上述需要鉴别的疾病中是不典型的
及少见的[2]。
总之,膝关节痛风性关节炎在临床上可能以典
型的慢性痛风症状出现,也可以是不典型的症状出
现。这些痛风石病灶常表现出的MRI征象是T1WI
和T2WI均呈低至中等信号的肿块状病灶,且具有
特征性边缘强化[2]。这些特征性的MRI表现对诊
断膝关节痛风性关节炎是很有价值的。
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