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原发性肝癌的综合治疗
【摘要】 目的 探讨以手术为主综合治疗原发性肝癌的并发
症及患者生存率情况。方法 总结1998年1月～2002年12月手术切
除的112例原发性肝癌患者。手术类型包括：右三叶切除术、左三叶
切除术、右半肝切除术、左半肝切除术、左外叶切除术、右后叶切除
术、肝方叶切除术、肝部分切除术等。术后1个月、6个月、12个月
行肝动脉造影，未发现肝癌复发者给予预防性化疗，发现复发者给予
化疗栓塞后分别给予再次手术、射频或无水酒精注射治疗。结果 全组
手术并发症发生率为13.1%（15/112）。并发症包括术后出血、腹腔积
液、肝功能衰竭、胆汁漏、上消化道出血，发生率分别为4.5%(5/112)、
3.6%(4/112)、2.7%(3/112)、1.8%(2/112)、0.9%(1/112)。全组1、3、
5、7年生存率分别为89.6%、56.8%、41.0%、32.7%。结论 肝癌行手
术切除后的密切检查、随访，及时有效的治疗，是提高患者5年生存
率的有效方法。
【关键词】 原发性肝癌；手术切除；综合治疗
我组自1998年1月～2002年12月采用以手术切除为主的综
合疗法治疗原发性肝癌112例。肝癌切除后根据不同情况给予血管介
入治疗、射频治疗或无水酒精射频治疗，提高了生存率，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 112例原发性肝癌中，男96例，女16例，年
龄15～78岁，平均50.3岁。有乙肝病史者96例（85.7%），丙型肝炎
史者7例（6.3%）（4例合并乙肝病毒感染）。肝功能Child-Pugh分级，
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A级90例，B级22例。按国际TNM分期标准，Ⅱ期16例（14.3%），
Ⅲ期44例（39.3%），Ⅳa期52例（46.4%），全组患者均经手术病理
诊断。
1.2 方法 （1）术前经B超、CT或MRI明确肿物的位置、大
小、数量。采用静脉吸入复合全麻，经肋缘下斜切口入腹，常规采用
一次性肝门阻断法，阻断入肝血流后切肝，部分患者未行阻断肝门入
肝血流。术中用超声刀解剖肝实质，肝内处理血管，肝创面采用氩气
刀止血及蛋白胶喷洒肝断面，部分患者采用大网膜覆盖。蒸馏水浸泡
腹腔后冲洗，常规留置腹腔引流管。肝切除方式有：右三叶切除术、
左三叶切除术、右半肝切除术、左半肝切除术、左外叶切除术、右后
叶切除术、肝方叶切除术、肝部分切除术等。（2）术后1个月、6个
月、12个月行经股动脉穿刺置管行肝动脉造影，无肿物复发者行5-FU、
MMC、E-ADM预防性化疗。发现肿物复发者，行经肝动脉化疗栓塞术，
术后第3～4周根据不同情况，分别给予再次手术切除治疗、射频治疗
或无水酒精注射治疗。（3）全组行第2次手术切除4例，第3次手术
切除1例，当肿物位置较深，患者余肝难以承受再次手术切除时，给
予射频治疗8例，无水酒精注射治疗26例，当肿物复发为肝内多发播
散灶或肿物较大、肝功能较差，给予单纯行化疗栓塞术。（4）部分患
者条件允许可配合生物免疫治疗，如免疫核糖核酸、白细胞介素-2、
胸腺肽等治疗。乙肝病毒检测大三阳或HBV-DNA阳性伴ALT增高者给
予抗病毒治疗，如贺普丁、胸腺肽等。
2 结果
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2.1 全组肝切除术方式 见表1。
2.2 肝切除术后并发症 全组手术并发症发生率为
13.4%(15/112)，见表2。
表1 112例肝切除术方式（略）
表2 112例肝切除术后并发症（略）
经肝动脉介入治疗并发症主要为发热及化疗药物引起的消化
道反应、造血系统抑制及肝肾功能受损，经对症处理多好转，无严重
并发症发生。本组射频治疗后出现高热2例，未出现内出血及脏器损
伤等严重情况。无水酒精注射主要并发症为疼痛、发热，发生率较低，
程度较轻。本组术后6个月、1年、3年复发率分别为26.0%、37.0%、
71.0%。生存率统计采用寿命表法，全组术后1、3、5、7年生存率分
别为89.6%、56.8%、41.0%、32.7%。
3 讨论
以手术为主的综合治疗是减少术后复发率、提高肝癌患者生
存率的关键。随着近些年对肝癌治疗观念的不断改变［1，2］，使大肝
癌得以一期切除，术后早期血管介入栓塞治疗，复发性肝癌再切除或
局部微波、射频、无水酒精治疗，以及中医中药、生物免疫治疗的配
合应用。 手术切除目前仍是治疗肝癌的主要手段，是提高治愈率
及生存期最为主要的措施。需要强调的是术中无瘤技术及手术切缘距
肿瘤的安全限界。由于我国肝癌大多合并肝硬化，故不强调规则性肝
切除［3］，根据患者情况可采用不规则性局部切除，但一定要保障2cm
的安全界限。术中采用超声刀解剖肝实质，达到快速并清楚暴露肝内